Diapositivas de Gasometría arterial

1. EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO
GASOMETRÍA ARTERIAL

2. Facultad de medicina
Dr. José Guadalupe Daut Leyva
• Equipo #4 Hipócrates
Astorga Aviléz Karla Mariela.
Cazares López Guillermo
Juárez López Albred Jesús
Lozano Zebada José Rodrigo
Peña López Jesús Antonio
Grupo IV-02
GASOMETRÍA ARTERIAL

3. • La gasometría arterial es una prueba medica que se realiza extrayendo sangre (usualmente arterial)
para medir los gases disueltos en la sangre.
¿Qué es?
pH
paO2
• SO2
paCO2 CO2 T HCO3
- EB
El examen está indicado para la valoración del equilibrio acido – base y el intercambio gaseoso pulmonar
(oxigenación y ventilación)
• Problemas respiratorios
• Hiperventilación
• Situaciones de acidosis (cetoacidosis metabólica)
• Alteraciones en el metabolismo renal
¿Cuándo hacer una gasometría
Componente
respiratorio
Componente
Metabólico

4. CONCEPTOS BÁSICOS
• Acido: Toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones
• Base: Toda sustancia capaz de recibir hidrogeniones
• Acidemia: Aumento de la concentración de hidrogeniones
• Alcalemia: Disminución de la concentración de hidrogeniones
• Alcalosis: Trastorno provocado por la presencia excesiva de álcali en el organismo
• Acidosis: Trastorno provocados por la presencia excesiva de acido en el organismo
• pH: Logaritmo negativo de la concentración de iones hidrógeno

5. REQUISITOS PREVIOS
Para hacer la gasometría arterial de forma correcta y obtener
unos valores fiables, se han de tomar una serie de precauciones:
• El paciente ha de estar en reposo como mínimo unos 10
minutos, sentado o acostado.
• El paciente a de estar dentro de unas condiciones basales que
no influyan en los resultados de la gasometría.
• Se ha de hacer la gasometría a una temperatura conocida y
ambiental, puesto que cambios en la misma pueden alterar el
grado de solubilidad del oxígeno en sangre y podemos medir
un valor ficticio.

6. MATERIAL NECESARIO
• Guantes
• Antisépticos
• Gasas
• Jeringa especial para gasometría
• Heparina
• Torundas con alcohol

7. TÉCNICA DE PUNCIÓN
• La muestra de sangre que se obtiene del paciente, para realizar este
tipo de gasometría debe ser tomada directamente de una arteria.
• La punción se realiza en arterias fácilmente accesibles y que
tengan ramas colaterales para que, si se daña la arteria al pincharla, se
mantenga la vascularización de la zona.
• Normalmente se realiza en la arteria radial. En su defecto puede
utilizarse la braquial, pedia, tibial posterior, temporal superficial (en
niños) o femoral por orden de preferencia.
Test de Allen

8. TÉCNICA DE PUNCIÓN
• Lavarse las manos
• Heparinización de la jeringa
• Localizar la arteria con los dedos índice y
medio
• Desinfección de la zona de punción
• Introducir la aguja con el bisel hacia
arriba en un ángulo de 45°
• Avanzar la aguja hasta ver que fluye la
sangre y mantenerla inmóvil hasta
obtener la muestra
• Retirar la aguja y comprimir la zona con
una torunda
• Enviar la muestra inmediatamente al
laboratorio

9. VALORES NORMALES
• PH: 7.40 + 0.04 (7.36-7.44)
• PCO2: 36 a 40mmHg
• PO2: 75 – 80 mmHg
• HCO3: 21 – 24 mEq/L
• EB (exceso o déficit de base): -3 a +3
• CO2 total: 22 a 25
• SO2: Arterial <90 – 100 %. Venosa < 70 – 55 %
Presión que ejerce el CO2 que se encuentra disuelto en plasma
Presión que ejerce el O2 que se encuentra en disuelto en plasma
Suma del CO2 que forma parte de los bicarbonatos + el equivalente de ácido carbónico
Se obtiene relacionando el pH y la paCO2 en nomogramas o regla
de calculo especial
Se multiplica la pCO2 normal x 0.03 (coef. Solubilidad del CO2) y el resultado x 20
Analizando el componente metabólico:
Para tener un pH de 7.4
• Debe haber una relación 20:1 entre el
bicarbonato (HCO3) y acido carbónico(H2CO3)
Causante
Acortamiento de la
relación 20:1
Alargamiento de la
relación 20:1
Acidosis Alcalosis
Bicarbonatos Metabólica Metabólica
paCO2 Respiratoria Respiratoria
Mide la cantidad de oxígeno que es transportada por la
sangre
Nota:
Una SO2 baja significa que
existe hipoxemia.
Una SO2 elevada, una
hiperoxia.

