trastornos depresivos parte II

1. ASPECTOS FISIOLOGICOS

3. Schildkraut en 1965Los trastornos afectivos depresivosserianel resultado de un deficit central de noradrenalina.

5. Bioquímica La teoría de la hipersensibilidad colinérgica En relación con el especifico acortamiento de la latencia del sueño REM que se observa en depresiones endógenas Fase del sueño que tiene relación con los mecanismos de actividad colinérgica

6. ANOMALIAS BIOLOGICAS EN LAS DEPRESIONES ENDOGENAS

7. MODELOS EXPERIMENTALES Y CONDUCTISTAS Hipótesis explicativas de la conducta depresiva.

8. ACONTECIMIENTOS DE VIDA. SOPORTE SOCIAL Modelo psicosocial de la depresión. Se valoran factores precipitantes, que suelen incidir mas frecuentemente en: clases sociales bajas Factores de vulnerabilidad (pobre relación interpersonal) Desempleo Presencia en el hogar de mas de 3 hijos menores de 14 años y perdida de la madre antes de los 11 años

9. Reflexiones Etiopatogénicas En un síndrome depresivo intervienen variables de orden diverso (ambiental, bioquímica, genética, etc..) Es por eso que situaciones externas concretas son capaces de poner en marcha cuadros depresivos de tipo endógeno.

10. Reflexiones Etiopatogénicas Esta situación se produce en un sujeto con una determinada personalidad que confiere al cuadro clinico unas características personales.

11. Reflexiones Etiopatogénicas Características peculiares de estas depresiones:

12. Reflexiones Etiopatogénicas La melancolía, constituye una enfermedad multisistemica, en la que se afectan los sistemas neuroendocrinos, los neuroinmnologicos y las funciones tisulares periféricas.

13. Reflexiones Etiopatogénicas Un fracaso crónico y persistente en las relaciones interpersonales y las vivencias de incapacidad para producir un cambio satisfactorio en las situaciones conducen a la depresión.

14. PERSONALIDAD DEPRESIVA Diferenciación de las depresiones neuróticas de las endógenas, estas a su vez se dividen en: Unipolares bipolares Diferentes tipos de personalidad pueden subyacer en cada uno de estos grupos.

15. PERSONALIDAD DEPRESIVA La personalidad depresiva ha sido descrita como sintónica, activa, sociable y con tendencia a la subestabilidad como consecuencia de un tono emocional incrementado y variable. Perris. Diferenciación primordial entre personalidad bipolar y unipolar Unipolar. Con una estructura asténica básica y cierta afinidad con la estructura neurótica.

16. PERSONALIDAD DEPRESIVA Rasgos característicos de la personalidad depresiva:

17. PERSONALIDAD DEPRESIVA Tellenbach. Rasgos constitutivos del tipo melancólico. Sujetos sobrios Razonables Formales Con sentido del deber Sus relaciones sociales están marcadas por la escrupulosidad moral (que les lleva con frecuencia a la culpa) y la pulcritud, de forma que evitan todo conflicto y mantienen con los demás una actitud de fidelidad y cordialidad.

18. Diagnostico Diferencial Los antecedentes hereditarios, el estilo de personalidad, la ausencia o presencia de desencadenantes y sobre todo la clínica son los puntos básicos para el diagnóstico. Los cuestionarios o rating-scales proporcionan un buen método de valoración cuantitativa del cuadro.

19. Diagnóstico Diferencial

20. Diagnóstico Diferencial

21. Diagnóstico Diferencial Aspectos diferenciales entre trastornos de angustia y depresión endógena.

22. Diagnóstico Diferencial Psicosis Esquizofrénicas Los brotes agudos de esquizofrenia con inhibición, inercia, aparente tristeza, pueden inducir a error. Establecer la sintomatología claramente de la esquizofrenia (disgregación de pensamiento, ideas delirantes, alucinaciones, actos extravagantes.

23. Diagnóstico Diferencial Psicosis Esquizofrénicas Datos que sugieren el diagnostico de esquizofrenia Distanciamiento frio del contexto Negativismo La faz distante e inafectiva La falta de inhibición motora Los actos impulsivos La heteroagresividad El aislamiento Aparición en edades jóvenes.

24. Diagnóstico Diferencial Psicosis Esquizofrénicas En conclusión el esquizofrénico esta bloqueado, mientras que el depresivo todavía expresa un contacto afectivo con el medio, aunque muchas veces sea incapaz de verbalizarlo.

26. Diagnostico Diferencial Diagnostico diferencial entre demencia y seudodemencia depresiva.

27. Curso y Pronostico Los trastornos bipolares, de inicio mas precoz que los unipolares, suelen presentarse por primera vez antes de los 30 años en un 50% de casos. Sobrepasados los 50 años son raros El inicio tardío parece predecir un curso mas crónico y peor pronostico.

28. Curso y Pronostico El primer episodio puede ser tanto maniaco como depresivo. La duración de los episodios puede ser variable

29. Curso y Pronostico El pronostico de los trastornos bipolares, aunque mejor que el de la esquizofrenia, no siempre es bueno, un 20% de pacientes siguen un curso crónico (sintomatología, deterioro sociofamiliar y laboral La tasa de suicidio. 10 a 15% al igual que en los trastornos unipolares

30. Curso y Pronostico Los trastornos unipolares se inician mas tarde que los bipolares, con un pico máximo entre los 40 y 60 años. Un 20% de unipolares se recuperan de forma incompleta al cabo de un año

31. Curso y Pronostico Akiskal y cols. Predicción de curso bipolar en pacientes unipolares. El inicio antes de los 25 años La historia familiar de trastorno bipolar Precipitación posparto Presencia de inhibición Fenómenos psicóticos Hipersomnia Hipomanía farmacógena. Datos con una especificidad superior al 69% predicen la aparición futura de trastorno bipolar.

32. Curso y Pronostico

33. Tratamiento PSICOTERAPIA Actitud psicoterápica es inexcusable ante cualquier depresión, incluso en las endógenas donde el tto. Debe ser biológico. En las depresiones neuróticas es importante la farmacología para reducir síntomas y evitar recaídas, mientras que la psicoterapia incide en el reajuste de las relaciones interpersonales.