Este documento proporciona información sobre la acidez y alcalinidad de la sangre, la presión parcial de gases en la sangre, el transporte y equilibrio de oxígeno y dióxido de carbono, y la interpretación de un análisis de gases arteriales. Explica cómo mantener el equilibrio ácido-base a través de los sistemas amortiguadores, respiratorio y renal, y cómo diagnosticar y corregir diferentes tipos de acidosis y alcalosis basados en los valores de pH, pCO2 y HCO3.
Psorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatología
TALLER AGA.pptx
1. TALLER DE LECTURA E
INTERPRETACION DE
GASES ARTERIALES
Medicina Interna
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
2. ACIDEZ Y ALCALINIDAD
• Hidrógeno (H+): producto final del metabolismo
celular.
• pH: escala que mide la acidez o alcalinidad de una
sustancia. Mantiene una relación con la
concentración de H+
pH SANGUINEO: 7.45 – 7.45
3. PRESION PARCIAL (P)
• En una mezcla de gases, es la presión que
ejerce cada gas de manera individual, y está
en relación con su concentración (Ley de
Dalton)
PRESION ATMOSFERICA =
(AIRE)
pO2 + pN2 + pH2O + pCO2
PRESION ATMOSFERICA =
(AIRE)
(158.4)+ (597.5) + (3.8) + (0.3)
PRESION ATMOSFERICA =
(AIRE)
760 mmHg
4. OXIGENO (O2)
PO2: mide la presión parcial del
oxígeno que esta disuelto en la
sangre
VN : 80-100 mmHg
SatO2: refleja la cantidad de
oxigeno que es transportado por
la hemoglobina
VN: 97%
5. TRANSPORTE DE O2
• 97% unido a hemoglobina (porción HEM , se
conoce como oxihemoglobina)
• 3% disuelto en el plasma (responsable de PO2)
O2 UNIDO A HB (97%)
O2 LIBRE (3%)
10. DIOXIDO DE CARBONO (CO2)
PCO2: mide la presión parcial
del dióxido de carbono que
esta disuelto en la sangre
VN: 35-45 mmHg
BICARBONATO (HCO3-): 70%
del CO2 es transportado bajo
esta forma
VN: 22-28 mmHg
11. TRANSPORTE DE CO2
• 7% disuelto en el plasma
• 23% transportado por la hemoglobina (porcion globina-
carbaminohemoglobina)
• 70% en forma de ion bicarbonato (anhidrasa carbonica)
12. EQUILIBRIO ACIDO-BASE (A-B)
• ACIDO: sustancia que entrega
iones hidrógeno (H+) (pH < 7.0)
• BASE: sustancia que acepta
iones hidrógeno (pH>7.0)
• El cuerpo es muy sensible a
pequeños cambios en la
concentración de H+
• FUENTES DE H+ :
– GLUCOSA
– ACIDOS GRASOS
– AMINOACIDOS
13. EQUILIBRIO ACIDO-BASE (A-B)
• ACIDOSIS: proceso que causa acidemia (pH< 7.35)
• ALCALOSIS: proceso que causa alcalemia
(pH>7.45)
• Para mantener el estrecho equilibrio del pH (7.35-
7.45), el cuerpo utiliza sistemas de
“amortiguación”
1. Sistemas buffer o “tampones”
2. Sistema respiratorio
3. Sistema renal
14. SISTEMA BUFFER O “TAMPON”
• Sustancias químicas que capturan y liberan
H+ de modo rápido y transitorio
• 3 son los más conocidos
1. Sistema dióxido de carbono-bicarbonato
2. Sistema fosfato
3. Sistema proteínas (proteínas plasmáticas,
Hemoglobina)
15.
16. SISTEMA RESPIRATORIO
• CO2 y O2 son producidos por el metabolismo
celular
• CO2 se mezcla con H2O y forma HCO3
• HCO3 es transportado hacia pulmones y es
“reconvertido” a CO2 y eliminado al medio
ambiente
• A mayor numero de respiraciones y mayor
fuerza de inspiración, se elimina más CO2
17.
18. SISTEMA RENAL
• Regula la secreción de HCO3 y
excreción de ácidos
• Utiliza 3 mecanismos:
1. Eliminan HCO3 a través de la orina
2. Reabsorben HCO3
3. Producen nuevos iones HCO3
19.