10. ANÁLISIS DE GASOMETRÍA
• 1.- Se debe seguir un orden
Ph (acidosis, alcalosis o normal)
Componente respiratorio (PCO2)
Componente metabólico (HCO3, CO2 TOTAL O EB)
• 2.- Recordar que el
Acortamiento de la relación bicarbonato/acido es una ACIDOSIS
Alargamiento de la relación bicarbonato/acido es una ALCALOSIS
• 3.- Tener en cuenta que
Todo problema metabólico tiende a compensarse por la vía respiratoria
Todo problema respiratorio tiende a compensarse por la vía metabólica

11. ACIDOSIS Y ALCALOSIS
ACIDOSIS (acortamiento de la relación) Compensación
RESPIRATORIA
(aumento de la pCO2)
Aumentar los
bicarbonatos (riñón)
METABOLICA
(Disminución de HCO3 CO2T, EB)
Disminución de la pCO2
(hiperventilación)
MIXTA
(Aumento de la PCO2 “retención de acido
Carbónico ” y disminución de HCO3, EB y
CO2T)
20 : 1
HCO3- : H2CO3 (pCO2)
Relación
ALCALOSIS (alargamiento de la relación) Compensación
RESPIRATORIA
(pCO2 es baja)
El riñón eliminará
bicarbonato
METABOLICA
(aumento de HCO3, EB Y CO2T)
Incrementar la pCO2 por
hipoventilación
MIXTA
(Disminución de pCO2 y aumento de HCO3, EB
Y CO2T)

12. ECUACIÓN HENDERSON-
HASSELBALCH
• Expresión utilizada para
calcular el pH de una
disolución reguladora o
amortiguador a partir del
pKa
• Para que el pH sea
normal, la relación
HCO3/H2CO3 debe de ser
20:1
𝐩𝐇 = 𝐩𝐊 + 𝐥𝐨𝐠
[𝐀−]
[𝐇𝐀]
CO2
HCO3
Normal
21 – 24 mEq/L
40mmHg
40 x 0.03 = 1.2
𝐻𝐶𝑂3
𝐶𝑂2
=
24
1.2
= 20
pH=7.40
8 mEq/L
40mmHg
Se acorta la
relación 20:1
13.3 x 0.03 = 0.399
𝐻𝐶𝑂3
𝐶𝑂2
=
8
0.399
= 20
pH=7.40
8
20
= 0.4
0.4
0.03
= 13.3
13.3 mm Hg
CO2
HCO3
Acidosis metabólica sin hipoxemia
no compensada
Hiperventilación
¿ Cómo compensarla?
• PH: 7.15
• PCO2: 40mmHg
• PO2: 90 mmHg
• HCO3: 8 mEq/L
• EB: -25
• CO2 total: 9
• SO2 : 90%
 PH: ___
 PCO2: 13.30 mmHg
 PO2: 90 mmHg
 HCO3: 8 mEq/L
 EB: -25
 CO2 total: 9
 SO2 : 90%
pH= 6.1 + log
8
0.03 x 13.30
pH= 6.1 + log 20
pH= 6.1 + 1.3
pH= 7.4
pH= 7.4
Aplicando la ecuación de
Henderson-Hasselbalch
𝐩𝐇 = 𝐩𝐊 + 𝐥𝐨𝐠
[HCO3]
[PCO2]
Acidosis metabólica sin
hipoxemia Compensada

13. EJEMPLOS:
pH= 7.20
paO2 = 70 mm Hg
paCO2 = 36 mm Hg
CO2 T = 15
HCO3 = 14
EB= -13
Disminuida
Normal
Disminuida
Disminuida
Disminuida
ACIDOSIS METABOLICA IMPURA
pH= 7.28
paO2 = 45 mm Hg
paCO2 = 60 mm Hg
CO2 T = 29
HCO3 = 28
EB= 0
Disminuida
Aumentada
Normal
ACIDOSIS RESPIRATORIA
pH= 7.16
paO2 = 50 mm Hg
paCO2 = 60 mm Hg
CO2 T = 22
HCO3 = 21
EB= -8
Disminuida
Aumentada
Disminuida
ACIDOSIS MIXTA

14. EJEMPLOS:
pH= 7.55
paO2 = 80 mm Hg
paCO2 = 36 mm Hg
CO2 T = 32
HCO3 = 31
EB= +8
Aumentado
Normal
ALCALOSIS METABOLICA
pH= 7.5
paO2 = 80 mm Hg
paCO2 = 25 mm Hg
CO2 T = 21
HCO3 = 20
EB= -2
Aumentado
Disminuida
Normal
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH= 7.57
paO2 = 90 mm Hg
paCO2 = 30 mm Hg
CO2 T = 28.5
HCO3 = 27.5
EB= +5
Aumentada
Disminuida
ALCALOSIS MIXTA
Aumentado
Aumentado
Aumentado
Normal
Normal Aumentado
Aumentado
Aumentado