atencion en primer nivel

1. PROTOCOLO DE ATENCION
PACIENTES COVID – 19
DR JUAN ERNESTO DUARTE DAMIAN
CENTRO HOSPITALARIO SAN JOSE

2. VARIANTE ÓMICRON
 La variante B.1.1.529 se notificó por primera vez a
la OMS el 24 de noviembre de 2021. El primer caso
conocido de infección por esta variante se confirmó
en una muestra tomada e l9 de noviembre de 2021
en Sudáfrica.
 Presenta un gran número de mutaciones, algunas
de las cuales son preocupantes. Las pruebas
iniciales indican que el riesgo de reinfectarse por
esta variante es mayor que con otras variantes.

3.  Por el momento, la variante B.1.1.529 se ha
detectado aun ritmo mayor que las que han
causado brotes anteriores, lo cual indica que tal
vez crece con mayor rapidez.

4.  CDC de Estados Unidos, reportó que al 20 de
diciembre del 2021 la variante Ómicron se ha
detectado en la mayoría de los estados y territorios
y la proporción de casos de COVID-19 estaba
aumentando rápidamente.

5.  México reportó el primer caso de esta variante en
la Ciudad de México el 03 de diciembre de 2021 y
se ha extendido a varios Estados de la República.

8.  Durante el repunte de casos que se espera
secundario a la aparición de la variante Ómicron,
existen tres alternativas para disminuir la
saturación hospitalaria:

9. 1)Incrementar la cobertura de vacunación en
personas de 15 años o más y la aplicación del
refuerzo de vacuna para personas de más de 60
años, personal de salud y magisterio.
2)Favorecer la atención ambulatoria de personas
sospechosas y confirmadas.
3)Intensificación de la campaña educativa a la
población sobre las recomendaciones generales de
prevención

10. ¿QUIÉNES PUEDEN ENFERMAR DEL NUEVO
CORONAVIRUS?
Personas de cualquier edad, que presenten fiebre, enfermedad
respiratoria aguda

12.  La re organización hospitalaria estará determinada
por la tendencia epidemiológica de la pandemia
 Ubicar al personal de acuerdo al sitio de
Fortalecimiento a la Atención Médica

13. REQUERIMIENTOS:
 Dotar de equipos de protección personal para el
personal que atenderá a la población.
 Disponer un área para su estudio
 Establecer Red Integrada de Servicios para la
referencia de pacientes con enfermedad moderada
y grave.

14. ATENCIÓN AMBULATORIA PARA PACIENTES CON
SOSPECHA DE COVID-19
ACCIONES POR REALIZAR:
 Instalar un módulo de atención para los pacientes
que cumplen con la definición operacional de caso
sospechoso de COVID-19.
 Realizar prueba rápida y obtener el resultado en 15
a 20 minutos en los casos donde se considere
necesario
 A los casos positivos se les clasifica en su
gravedad, de ser esta moderada o grave, se
refieren a la unidad hospitalaria más cercana. (usar
escala qSOFA u otra)

19.  Si se clasifica como leve, se identifican
comorbilidades, se prescribe tratamiento y se les
otorga instrucciones para cuidados en casa.
 Se estudian contactos y se dan instrucciones para
mitigar cadena de transmisión

21. PRIMER CONTACTO:
 Capacitar a su asistente para realizar una pequeña
encuesta a cada paciente que llegue a su
consultorio que incluya las siguientes preguntas:
 ¿Presenta fiebre, tos, dolor de cabeza, dolor de
garganta, ardor faríngeo, ardor ocular, moco,
dificultad para respirar o dolor torácico?
 En caso de respuesta afirmativa, deberá: Notificar
de inmediato al personal.

22.  Los pacientes sin
síntomas respiratorios se
enviarán a sala de
espera convencional.
 Los pacientes con
síntomas respiratorios se
deberán etiquetar y
enviar al área de espera
asignada para pacientes
con síntomas
respiratorios.

23. Verificar diariamente que se cuente con suficiente
de los siguientes insumos en el consultorio: jabón
de manos, servicio de agua, toallas de papel
desechables, solución alcoholada, cubre bocas.

24. IDENTIFICAR – AISLAR – TRATAR –
TRASLADAR.

25. TRIAGE RESPIRATORIO.
 Consiste en un proceso coordinado por el cual los
pacientes serán clasificados rápidamente para
distinguir entre los que requieren una atención
médica inmediata y los que pueden diferirse con
riesgo

26.  Deberá ser equipado con termómetro infrarrojo o
termómetro de cinta frontal de un uso, batas
impermeables, botas, gorros, guantes, googles,
cubrebocas quirúrgicos y N95, estuche de
diagnóstico, estetoscopio, área de retiro del Equipo
de Protección Personal (EPP).

