Crisis hipertensiva
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Crisis hipertensiva
- 1. CRISIS HIPERTENSIVA JESSICA DAZA CASTILLO UNIVERSIDAD DE CALDAS INTERNADO URGENCIAS
- 2. DEFINICIÓN CRISIS HIPERTENSIVA • Aumento súbito de tensión arterial que genera potencial lesión de órgano blanco y que puede comprometer la vida. (PAS>180 O PAD>110) URGENCIA • Ausencia de compromiso agudo a órgano blanco • Reducir la TA periodo de 24 a 48 horas con tto oral EMERGENCIA • Lesión aguda de órgano blanco (varios sistemas) • Reducir TA inmediatamente
- 3. FISIOPATOLOGÍA Elevación abrupta de TA Liberación de ON Censo de Aumento de TA por arteriolas Contracción de músculo liso Pérdida de producción de ON Hipertensión severa Incrementa RVP Daño Endotelial
- 4. URGENCIAS HIPERTENSIVAS URGENCIA HTA Acelerada Maligna Cambia el patrón de deterioro Abuso de Sustancias LSD, cocaína, metanfetaminas, energizantes Preeclampsia Interacción Medicamentosa Fenilefrina, AINEs, Glucocorticoides
- 5. URGENCIAS HIPERTENSIVAS URGENCIA Suspensión de medicamentos Clonidina, prazosina Quemaduras Hipovolemia, edema pulmonar TEC Perioperatoria Inherente al paciente Post Transplante Renal Fallo perfusional, anastomosis defectuosa.
- 6. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS EMERGENCIA CEREBRAL Encefalopatía ECV Hipertensiva Eclampsia CARDIOVASCULAR Sindrome Coronario Agudo Disección Aórtica Edema Pulmonar Agudo RENAL Insuficiencia Renal Aguda Feocromocitoma MALIGNA Todos los sistemas afectados
- 8. PARACLÍNICOS EXÁMENES DE RUTINA • CH • PO • Creatinina – BUM • Electrolitos • Glicemia • EKG IMAGENOLOGÍA • Radiografía de tórax • ECG • Eco Doppler renal • Tomografía de Tórax Exámenes especiales • Cortisol • Metanefrinas - vanidilmandélico
- 11. URGENCIA HIPERTENSIVA 1.Determinar red de apoyo 2.La PA debe ser reducida de manera gradual para prevenir hipoperfusión orgánica. • Optimizar terapia crónica: dosis, horarios, posibles interacciones • Disminución gradual en un periodo de 24 a 48 horas. 3.Rápida reducción asociada con morbilidad significativa.
- 12. URGENCIA HIPERTENSIVA Medicamentos de elección: ◦ Clonidina ◦ Dosis inicial 150mcg se puede repetir a los 30 minutos ◦ Presentación: tabx150mcg ◦ IECAS: Captopril ◦ Dosis 6.25 a 50mg durante la primera hora
- 13. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Manejo con infusión continua Medicamento antihipertensivo de corta duración - titulable Hospitalizar en UCI con monitoreo permanente Fármaco seleccionado depende del compromiso de órgano blanco – ausencia complicaciones – contexto hosp. No se usan diuréticos excepto en edema pulmonar y síndrome coronario agudo
- 14. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Reducir 10% en la primera hora, 15% entre la 2 y 3 En Disección aórtica: PAS <120mmHg se debe obtener en 20 minutos Una vez la PA sea estable se puede hacer la transición a antihipertensivos orales después de 6 a 12 horas
- 15. MEDICAMENTOS Fácil de usar y conveniente Seguro y sin metabolitos tóxicos Bajo Costo Disponible en multiples presentaciones a corto y largo término Mínima activación simpática
- 16. MEDICAMENTOS Conserva TFG y flujo sanguíneo renal Pocas o ninguna interacción farmacológica Poco o ningún potencial de exacerbaciones de condiciones comórbidas Inicio y fin de acción rápidos Mínima capacidad de hipotensión Requiere mínimo monitoreo contínuo de PA y titulación No tiene tolerancia aguda o taquifilaxia
