Procedimiento Enfermero para gasometria

1. GASOMETRÍA ARTERIAL
Es un test de diagnóstico
Se evalúa :
• El intercambio gaseoso en los pulmones
• La presión parcial de oxigeno (PaO2),
• La presión parcial del anhídrido carbónico (PaCO2)
• El PH y así determinar el estado del equilibrio acido-base
• El contenido de oxigeno arterial (O2)
• La saturación de oxigeno (Sa-O2)
• El bicarbonato en sangre (HCO3).

2. INDICADO:
 Para evaluar y controlar TTO de los pacientes con trastornos respiratorios y
metabólicos.
 Antes y después de cirugías.
 Monitorear severidad o progresión de una enfermedad.
 Para el manejo de pacientes con insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal,
hemorragias, sobredosificación de medicamentos, shock, diabetes mellitus no
controlada.
COMPLICACIONES:
 Hematoma
 Espasmos de la arteria
 Trombo
 Infección y hemorragia.

3. TOMA DE MUESTRA
Materiales:
 Riñonera con jeringa
 Aguja calibre 22
 Tuberculina purificada o Jeringas de polipropileno de
alta densidad preferentemente preheparinizadas;
con sales de heparina liofilizada u otro
anticoagulante.
 Anticoagulante ( heparina de sodio a concentraciones
de 1000 UI/ml)
 Gasa
 Algodón
 Guantes quirúrgicos
 Rotulador
También existe Set de gases arteriales: contienen una
jeringuilla, una aguja, un pad de yodo y alcohol, etiqueta,
corcho y una bolsa o envase para transportarlo.

4.  Punción arterial en forma directa, 45° grados.
 Tomada de catéter arterial permanente.
 Uso de capilares
 Catéter umbilical, neonato
SITIOS DE PUNCIÓN :
Radial: Arteria superficial de primera elección, de fácil
acceso, la mano tiene buena circulación colateral por la
cubital y el arco palmar.
Braquial
Femoral
CONSIDERAR:
-Presencia de adecuado flujo sanguíneo colateral
-Accesibilidad y tamaño de arteria
TÉCNICA DE PUNCIÓN:

5. En la muestra de AGA se debe adjuntar información de:
SOLICITUD DE ESTUDIO DE LABORATORIO
Nombre del paciente:__________________________________
Edad: _________ Genero:________ Fecha y hora __________
Diagnostico:_________________________________________
Servicio: ____________________________________________
Tipo de estudio:
FiO2: 21%
Temperatura: 38.5 C
Peso
F.R
 ANTES
 Preguntar al paciente si tiene hipersensibilidad a la anestesia y
si está recibiendo tratamiento anticoagulante.
 El paciente debe reposar 10 minutos antes de extraer la
muestra.
 Explicar procedimiento al paciente
 Realizar prueba de Allen para evaluar circulación colateral antes
de puncionar la arteria.

6.  DURANTE
 Inyectar S/C una pequeña cantidad (0,3 ml) anestésico
local(adrenalina)
 Colocar la muñeca hiperextendida
 Coloque el dedo índice y medio sobre la arteria radial a
la altura de la muñeca presionando suavemente para
sentir las pulsaciones en la arteria.
 Luego introduzca la aguja a 45° en dirección al codo.
 En condiciones ideales, debe obtenerse un reflujo de
sangre pulsátil, capaz de elevar el émbolo de la
jeringuilla de forma pasiva
 Después de extraer 0.5 a 1 ml de sangre, retirar la aguja
 Tapar la jeringuilla y rotarla suavemente
 Comprimir vigorosamente la zona de punción durante 2-
3 min con objeto de prevenir la formación de hematoma.
 10 a 20 min para procesar la muestra

7. PH
PaCO2:
Mide presión parcial de CO2 en la sangre, Informa de la
ventilación alveolar.
Hay relación directa entre la ventilación y la eliminación de
CO2, cuando existe una PaCO2 baja hay hiperventilación, y
cuando existe una PaCO2 elevada hay una hipoventilación.
Hco3
Es una medida de componente metabólico (renal) del equilibrio
acido- básico.