20. COMO INTERPRETAR UN AGA
• pH 7.25 ¿acidosis o alcalosis?
• pH 7.53 ¿acidosis o alcalosis?
• pH 7.48 ¿acidosis o alcalosis?
• pH 7.19 ¿acidosis o alcalosis?
21. PASOS PARA INTERPRETAR UN AGA
1. EVALUAR EL PO2 Y SATO2
• ESTA NORMAL, AUMENTADO O DISMINUIDO?
• QUE DEBEMOS HACER?
• EL PACIENTE ESTA RECIBIENDO OXIGENO?
2. EVALUAR EL pH
• ES NORMAL, O ESTA ALTO (ALCALOSIS) O BAJO (ACIDOSIS)
3. EVALUAR EL PCO2
• ES NORMAL, O ESTA ALTO (ACIDOSIS RESPIRATORIA) O BAJA
(ALCALOSIS RESPIRATORIA)?
4. EXAMINAR EL HCO3-
• ES NORMAL, O ESTA ALTO (ALCALOSIS METABOLICA) O BAJO
(ACIDOSIS METABOLICA)?
22.
23. INTERPRETACION
PARAMETRO CONDICION FACTOR CAUSANTE
pCO2 AUMENTADO ACIDOSIS
RESPIRATORIA
POBRE ELIMINACION DE
CO2
DISMINUIDO ALCALOSIS
RESPIRATORIA
EXCESIVA ELIMINACION
DE CO2
HCO3 AUMENTADO ALCALOSIS
METABOLICA
PÉRDIDA DE ACIDOS O
GANANCIA DE HCO3
DISMINUIDO ACIDOSIS
METABOLICA
GANANCIA DE ACIDOS O
PERDIDA DE HCO3
32. CASO 1
• Un paciente de aprox 40 años es traido a emergencias
con trastorno de conciencia. No se conocen
antecedentes. Se encuentra sudoroso, llenado capilar
lento, aliento cetónico, sequedad de piel y mucosa oral.
FC: 120, PA: 90/60. Urea: 80, Creatinina: 3.5. Se toma
un AGA
pH: 7.22
pCO2: 20 mmHg
pO2: 115 mmHg
HCO3: 8 mEq/L
Glucosa: 700
33. CASO 2
• Paciente mujer de 60 años, con antecedente de TBC
pulmonar a los 18 años. Es traída por presentar
dolor abdominal difuso, nauseas, calambres en
miembros inferiores. PA: 90/60, FC: 110. Signo de
pliegue positivo, lengua humeda. Se toma AGA
pH: 7.3
pCO2: 32 mmHg
pO2: 103
HCO3: 15 mEq/L
Na: 130 mEq/L
K: 6,5 mEq/L
34. • Una mujer de 78 años acude a emergencia por dolor
abdominal tipo cólico de inicio súbito, moderada
intensidad. Antecedente de fibrilación auricular,
toma digoxina y aspirina. Con el paso de las horas, el
dolor aumenta, el estado general empeora y pasa a
sala de cuidado especiales de emergencia. Se toma
AGA
pH: 7.28
pCO2: 33 mmHg
pO2: 215 mmHg
HCO3: 16.2 mEq/L
Lactato: 3.2
CASO 3
35. CORRECIÓN DE ACIDOSIS METABOLICA
• Solo si pH< 7.2 y/o HCO3 < 10 mEq/L
• No utilizar en acidosis lactica ni cetoacidosis
• Se calcula deficit de bicarbonato mediante la
siguiente formula
DEFICIT = (DELTA DE HCO3)(VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN DE HCO)
HCO3
DEFICIT = (12-HCO3paciente)(0.7x PESO CORPORALpaciente)
HCO3
La cifra final se divide entre 20 para obtener la
cantidad de ampollas de bicarbonato a utilizar
36. CORRECIÓN DE ACIDOSIS METABÓLICA
ADMINISTRACIÓN
• Pasar en la primera hora la mitad del déficit de
bicarbonato calculado
• En las siguientes 6-12 horas: pasar la mitad restante
• Suspender si pH ≥ 7.2 y/o HCO3> 10
• No administrar bicarbonato en pacientes en
oligoanuria (riesgo de sobrecarga hidrica)
• RECORDAR: UNA AMPOLLA DE BICARBONATO
CONTIENE 20 mEq de HCO3
37. CASO 4
• Un paciente de 30 años acude a emergencias
por presentar diarreas profusas. Peso usual:
70 kilos. Se realiza toma de AGA y se halla:
pH: 7.1
pCO2: 20 mmHg
HCO3: 6 mEq/L
¿DOSIS DE BICARBONATO A INFUNDIR?
