Presentación sobre el trastorno afectivo bipolar

1. Trastorno afectivo bipolar
Salud mental II; Psiquiatría
Med. Esp. Guillermo Bastidas
Cátedra:
Docente:
TEMA

2. Bryce R. Hostetler, “Calcetines antideslizantes: Mi viaje con el
trastorno bipolar” (2020)
“Vivir con un trastorno bipolar no consiste en intentar ser
siempre feliz. Se trata de mirar al cielo durante tus noches
más oscuras y ver las estrellas brillando sobre ti. Cuanto más
oscuro se vuelve tu mundo, más brillan. Son la esperanza
interior que te guía hasta que el sol vuelve a salir.”

3. Principales
puntos
1. Evolución histórica
2. Epidemiología
3. Tipos
4. Síntomas
5. Causas
6. Genética
7. Diagnóstico
8. Tratamiento

4. 1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
Egipto 3000 a.C.
Homero s. X-IX a.C.
Hipócrates s. V y VI a.C.
Areteo de Capadocia s. I
a.C.
Sorano s. I a.C.
Relación entre manía y
Melancolía “ la manía es un
trastorno de la razón con delirios:
estados fluctuantes de ira y
euforia, a veces con tristeza e
inutilidad”
Identificó que la manía y
melancolía formaban parte de un
único trastorno.
En la Ilíada describe la “miseria
melancólica” de Belerofonte.
Asociaron la depresión con la
experiencia de una pérdida
psicológica.
“Si el miedo y la tristeza
perseveran mucho tiempo hay
melancolía” (la bilis negra era el
agente causal).

5. 1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
Galeno 130-200 d.C.
Oscurantismo
500-1450
Alej. de Tralles 525-605 Gaddesden 1280-1361
Avicenna 980-1037
“Indudablemente el material que
produce la manía es de la misma
naturaleza que el que produce
melancolía”
“Manía y melancolía son
diferentes formas de la misma
cosa”
Prevalece el pensamiento
mágico e interpretación
demonológica de la enfermedad
mental.
Estableció que la melancolía es
una enfermedad crónica y
recurrente.
No siempre la tristeza y el temor
son síntomas de melancolía, sino
también hilaridad, ira y ansiedad.

6. 1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
Timothy Bright 1586
Francisco Vallés
1524-1592
Robert Burton 1577-1640
Andrés Piquer
1711-1792
Thomas Willis
1621-1675
Delirio melancólico es
consecuencia de un desorden
cerebral y los espíritus animales
que lo habitan.
Describió precisiones
fenomenológicas de la
melancolía
Rechazó el concepto demoníaco
de la enfermedad, adjudicando
causas naturales.
Describió los sentimientos de
pacientes melancólicos con
detalle, desligando la teología
del concepto.
Etiología multifactorial de la
melancolía, herencia, falta de
afecto en la infancia, frustración
sexual, hizo referencia a la
alternancia de accesos
hipertímicos y melancólicos

7. 1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
Pinel 1745-1826
Jules Baillarger
1854
Griessinger 1817-1868 Emil Kraepelin 1896
Kahlbaum 1882
Describió la psicosis típica
circular, posteriormente
incluyendo formas leves como
ciclotimia y distimia, como una
variedad crónica de la
melancolía.
Introdujo la locura maníaco-
depresiva, identificando el
pronóstico como principal
distinción entre locura maníaco-
depresiva y demencia precoz.
Junto con Falret formulan por
primera vez el concepto de
trastorno afectivo bipolar, aislado
del resto de patologías.
“La melancolía es un juicio falso
que el enfermo se forma acerca
del estado de su cuerpo, que él
cree peligro por causas nimias
temiendo que sus intereses
salgan mal” terapia moral.
Realizó descripciones
importantes de la melancolía, y
concibió a manía como la etapa
final de una melancolía agravada,
ambas etapas de una misma
enfermedad.

8. 2. EPIDEMIOLOGÍA
130 - 160 / 100.000 habitantes
Reino Unido
El trastorno bipolar tipo I tuvo
una prevalencia de 0.6%
Mientras que el Trastorno
bipolar tipo II tuvo una
prevalencia de 0.8-%
EEUU (en 12 meses)
115 casos /100.000 habitantes
Noruega
120 casos/100.000 habitantes
Australia
La prevalencia es de 70
casos/100.00 habitantes
España
La prevalencia de
hombres a mujeres es
de 1,1:1
En jóvenes de 12 años y
mayores la tasa es +2.7%
Existen 4 veces más
riesgo de TAB en hijos
de padres bipolares
Los 28,1 años es la edad
promedio para la
aparición de TAB-1
De 100 pacientes con
TAB, el 58% tiene
antecedentes de abuso
sexual (suicidio)

9. 3. TIPOS
Episodios depresivos
seguidos de un episodio
maníaco más leve
(hipomanía), es posible que se
trate de;
Su estado anímico cambia
rápidamente de la manía a la
depresión, y luego de nuevo a
la manía, es posible que se
trate de;
TAB TIPO I TAB TIPO II TAB de ciclo rápido
Episodio de ánimo elevado
seguido de depresión, es
posible que se trate de;

10. 4. SÍNTOMAS
✔ Manía e hipomanía . . . . .
✔ Depresión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
✔Psicosis . . . . . . . . . . . . . . . . .