- 17. MEDICAMENTOS NitroprusiatodeSodio Vasodilatador arterial y venosos Disminuye la precarga y la pos carga Vida media plasmática de 3 a 4minutos Disminuye el flujo cerebral mientras aumenta la PIC Aumenta la mortalidad en IAM No suministrar por mas de 48 h Nitroglicerina Venodilatador A dosis altas afecta tono arterial Hipotensión y taquicardia Disminuye la precarga y el GC En síndrome coronario agudo y edema de pulmón usar dosis bajas. Labetalol Mantiene el gasto cardiaco, el flujo cerebral, renal y coronario Inicio de acción dentro de 2 a 5 minutos con un pico 5-15 minutos
- 18. MEDICAMENTOS
- 19. MEDICAMENTOS
- 20. MEDICAMENTOS
Notas del editor
- No bien entendida Elevación abrupta de la TA (por estímulo conocido o desconocido) Expresión de marcadores inflamatorias aumento permeabilidad endotelial, inhiben fibrinólisis , activación cascada de coagulación. Coagulación, adhesión y agregación plaquetaria depósito material fibrinoide Aumentan inflamación Vasocontricción Disfunción endotelial adicional Amplificación sistema RAA
- Encefalopatía: Focalización que mejora con reducir la TA ECV: isquemico 30% Hemorragico 70%: intraparenquimatosos: signos focales y duraderos. Subaracnoideo: irracion meningea
- EKG Descartar la presencia de isquemia miocárdica e hipertrofia ventricular izquierda. RX Tórax Descartar cardiomegalia y mediastino ensanchado. Ecografía de vías urinarias es de gran utilidad para analizar si la falla renal es aguda o crónica; si hay un componente de tipo inflamatorio Sospecha de enfermedad renovascular Doppler. Si el cuadro clínico es consistente con disección aórtica (dolor torácico severo, pulsos desiguales mediastino ensanchado), una tomografía computarizada con contraste o una resonancia magnética del tórax debe tomarse de manera inmediata para descartar disección aórtica. En pacientes con edema pulmonar es importante realizar un ecocardiograma para diferenciar entre disfunción diastólica, disfunción sistólica transitoria, o regurgitación mitral
- La rápida reducción de la TA puede asociarse con morbilidad significativa debido a cambio en curva de autorregulación de presión y flujo en lechos arteriales críticos. La corrección rápida de la PA por debajo del rango de autorregulación de estos lechos vasculares puede resultar en una marcada reducción en la perfusión, que lleva a isquemia e infarto.
- Clonidina: disminuye la resistencia periférica y renal sin disminuir la TFG ni el flujo renal
- Este mecanismo de autorregulación también ocurre en pacientes con emergencia hipertensiva, y debido al compromiso de órgano blanco, la corrección rápida y excesiva de la PA puede disminuir la perfusión en los órganos y provocar lesiones orgánicas adicionales. Existe un amplio grupo de agentes antihipertensivos IV de rápida acción que están disponibles para el uso en pacientes con emergencia hipertensiva, y el fármaco seleccionado depende del compromiso de órgano blanco y de la disponibilidad de UCI. Los medicamentos IV de rápida acción no deben ser utilizados en pacientes fuera de la UCI, con el fin de prevenir descensos súbitos en las cifras de PA que puedan causar una alta tasa de morbi-mortalidad
- Reducir 10% en la primera hora, 15% entre la 2 y 3 horas Una vez la PA sea estable se puede hacer la transición a antihipertensivos orales después de 6 a 12 horas Para algunos autores, en pacientes con eventos cerebro-vasculares mayores, la TA no debe bajarse sino en excepcionales situaciones. La American Heart Association recomienda en evento cerebrovascular isquémico que la TA sea tratada cautelosamente. Recomiendan reservar la terapia para TA diastólica >120 a 130 mm Hg, reduciéndola sólo 20% en las primeras 24 horas.