Resumen de la Anatomía y Fisiopatología del SNC (encéfalo) como introducción a la Clínica y Cuidados del paciente con Accidente Cerebro Vascular

1. Anatomo-fisiología del
Sistema Nervioso Central
Enrique Pino Moya
Médico de Cuidados Intensivos
UGC Críticos Hospital de Riotinto
AGS Norte de Huelva
Encéfalo

2. Índice
 Bases anatómicas y fisiopatológicas en el Accidente
Cerebrovascular (ACV)
 Anatomía del SNC
 La neurona y su reperesentación en el SNC.
 Estructura encefálicas sus funciones.
 Vascularización del SNC.
 Meninges y circulación Líquido cefalorraquídeo (LCR)
 Fisiopatología:
 Presión intracraneal, presión de perfusión cerebral y flujo
sanguíneo cerebral.
 Lesión primaria y lesión secundaria.
 Coma

4. La Unidad funcional : La Neurona

5. La sustancia blanca esta compuesta de fibras
nerviosas mielinizadas, sobre todo axones.
Transmiten información a otras células nerviosas.
La sustancia gris: zonas del SNC de color grisáceo integradas principalmente
por somas neuronales y dendritas sin mielina y células glíales (Neuroglia).
Realizan fundamentalmente el procesamiento de la información.

6. Vías sensoriales y motoras del
S.N.C.

7. Estructuras del S.N.C
Encéfalo

8. ENCÉFALO
Es la parte del SNC que se halla contenida en la cavidad craneal. La
tienda del cerebelo lo divide en dos porciones.
Supratentorial:
 Cerebro y
 Diencéfalo
Infratentorial:
 Cerebelo y
 Tronco del encéfalo:
 Mesencéfalo
 Protuberancia
 Bulbo raquídeo
Tienda del cerebelo
Mesencéfalo
Protuberancia

9. Cisura de Silvio

10. Funciones del SNC
 Procesa y transmite la información sensorial, controla y coordina
los movimientos;
 Responsable de la cognición, las emociones, la memoria,
el aprendizaje y el comportamiento.
 Funciones homeostáticas corporales :
 Cardiovasculares (FC y PA),
 Respiratorias,
 Temperatura,
 Balances de fluidos
 Hormonales

11. Planificación, comportamientos,
expresión de la personalidad y
toma de decisiones

13. Orientación
espacial

15. Tálamo, hipotálamo (hipófisis)
Tálamo (diencéfalo) Estación de procesamiento información sensitiva y motora
Hipotálamo (diencéfalo) coordinación de conductas esenciales, vinculadas al
mantenimiento de la especie (Tº, Hormonas, sed, saciedad, etc.)

16. Sistema Reticular Activador
Ascendente (SRAA):
Estructura polisináptica de límites no
bien definidos, en región medial del
tronco del encéfalo, desde el bulbo
al tálamo.
Tronco del Encéfalo: Funciones

17. Tronco del Encéfalo
TRONCO ENCEFALO
Mesencéfalo Pares craneales.
SRAA (vigilia sueño)
Vías sensitivas y motoras a/desde médula
Protuberancia
Bulbo Centros Cardiorrespiratorios.

18. Cerebelo

19. Circulación cerebral

20. Circulación cerebral:
Polígono de Willis

21. 1. Arteria Cerebral Anterior
2. Arteria Cerebral Media
3. Arteria cerebral Posterior
3
3
4. Arteria Vertebral
5. Arteria Basilar
5
5
4
Irrigación de los diferentes territorios
cerebrales

22. Irrigación de los diferentes territorios
cerebrales

23. Meninges.
Son la envoltura del cerebro separándolo del plano óseo. 3 membranas:
 Duramadre:
 Espacio epidural
 Espacio subdural.
 Aracnoides.
 Piamadre.

24. Meninges. Duramadre

25. Meninges. Aracnoides

26. Circulación del LCR.
 Se produce en los plexos coroideos de los ventrículos laterales a 30 mL/h. Pasan por el agujero de Monro (1) al III
ventrículo y a través del acueducto de Silvio al IV. Aquí abandona el sistema ventricular por el orificio de
Magendie (cisterna magna) y los de Luschka (cisterna prepóntica) y de aquí al espacio subaracnoideo en la
superficie del cerebro y médula espinal. Es reabsorbido a través de las granulaciones aracnoideas de los senos
venosos durales.

27. Presión Intracraneal (PIC)
Ley de Monro-Kellie: El volumen del contenido intracraneal debe
permanecer constante (parénquima 1100-1200 g; sangre 150 cc; LCR.150 cc).
Los mecanismo de compensación ante un efecto masa es volumétrica:
  reabsorción LCR;
 y sangre, drenaje venoso o vasoconstricción arterial.
PIC normal: 10-15 mm Hg, > 20 = Hipertensión Intracraneal (HTIC).
Cerebro
80%
LCR 10% Sangre 10%
PIC normal
Cerebro
86%
LCR 7% Sangre 7%
PIC normal
LCR 6% Sangre 4%
PIC
(>20 mm Hg)
Cerebro
90%

28. Presión y Flujo Cerebral
Presión de Perfusión Cerebral (PPC) = PAM- PIC
PPC: diferencia entre la Presión Arterial Media y la PIC: PPC =
Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC)= PPC . r4 / viscosidad
Si PPC 60 -120 mm Hg el FSC se mantiene constante por cambios en el radio
de los vasos (autorregulación).
En los extremos el FSC será directamente proporcional a la PPC.

29. Relación entre FSC y PPC
0
50
100
0 60 120
PPC (mm Hg)
FSC(mL/g/min)

30. Lesión primaria y secundaria.
El factor más importante en el resultado de una lesión cerebral es el daño
sufrido por el encéfalo que puede ser:
 Daño primario: Ocurre en el momento de la lesión y su mecanismo principal
son el trauma, la isquemia, la inflamación, etc.
 Daños secundarios: Derivados de procesos nocivos en su evolución desde
el momento de la lesión.
 Zonas de penumbra: áreas perilesionales potencialmente recuperables.
Ischémie cérébrale. DSC : débit sanguin cérébral. 1. Collatérales ; 2. zone de pénombre 10 < DSC < 20 ml/100 g tissu nerveux/min ; 3.
parenchyme sain DSC > 20 ml/100 g tissu nerveux/min ; 4. coeur de l'infarctus DSC < 10 ml/100 g tissu nerveux/min ; 5. vaisseau occlus.
Y. Bejot, A. Chantegret, D. Ben Salem, G.-V. Osseby, M. Giroud, M. Freysz. Prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en urgence. EMC -
Urgences 2011:1-21 [Article 24-002-C-10].

31. Lesión primaria y secundaria.
DAÑO PRIMARIO LESIONES 2ª ORIGEN
INTRACRANEAL
LESIONES 2ª ORIGEN
SISTÉMICO
Contusiones Cerebrales Swelling (“hinchazón”) Hipotensión arterial
Laceración cerebral Daño Cerebral Isquémico Hipoxemia
Hematomas epidural PIC Elevada Hipertermia
Hematomas subdural Edema Cerebral Hiper o hipoglucemia
Isquemia cerebral Vasoespasmo Anemia
Hemorragia Intracerebral Hidrocefalia Hiponatremia
Hemorragia Subaracnoidea Infección Hipercapnia
Lesión Axonal Difusa (LAD) Embolismo Graso Acidosis
Enf. Neurológica Progresiva SRIS