8. Po2: Es la medida de presión ejercida por el oxígeno que se
encuentra disuelto en el plasma.
Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una
PaO2 elevada, una hiperoxia.
Saturación de O2: Proporciona una indicación del porcentaje de
hemoglobina saturada con O2.
La brecha aniónica: Estima la concentración de aniones plasmáticos que no
son determinados de manera sistemática por los métodos
de laboratorio habituales

9. VALORES NORMALES DE LOS GASES ARTERIALES
PH Adultos-niños 7.35-7.45
Recién nacidos 7.32-7.49
PaCO2 Adultos-niños 35-45 mmhg
Niños < 2 años 26-41 mmhg
HCO3
- Adultos-niños 21-28 meq/L
Recién nacidos 16-24 meq /L
PO2 Adultos-niños 80-100 mmhg
Recién nacidos 60-70 mmhg
Saturación de O2 Adultos-niños 95-100 %
Ancianos 95 %
Recién nacidos 40-90%
Anión Gap V.N 10 +/- 2 mEq/l

10. ALTERACIONES MÁS FRECUENTES EN LOS GASES ARTERIALES
Trastornos del
equilibro acido -
base
PH PCO2 HCO3 Causa común
Valores normales 7.35-7.45 35-45 mmhg 21-28 meq/L
Acidosis
respiratoria
 pH  PCO2 Normal Depresión respiratoria (fármacos,
trauma del SNC), enf.
Pulmonar(EPOC, Neumonía)
Alcalosis
respiratoria
 pH  PCO2 Normal Hiperventilación(hiperventilación
con respirador)
Acidosis
metabólica
 pH Normal  HCO3 Diabetes, shock, etc.
Alcalosis
metabólica
 pH Normal  HCO3 Sobredosificación de bicarbonato
sódico, vómitos prolongados,
drenaje nasogástrico.
Acidosis mixta
Alcalosis mixta







11. ACIDOSIS METABOLICA:
Proceso en el que se da una ganancia de ácido fuerte o perdida de HCO3,
una persona normal gana de 50 a 80 meq de ácidos fuertes producto del
catabolismo proteico, pierde por riñón una cantidad igual de ácidos.
Entonces el balance es cero.
causas:
• Oxigenación tisular inadecuada: hipoxemia, anemia, hipotensión, sepsis
• Hipotermia..
ALCALOSIS METABOLICA:
Se caracteriza por elevación primaria de bicarbonato y
por ende aumento del pH.

12. ACIDOSIS RESPIRATORIA
Hay un aumento de la PCO2 debido a hipoventilación
alveolar el sistema respiratorio a nivel central, pulmones
Causas:
• Apnea, obstrucción de vía aérea ,secreciones
excesivas, neumotórax.
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
Disminución primaria de la PCO2 por incremento en la
ventilación.

14. Mecanismos compensadores de los trastornos del
equilibrio acido – base
Trastornos del
equilibrio acido -base Mecanismos compensadores
Acidosis respiratoria Los riñones tendrán cantidades aumentadas de HCO3 para
aumentar el PH
 HCO3
Alcalosis respiratoria Los riñones excretaran cantidades aumentadas de HCO3 para
disminuir el PH
 HCO3
Acidosis metabólica Los pulmones eliminaran CO2 para elevar el pH  PCO2
Alcalosis metabólica Los pulmones retendrán CO2 para disminuir el pH  PCO2
Trastornos del equilibrio acido
-base Mecanismos compensadores
Por cada Compensa con
Acidosis Respiratoria  10 mmhg PCO2 Aguda :  1 mEq/L HCO3
-
Crónica :  3.5 mEq/L HCO3
-
Alcalosis Respiratoria  10 mmhg PCO2 Aguda :  2 mEq/L HCO3
-
Crónica :  5 mEq/L HCO3
-
Acidosis Metabólica  1mEq/L HCO3
-  1.2 mmhg PaCO2
Alcalosis Metabólica  1mEq/L HCO3
-  0.7 mmhg PaCO2

