1. DIVERGENCIA
VERTICAL DISOCIADA
Dra. Eskania I. Viola M.
RII Oftalmología

2. Definición
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Anomalía visual con compromiso cortical

3. Signos
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Hipertropia intermitente bilateral
Exodesviación
Exciclotorsion de ojo en elevación
Inciclotorsion del ojo fijador

4. Factores desencadenantes
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Oclusión de un ojo
Disminución de iluminación
Espontáneamente

5. Asociaciones
Endotropia
congénita
Nistagmo
latente

6. Estrabismos sensoriales
Cataratas
congénitas
unilaterales
Persistencia de
vitreo primario
anterior
Infecciones
prenatales
Enucleación
por
Retinoblastoma

7. Patogenia
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Bielschowsky : alteración del centro de divergencia vertical
Crone: mecanismos optomotores monoculares primitivos
Perdida temprana de la binocularidad
Para Fitzgerald y Billson (8) la DVD se debe a un cruce
anormal de las fibras de la retina temporal en el quiasma
óptico.
— Según Spielman (5) existiría una ausencia de desarrollo
de las uniones binoculares, lo cual entrañaría trastornos de la
programación de la fijación monocular en ausencia de
desarrollo de la visión binocular.
— Según Guyton (11,12), la desviación vertical se produciría
como efecto secundario en el ojo adelfo de aquellos
pacientes que para conseguir una mayor capacidad de
fijación en un ojo desarrollan un mecanismo de fusión vertical
imputado al sistema vestibular.

8. Características clínicas
Exodesviacion
intermitente
Exciclotorsion
Hipertropia
Espontanea o con
oclusion
Incomitante se
acentua en
depresion en
abduccion
Aumenta la inclinar
cabeza en en
hombro opuesto

9. Características clínicas
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Forma compensada
Forma descompensada

10. CARACTERISTCAS
CLINICAS
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DVD simétrica
DVD asimétrica

11. Características clínicas
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Fenómeno de Bielschowsky

12. MANIOBRA DE POSNER

13. Características clínicas
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Diferenciar con contractura del recto superior

14. Medición de la desviación
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Cover uncover test con prismas
Oclusión prolongada
Medición en todas la posiciones de mirada
Medición inclinando cabeza sobre hombros

15. Diagnostico diferencial
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Hiperfunción de oblicuos inferiores

17. Dificultades diagnosticas
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DVD
Dv comitante

18. Tratamiento
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DVD descompensada
Tratamiento ortóptico ineficaz
Opción es el tratamiento quirurgico

19. Tratamiento
quirúrgico
RetrocesoResección RS y
RI
Grandes
retrocesos del
RS ( 6-14 mm)
Retroceso con
transposición
anterior del OI
Retroceso RS +
mioescleropexia
posterior

20. RETROCESOS AMPLIOS DE
LOS RECTOS SUPERIORES

21. RETROCESO CON
TRANSPOSICION ANTERIOR DE
OBLICUOS INFERIORES

22. TRATAMIENTO DEL
COMPORTAMIENTO TORSIONAL
DE DVD

23. FADEN–OPERACIÓN

24. COMPLICACIONES
SECUNDARIAS A LA CIRUGIA

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Retracción palpebral superior
Por retroinserción amplia de rectos superiores

25. COMPLICACIONES
SECUNDARIAS A LA CIRUGIA
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Protrusión de oblicuo inferior izquierdo
Retroinserción con anteroposición de oblicuos
inferiores