27. IDENTIFICAR
 La identificación deberá ser realizada por el
personal en puertas de punto de control.
 Este personal debe dispensar solución
hidroalcohólica al 70%.
 ldentificar a las personas que acudan con
síntomas de infección respiratoria aguda, a los
cuales se les deberá ofrecer mascarillas
quirúrgicas.

28. ¿QUÉ HACER?
 El médico de primer contacto identificara a los
paciente con sospecha de enfermedad de COVID-
19
 Se realizara el interrogatorio y atención bajo
medidas de precaución estándar, en un cubículo
aislado pero bien ventilado.
 Se verificará que se cumpla la definición operativa
para caso sospechoso

29. INTERROGAR DE MANERA INMEDIATA:
 ¿Ha presentado tos, fiebre o cefalea en los últimos
días?
 ¿Se ha acompañado de alguno de los siguientes
síntomas: disnea, artralgias, mialgias, odinofagia,
rinorrea, conjuntivitis, dolor torácico?
 ¿Ha tenido contacto con personas infectadas con
COVID 19?

30.  Se realizará la toma de los 5 signos vitales
(temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno por
oximetría de pulso)
 Si el paciente cumple criterios de “caso en
investigación”, se comunicará al servicio de
Epidemiologia.
 Paciente puede suponer un riesgo de transmisión
para el personal de salud y el público en general

31. SÍNTOMAS
 Actualmente el casos 92
% confirmados son leves
y solo el 4.3% desarrolla
cuadro grave
 Algunas personas se
infectan pero cursan
asintomáticos
 Los casos en niños la
mayoría cursan con
cuadros leves

32. SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES
 Fiebre 98%
 Tos sin expectoración 76% (a
diferencia de influenza o
resfriado común)
 Disnea 55%
 Mialgias 44%
 Fatiga 44%
 Síntomas gastrointestinales
(vómito y/o diarrea) 10%

33. SÍNTOMAS COMUNES:
 fiebre
 cansancio
 tos seca
 Algunas personas también pueden experimentar:
 dolores y molestias
 congestión nasal
 abundante secreción nasal
 dolor de garganta
 diarrea
 Cuando una persona se infecta con el virus, los síntomas
tardan en aparecer en término medio de 5 a 6 días, pero
pueden tardar hasta 14 días.
 Las personas con síntomas leves que, por lo demás, estén
sanas deberían aislarse. Solicite atención médica si tiene
fiebre, tos y dificultad para respirar

34. DATOS DE ALARMA
 Actualmente 9% de los
pacientes evolucionan
a casos graves
 Disnea (dato mas
relevante predictor de
complicaciones)
 Hipotensión
 SpO2 menor a 90% con
aire ambiente
 Alteración aguda del
estado de conciencia
 Datos de choque
 Todas las formas
graves deben referirse
a segundo o tercer
nivel de atención,
según sea el caso

35. RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO
 En las unidades médicas de primer nivel sean
públicas o privadas, la evaluación clínica y
paraclínica de un caso sospechoso o confirmado
de COVID-19, debe apegarse a las prácticas
médicas actualmente aceptadas
 Es fundamental la determinación de los signos
vitales y la oximetría de pulso

36. TRATAMIENTO EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
 No se recomienda iniciar tratamiento antiviral
específico en pacientes con diagnóstico confirmado
de COVID-19
 No utilizar tratamiento o intervención contra
COVID-19 no aprobados
 El tratamiento inicial es sintomático

37.  Preparación para suspender o brindar alternativas
de otros servicios médicos hospitalarios

38. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
Se debe cumplir una estricta higiene de manos
antes y después del contacto con el paciente y
antes de la colocación y después del retiro del EPP.
El personal que acompañe al paciente hasta la
zona de aislamiento llevará mascarilla de tipo
quirúrgica y guantes.

39.  Bata impermeable desechable.
 Guantes
 Googles grandes con la capacidad de tener otros
lentes dentro.
 Cubreboca quirúrgico y N95
 Alcohol gel al 70%

40. El personal deberá practicar la técnica de vestido y
desvestido de equipo de protección personal,
debido a que son los que cuentan con mayor riesgo
de contagio

44. EN EL CONSULTORIO MEDICO
 Colocarse un cubre boca durante toda la consulta.
 Utilizar gafas protectoras.
 Realizar limpieza del material médico después de
la consulta.
 Ventilar el consultorio después de haberlo atendido.
 Notificar a las autoridades

51. BIBLIOGRAFIA
 Algoritmos interinos para la atención del COVID-19 V1.2
07 Abril 2020 Dirección de Prestaciones Médicas |
Unidad de Atención Primaria | Coordinación de
Planeación | Coordinación Técnica de Excelencia
Clínica
 Protocolo de atención para COVID-19 (SARS-CoV-2) de
la Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencias
 Atención ambulatoria para pacientes con COVID-19
Unidad de Coordinación Nacional Médica
 Guía de continuidad para garantizar los servicios
de salud en las unidades medicas y unidades
administrativas dirección normativa de salud
05/08/2021