Manejo Crisis Hipertensiva

1. Manejo de Crisis
Hipertensivas
Dra. Olga Rivera Vega
28 de junio del 2007
Facultad de Ciencias Médicas

2.  MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVAS
 NIVELES DE EVIDENCIA
 Recomendaciones
 I: Condiciones para las cuales hay evidencia o acuerdo
general que un procedimiento o tratamiento es útil y
efectivo
 II: Condiciones para las cuales hay evidencia conflictiva
o divergencia de opinión sobre la utilidad y eficacia de
un procedimiento o tratamiento
 IIa: Peso de la evidencia y la opinión está a favor de la
utilidad o la eficacia
 IIb: Peso de la evidencia. La opinión es menor para
definir adecuadamente la utilidad y la eficacia
 III: Condiciones en las cuales hay evidencia o acuerdo
general que el procedimiento o el tratamiento no es útil o
efectivo y en algunos puede ser dañino

3.  Emergencias hipertensivas
 Se denomina emergencia hipertensiva cuando
los síntomas son severos y se encuentra
compromiso progresivo de un órgano blanco. Se
requiere disminución inmediata de las cifras
tensionales para prevenir o limitar el daño del
órgano blanco. El manejo inicial de las
emergencias hipertensivas requiere
hospitalización, usualmente en la unidad de
Cuidado Intensivo, seguido por una evaluación
del grado de daño del órgano blanco.

4.  La meta inicial del tratamiento es obtener
una disminución parcial de la presión
arterial a un nivel no crítico, más seguro,
aunque no necesariamente lograr niveles
de presión arterial normales ya que la
disminución rápida de presión arterial
puede provocar hipoperfusión severa .

5.  La meta inicial es disminuir la tensión
arterial en un 25% (en minutos, hasta 2
horas) o cercana a un nivel de 160/100.
En pacientes con disección aórtica o
edema pulmonar agudo la reducción en
minutos es apropiada, en pacientes con
accidente cerebrovascular la reducción
debe ser más gradual.

6.  El uso de diuréticos de asa no está
indicado en el tratamiento rutinario de las
emergencias hipertensivas pero puede
usarse como en estados donde
inicialmente hay sobrecarga hídrica y
tardíamente en el tratamiento para
mantener una diuresis adecuada y evitar
la pseudotolerancia al medicamento
antihipertensivo.

7.  EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN
 Encefalopatía hipertensiva Labetalol
 Hipertensión maligna Nitroprusiato de sodio,
labetalol
 Hipertensión severa asociado
a complicaciones severas Labetalol, nitroprusiato
Cerebrovascular Labetalol,nitroprusiato
Hemorragia Intracraneana
Hemorragia subaracnoidea Labetalol, nitroprusiato
Infarto cerebrovascular aterotrombótico idem más Beta Bloqueador
Renal
Falla renal progresiva rápida Nitroglicerina, furosemida
Cardíaco Nitroglicerina, Beta bloqueador , IECA
Disección aórtica aguda
Falla ventricular con edema pulmonar Nitroglicerina, Beta bloqueador , IECA
Síndrome coronario agudo

8.  EMERGENCIA HIPERTENSIVA
MEDICAMENTO DE ELECCIÓN
 Eclampsia o hipertensión severa del embarazo ·
Hidralazina, labetalol
 Estados con exceso de catecolaminas
a-bloqueador, a+b - bloqueador
 Crisis de feocromocitoma
a- bloqueador (fentolamina, prazocin)
 Interacciones de los IMAO con medicamento o comida
(tiramina)
a- bloqueador (fentolamina, prazocin)
Algunos casos de hipertensión de rebote por
suspensión del medicamento (Clonidina, metildopa).
a- bloqueador (fentolamina, prazocin)

9.  Hipertensión inducida por drogas
Sobredosis de simpaticomiméticos o
drogas con acción similar (Fenilciclina,
LSD, cocaína, fenilpropanolamida, etc. ).
Cocaína: a-bloqueadores
 Solución oftálmica: a-bloqueador,
a+b - bloqueador.
 Descongestionante nasal: a+b-
bloqueador