11. 5. CAUSAS
Afecta por igual a hombres y mujeres, inicia entre los 15 y 25 años de
edad, se presenta con mayor frecuencia en parientes de personas
con antecedentes, no hay una causa clara que explique los episodios
de manía y depresión, pero sí sus desencadenantes.
Parto Antidepresivos
o esteroides
Insomnio Consumo de
drogas
psicoactivas

12. • Su etiología se integra de factores:
genéticos, neuroquímicos, psicológicos,
neuronales y hormonales.
• Una persona con TAB tiene más riesgo de
tener hijos con TAB, el riesgo menor es de
20% y el mayor es de 80%.
• Varios estudios demuestran que el TAB se
asocia al cromosoma 18p
• El TAD afecta tanto el estado de ánimo
como la conducta, afecta a 1 de cada 100
adultos en algún momento de su vida, en
su mayoría entre los 15 y 25 años de edad.
6. GENÉTICA

13. ESTUDIOS EN GEMELOS
• En estudios realizados en gemelos
idénticos se ha demostrado que ambos
gemelos padecen TAB hasta en el 70%, y
en gemelos fraternos de 0-8%..
• Analizan la tasa de concordancia entre
gemelos, monocigóticos (con idéntica
carga genética) y dicigóticos (con carga
genética diferente).
• Esto sugiere un alto componente genético
para el desarrollo de TAD.
6. GENÉTICA

14. 7. DIAGNÓSTICO
CIE 10 NOMBRE DESCRIPCIÓN
F30-39 Trastornos del humor (afectivos) Alteración del humor y de la afectividad, por lo general en el sentido de la depresión o el
de la euforia. Tienden a ser recurrentes.
F30 Episodio maníaco Se especifican 3 niveles de gravedad que comparten exaltación del humor, las
subdivisiones deben utilizarse para episodios maníacos aislados.
F30.0 Hipomanía Grado menor de la manía en el que las alteraciones del humor y del comportamiento son
persistentes y marcadas.
F30.1 Manía sin síntomas psicóticos Existe una exaltación del humor sin relación con las circunstancias ambientales,
acompañado de una euforia con hiperactividad y falta de sueño.
F30.2 Manía con síntomas psicóticos Manía más grave, que desemboca en ideas delirantes que desembocan en persecución.
F31.0 T. bipolar, episodio actual hipomaníaco Satisface las pautas de F30.0, presencia de al menos un episodio hipomaníaco, maníaco o
depresivo o mixto en el pasado.
F31.1 TB, episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos Satisface las pautas de F30.1 presencia de otro episodio hipomaníaco, maníaco o
depresivo o mixto en el pasado.
F31.2 TB episodio actual maníaco con síntomas psicóticos Satisface las pautas de F30.2 presencia de otro episodio hipomaníaco, maníaco o
depresivo o mixto en el pasado.
F31.3 TB episodio actual depresivo leve o moderado Satisface las pautas de F32.1 presencia de otro episodio hipomaníaco, maníaco o
depresivo o mixto en el pasado.
F31.4 TB episodio actual depresivo grave sin sint. psicóticos Satisface las pautas de F32.2 presencia de otro episodio hipomaníaco, maníaco o
depresivo o mixto en el pasado.
F31.5 TB episodio actual depresivo grave con sint. psicóticos Satisface las pautas de F32.3 presencia de otro episodio hipomaníaco, maníaco o
depresivo o mixto en el pasado.

15. Medicamento Descripción Dosis
Antidepresivos Son bien tolerados son útiles y muy eficaces Variable
Carbamazepina Antiepiléptico (también se utiliza oxcarbazepina, que
es mejor tolerado)
16-17 mg por kg
Lamotrigina Su efecto farmacocinético consiste en el bloqueo de
los canales de Na
200 mg/d hasta los 600 mg/d (inicialmente 25mg /d
las primeras semanas, pasando por 50mg/dla 3ra
semana)
Topiramato Antiepiléptico, muy adecuado para pacientes con
bulimia, por que tiende a reducir el apetito y controlar
los impulsos
De 50 a 100 mg/d dependiendo de la ventana
terapéutica.
Gabapentina Antiepiléptico, de alta eficacia en el trastorno bipolar,
que no responden bien a otros medicamentos
Inicial de 900 mg/d a 3600 mg/3 veces al día
Carbonato de litio Utilizado históricamente en el tratamiento de
depresión y como antiepiléptico
Varía en función del trastorno que se trate y del
paciente, con valores óptimos séricos de 1 a 1.5
mEq/l.
8. TRATAMIENTO

16. Bibliografía
Bastidas, G. Bastidas, M. Tapia, LF. Psiquiatría, 2da
edición, Editorial Cumbre 2022-2023.

17. Muchas gracias!