38. CORRECIÓN
DEFICIT = (10-HCO3paciente)(0.7x PESO CORPORALpaciente)
HCO3
DEFICIT = (10-6)(0.7x70)
HCO3
DEFICIT = 196 mEq
HCO3
TOTAL DE AMPOLLAS = 196/20 = 10 ampollas
DE BICARBONATO
PASAR 5 AMPOLLAS EN UNA HORA, LAS OTRAS 5
AMPOLLAS PASAN EN 4 a 6 HORAS
40. CASO 5
• Mujer de 34 años, obesa, con IMC 49, se le
toman exámenes como parte de una evaluación
preoperatoria para una cirugía de reducción de
peso. Se toma AGA
pH: 7.35
pCO2: 54.8 mmHg
pO2: 72.2 mmHg
HCO3: 29 mmEq/L
41. • Varón de 78 años, es encontrado en su cama,
hiporeactivo. Horas antes, había sido sometido a una
colecistectomía abierta de emergencia. Al revisar la
historia, había recibido 10 mg de morfina al retornar
de SOP. Al examen, respiración superficial, 5
respiraciones/min. Se toma AGA
pH: 7.18
pCO2: 62 mmHg
pO2: 87 mmHg
HCO3: 22.4
SatO2: 99.8%
CASO 6
43. • Paciente varon ,80 años, traido a emergencias
por movimientos involuntarios “como
sacudidas” de las 4 extremidades, de dos dias de
evolución. Antecedente de ingesta de
bicarbonato de sodio sin control médico para
tratar “gastritis”. Se toma AGA
pH: 7.61
pCO2: 49 mmHg
HCO3: 45 mEq/L
CASO 7
44. CASO 8
• Paciente de 50 años, acude a emergencias por
vómitos incoercibles desde hacía varios días. A
su ingreso, PA: 100/60, FC 100. Se toma AGA
pH: 7.51
pCO2: 47 mmHg
HCO3: 36 mEq/L
46. CASO 9
• Hombre de 25 años acude a emergencias por 2
dias de fiebre, tos productiva y disnea. T° 39.3°C,
FR 28,SatO2: 89% . Amplexación pulmonar
izquierda disminuida, matidez y crépitos en base
pulmonar izquierda. Se toma AGA
pH: 7,5
pCO2: 28.1
pO2: 57.8
HCO3: 23.9
47. CASO 10
• Estudiante de enfermería de 24 años, acude a
emergencia por disnea de inicio súbito. El dia
anterior realizó un viaje en avión de 12 horas.
No antecedentes patológicos previos. Al
examen, FR 22, SatO2: 93%, no ruidos
pulmonares patológicos. Se toma AGA
pH: 7.51
pCO2: 29.3 mmHg
pO2: 77 mmHg
HCO3: 25
49. CONSIDERACIONES
• Si el paciente ha comenzado a recibir oxígeno
suplementario o se ha realizado algún cambio en el
aporte de oxígeno, esperar al menos 20 minutos para
tomar la muestra
• Preparar el equipo necesario: jeringa heparinizada,
algodón, contenedor de eliminación de objetos
punzocortantes
• Identificar sitios adecuados de toma de muestra por
palpación de arterias radial, braquial o femoral
• Se sugiere iniciar toma en arteria radial de brazo no
dominante
52. TOMA DE MUESTRA: ARTERIA RADIAL
• Colocar la mano con la muñeca extendida 20-30° (mayor
extensión puede ocluir el flujo arterial)
• Identificar la arteria radial por palpación. Escoger el sitio donde
se perciba con mas intensidad
• Limpiar la zona con alcohol
• Eliminar toda la heparina de la jeringa
• Ingresar con el bisel a 45° lentamente para evitar espasmo
arterial
• Cuando la aguja este en arteria, se observará un columna de
sangre pulsatil
• Obtener al menos 3 ml de sangre arterial
53.
54.