16. INTERPRETACIÓN Y EJEMPLO 1: PH= 7.2 PACO2 = 40 mmhg HCO3 =24 meq/L
1. Analizar PH, puede ser alto , bajo o normal:
PH>7.45 (alcalosis)
PH<7.35 (acidosis)
PH=7.4 (normal/ Eudremia)
2. El paso siguiente consiste en identificar la causa principal del desequilibrio. Se logra
evaluando PACO2 y HCO3 en relación con el PH.
PH> 7.4 (alcalosis)
 Si la PACO2 es < 35 mmhg, el trastorno es alcalosis respiratoria.
 Si el HCO3 es > 28 meq/L, el trastorno es alcalosis metabólica.
PH <7.4 (acidosis)
 si la PACO2 es >45 mmhg, el trastorno es acidosis respiratoria.
 Si el HCO3 es<21 meq/L, el trastorno es acidosis metabólica.

17. 3. Tercer paso averiguar si se inició la compensación, se debe observar los valores
que no correspondan al trastorno y si se desplazan en la misma dirección que este
ultimo la compensación está en curso.
a) PH=7.20 PaCO2 = 60mmhg HCO3
- =23 meq/L
Hay acidosis respiratoria, nótese que la concentración de dióxido de carbono
es alta y la de bicarbonato es normal
 Acidosis respiratoria no compensada.
a) PH=7.40 PaCO2 = 60mmhg HCO3
- =37 meq/L
La concentración de dióxido de carbono todavía es alta pero ha aumentado la
de bicarbonato, lo que indica la tendencia a la saturación del PH normal
 Acidosis respiratoria compensada.

18. EJEMPLO 2:
1. Identificar PH
PH<7.35 = 7.22 (acidosis)
1. Identificar trastorno:
PH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
Trastornos del
equilibro acido - base
PH PCO2 HCO3
Valores normales 7.35-7.45 35-45 mmhg 21-28 meq/L
Acidosis respiratoria  pH  PCO2 Normal
Alcalosis respiratoria  pH  PCO2 Normal
Acidosis metabólica  pH Normal  HCO3
Alcalosis metabólica  pH Normal  HCO3

19. 3. Identificar compensación: Trastornos del
equilibrio acido -
base
Mecanismos compensadores
Por cada Compensa con
Acidosis
Respiratoria
 10 mmhg PCO2 Aguda :  1 mEq/L
HCO3
-
Crónica :  3.5 mEq/L
HCO3
-
Alcalosis
Respiratoria
 10 mmhg PCO2 Aguda :  2 mEq/L
HCO3
-
Crónica :  5 mEq/L
HCO3
-
Acidosis
Metabólica
 1mEq/L HCO3
-  1.2 mmhg PaCO2
Alcalosis
Metabólica
 1mEq/L HCO3
-  0.7 mmhg PaCO2
 HCO3
- = 24 – 14 = 10 mEq/l
 1 HCO3
-   1.2 PCO2
 10 HCO3
-  12 mEq/L
 PCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmhg Alcalosis respiratoria
PH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

20. 4. Como esta e anion Gap en acidosis metabólica :
PH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/lAnion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
= 144 – (113 + 14)
= 144-127
= 17 mEq/L Acidosis metabolica Anion Gap Alto.
HCO3
-
corregido = HCO3
- + (AG - 12)
=14 + (17-12)
= 19 mEq/L Acidosis metabolica Anion Gap NORMAL
Resultado:
Acidosis metabolica anion gap alto + Alcalosis respiratoria +acidosis
metabolica anion Gap normal.
5. Hallar Bicarbonato corregido