10.  Traumatismo craneano Labetalol
 Postoperatorio de puentes
aortocoronarios
Nitroprusiato, nitroglicerina, b-
bloqueador
 Sangrado postoperatorio en el ámbito de
líneas de sutura
Nitroprusiato, labetalol, b-bloqueador

11.  MANEJO DE EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
agente dosis inicio/duración de
precauciones
acción al suspender
Nitroprusiato 0.25-1 mg/kg/ inmediato/2-3 min naúsea,vómito
de sodio min calambres
acidosis, bolsa
DOSIS MÁXIMA SÓLO 10 min. debe estar cu-
bierta de la luz

12.  Nitroglicerina 5-100 mg/kg/min 2-5 min/5-10 min cefalea
taquicardia,
flushing
vómito
 Hidralazina Bolo de 10-20 mg IV 10 min IV /1hr taquicardia
10-40 mg IM 20-30 min/4-6 hrs cefalea
repetir c/4-6 hrs angina
vómito
 Fentolamina 5-10 mg c/5-10 min 2-4 min/ hipotensión
1-2 hrs. severa.
 Enalaprilato 0.625-1.25 mg c/6 hrs 15-60 min/ hipotensión
IV 12-24 hrs falla renal
 Verapamilo 5-10 mg IV, bolo de 3- 1-3 min/ Bloqueo AV
25 mg hora,IV 30-60 min hipotensión

13.  Labetalol 20-80 mg en bolo 5-10 min/ 2-6 hrs broncoespas
c/5 min, infusión bloqueo AV
2 mg/min hipotensión
 Esmolol Bolo de 500 mg/kg 1-5 min/5-30 min Bloqueo AV
Infusión 25-300 mg/ 1er grado,
kg/min IV. ICC
broncoespasmo

14. HIPERTENSION Y EMBARAZO
Tratamiento
¿Qué hipotensores?
• Metildopa(antagonista α)
• Hidralazina(vasodilatador arteriolar)
• Labetalol(antagonista α y β)
• Nifedipina(bloqueador canal calcio)
• Contraindicados:
Atenolol,Propanolol(antagonista β), IECA

15. HIPERTENSION Y
EMBARAZO Tratamiento
 Diuréticos: Sólo en EAP e ICC
 Hidralazina
 Nifedipina
 Labetalol
 Nitroprusiato (contraindicación relativa)

16. TRATAMIENTO
• UVI
• Control convulsiones: Sulfato
de Mg.
• Control PA grave :
hipotensores
• Función renal adecuada
• Parto: preferible la vía vaginal
Si SFA o gravedad
materna urgente: terminación
del emba-
razo.

17. TRATAMIENTO DE LA HTA
AGUDA EN PRECLAMPSIA
 HIDRALAZINA
 5mg stat, o 10mg IM,SI NO MEJORA
 5-10mg dosis respuesta
 Control PA/3 hrs
 20mg IV o 30mg IM
 Considerar otros medicamentos.

18. TRATAMIENTO DE HTA AGUDA
EN PRECLAMPSIA
 LABETALOL
 20mg IV stat .
 40mg c/10min, en 2 dosis
 Dosis máxima 220mg
 Considerar otros medicamentos
 NIFEDIPINA (distress fetal, hipotensión
severa)

19. URGENCIA HIPERTENSIVA
 PA severamente elevada sin evidencia de daño a órgano
blanco.
 Usualmente sólo requiere tx ORAL para controlarla.
 Controlada de horas a 24 hrs.
Agente Dosis Inicio/Duración de
Precauciones
________________________ Acción ________________
 Captopril 25 mg VO 15-30 min/c 6-8 hrs Hipotensión
IR en estenosis
de aa. renal.
 Clonidina 150-300 mg 30-60 min/8-16 hrs Hipotensión
máx 600 mg Somnolencia

20.  Labetalol 200-400 mg VO 30min 2 hrs/2-12 hrs.
repetir c/ 2-3 hrs
 Enalapril 20-40 mg VO, repetir 1-3 hrs/8-24 hrs
Quinapril 20 mg en 12 hrs
 Prazocin 1-2 mg VO, repetir c/ hora de ser
necesario