55. LUEGO DE LA TOMA DE MUESTRA
• Ejercer presión sobre la zona durante al menos 5
minutos o hasta que se detenga el sangrado
• Eliminar toda burbuja de aire de la muestra
• La muestra debe ser analizada a la brevedad. Si
demora mas de 10 minutos, puede ser conservada
en hielo
• Si la toma de muestra no tiene éxito, se aconseja
repetirla en el lado opuesto (una arteria irritada
puede presentar vasoespasmo y limitar la toma de
muestra)
• TIP: se puede disminuir el disconfort de la toma de
muestra inyectando 1 ml de lidocaina en la zona
57. PROBLEMA 1
• Paciente varón 63 años, diabético desde hace
14 años. Desde hace 2 meses presenta disnea
progresiva, edema en miembros inferiores,
nauseas, vómitos ocasionales, orina espumosa.
1 semana antes del ingreso síntomas se
exacerban y es traído a emergencias. Peso
habitual: 65 Kg. Exámenes auxiliares: Hb 7.2 ;
Urea 233 ; Creatinina 8.65. Se toma AGA
59. PROBLEMA 2
• Paciente varón de 78 años, traído por vecinos
por presentar vómitos “sanguinolentos” y
deposiciones tipo melena. Se desconoce
antecedentes médicos. Al ingreso, paciente
soporoso, FC 100 x´ ; PA: 80/60. Tacto rectal
negativo, lavado gástrico negativo. Se toma
exámenes auxiliares: Hb 9; Urea 470 ; Creat
15.5 ; ecografía renal: dilatación de cálices
renales, hidroureteronefrosis bilateral. Se toma
AGA
61. PROBLEMA 3
• Paciente mujer, 19 años. Desde hace 2 meses
presenta ictericia, acude a hospital de Barranca y
le diagnostican “hepatitis”. Hace 15 días presenta
dificultad para la marcha. Hace 3 días presenta
debilidad en miembros inferiores, en cual va
progresando a miembros superiores. Es traída a
emergencia del HNAL por dichos problemas.
Durante su permanencia en observación la
paciente presenta dificultad respiratoria, por lo
que se decide intubarla. Se toma AGA
63. PROBLEMA 4
• Paciente mujer, 69 años. Desde hace 3 años
cursa con somnolencia e hipoactividad. Hace 2
años presenta “engrosamiento de la voz. Hace 1
año se agrega alopecia, madarosis. Al examen:
edema en miembros inferiores, piel seca,
bradisiquia. Ingresa a emergencia del HNAL por
fractura de cadera derecha post caida en casa.
TSH > 100 µU/ml (VN 0.9-4.0).Durante estancia
hospitalaria aumenta la somnolencia y se añade
mal patron respiratorio, SatO2 < 90%, por lo que
se intuba a paciente. Se toma AGA
65. PROBLEMA 5
• Mujer, 69 años,antecedente de EPOC
(enfermedad pulmonar obstructiva crónica) y
falla cardiaca derecha (cor pulmonare). Ha
estado recibiendo diuréticos por via EV debido a
un síndrome ascítico-edematoso. AL examen, FR:
16, FC: 90, SatO2: 90%. MV disminuidos en
ambos hemitórax, no se ausculta ruidos
anormales. Se toma AGA
67. PROBLEMA 6
• Varon, 59 años, historia de ingesta excesiva de
alcohol, acude a la emergencia por 3 días de
dolor abdominal severo. Refiere que el ultimo
fin de semana ingirió mas de 20 botellas de
cerveza. Al examen, mal estado general, FC:
120, PA: 75/60, marcado dolor en
hemiabdomen superior. Amilasa: 1890. Se toma
AGA
69. PROBLEMA 7
• Varón, 37 años, indigente, es traído a
emergencias inconsciente. Cerca a él se halló
una botella de vodka y otra de metanol a medio
llenar. Al examen, el paciente luce deaseado,
escala de Glasgow: 9. No déficit motor
aparente. Se toma AGA
71. PROBLEMA 8
• Varón, 78 años, ingresa al servicio de cirugía
general para una resección de un tumor
extenso en colon (detectado mediante
colonoscopia por historia de rectorragia). Al
ingreso, paciente luce polipneico y refiere
cansancio. Hemoglobina: 6,8 gr/dL. Se toma
AGA
