Un primer contacto con lo básico del Estrabismo. Intentar ver de una forma sencilla lo complejo....

1. Marianela Jiménez Álvarez
Hospital San Eloy, Julio 2018
Estrabismo
Lo Básico
Hospital San Eloy
Barakaldo-Bizkaia

2. Conceptos Básicos
✤ Estrabismo: del griego “strabismus” mirada bizca,
mirar oblicuo, mirar de lado
✤ Ortoforia: condición ideal del Balance ocular, los ojos
permanecen alineados en todas las posiciones de la
mirada y a todas las distancias. Equilibrio Muscular
(10DP horizontal y 3DP vertical)

3. Conceptos Básicos
✤ Heteroforia: desviación ocular latente, aparece
cuando se interrumpe el mecanismo de fusión
✤ Fusión: unificación retinocortical de los objetos
visuales en una sola imagen (imágenes percibidas
deben ser iguales en tamaño y forma)
✤ Heterotropia: desviación ocular manifiesta, no es
corregible mediante el mecanismo de fusión

4. Parámetros de Clasificación
De acuerdo con la variación de la desviación en las
Posiciones Diagnósticas
✤ Comitante
✤ Incomitante

5. Parámetros de Clasificación
De acuerdo con la fijación de la mirada
✤ Alternante
✤ Monocular

6. Parámetros de Clasificación
De acuerdo con la Edad de aparición
✤ Congénita
✤ Adquirida

7. Parámetros de Clasificación
De acuerdo con la Orientación de la Desviación
✤ Horizontal: Exo/Endo
✤ Vertical: Hiper/Hipo
✤ Torsional: Exciclo/Inciclo
✤ Combinada

8. Anatomía: Espiral deTillaux

9. Músculos Extraoculares: Características

10. Posiciones Diagnósticas: Exploración
OS OS
OI OI RS
RI
RS
RI
RL RM RM RL
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

11. Posiciones Diagnósticas: Exploración

12. Músculos Extraoculares: Esquema de Márquez
RS: Elevación, ADD, Inc
RI: Depresión, ADD, Exc
OS: Depresión, Inc, ABD
OI: Elevación, Exc, ABD
OJO DERECHO
SUPERIORES: INCICLOTORSION
RECTOS: ADDUCCIÓN

13. Acción Músculos Extraoculares
Músculo 1º 2º 3º
RM ADD
RL ABD
RS Elevación ADD INCICLO
RI Depresión ADD EXCICLO
OS Depresión INCICLO ABD
OI Elevación EXCICLO ABD

14. Clasificación de los Músculos
✤ Agonista: músculo agente primario del movimiento
✤ Antagonista: músculo con acción contraria al agonista
✤ Ipsilateral
✤ Contralateral
✤ Sinergistas: músculos que actúan en la misma posición de la mirada
✤ Ipsilateral
✤ Contralateral (yunta)

15. Músculos Antagonistas
OS OS
OI OI RS
RI
RS
RI
RL RM RM RL
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

16. Músculos Agonistas:Yunta
OS OS
OI OI RS
RI
RS
RI
RL RM RM RL
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

17. Músculos Antagonistas
OS OS
OI OI RS
RI
RS
RI
RL RM RM RL
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

18. Músculos Agonistas:Yunta
OS OS
OI OI RS
RI
RS
RI
RL RM RM RL
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
INFRADEXTROVERSIÓN

19. Más acciones:Vergencias
✤ RECTOS MEDIOS: CONVERGENCIA
✤ RECTOS LATERALES: DIVERGENCIA
✤ Amplitud fusional (Dioptrías Prismáticas)

20. Reglas
Ducciones: MONO
Versiones: BILATERAL

21. Reglas
“La inclinación de la cabeza a la derecha estimula la
inciclotorsión compensadora del OD”

22. Leyes
✤ Hering: Ley de correspondencia motora
✤ Sherrington: Ley de Inervación recíproca
✤ Starling

23. Leyes
Hering: Ley de correspondencia motora.
“En todo movimiento binocular, el estímulo que recibe el
músculo agonista es igual al que recibe su yunta”

24. Leyes
Sherrington: Ley de Inervación recíproca.
“Cuando un músculo recibe un impulso de contracción,
su antagonista ipsilateral recibe un impulso de igual
intensidad pero de signo contrario (relajación)”

26. Leyes
Starling:
“La fuerza de contracción de un músculo extraocular
aumenta al separar sus inserciones y disminuye al
aproximarlas, tanto a nivel de esclera como de su
trayecto Longitudinal”

27. Evaluación Clínica:Anamnesis
✤ MC y enfermedad Actual
✤ ¿Cuándo apareció? ¿Tiempo de evolución?
✤ ¿Desvía uno o dos ojos? ¿Hacia donde desvía?
✤ ¿Es Permanente o intermitente?
✤ ¿ Hay Factores desencadenantes?
✤ ¿A qué distancia se manifiesta: al ver la tele o al leer?
✤ ¿ Tiene Diplopia?

28. Evaluación Clínica:Anamnesis
✤ Antecedentes Personales
✤ Obstétricos y neonatales: Embarazo, parto, complicaciones, período
perinatal
✤ Desarrollo Psicomotor
✤ Traumáticos
✤ Qx: oftalmológicos/generales
✤ Tóxicos/Alérgicos
✤ Antecedentes Familiares

29. Exploración Oftalmológica
1. OPTOMÉTRICO
2. OFTALMOLÓGICO GENERAL
3. ESTRABOLÓGICO
4. ORTÓPTICO

30. Exploración Oftalmológica
OPTOMÉTRICO:
✤ AGUDEZA VISUAL
✤ REFRACCIÓN/GAFAS
✤ CICLOPLEJIA (Rx/esquiascopia)

31. Exploración Oftalmológica
OFTALMOLÓGICO GENERAL
✤ Externo
✤ BMC
✤ Polo anterior:
Conjuntiva, córnea,
transparencia de medios
✤ Retina, Mácula y papila

32. Exploración Oftalmológica
ESTRABOLÓGICO
✤ Test de Hirschberg/Test de Parks
✤ Cover-Uncover Test (Con/sin gafas, ojo fijador, ángulo)
✤ MOEs- Ducciones, versiones, Convergencia
✤ Limitaciones/Paresias/Parálisis
✤ Medición de la desviación con prismas (Krimsky)
✤ Posiciones Dx
✤ Fijación Visuscopio

33. Exploración Oftalmológica
0º
15º XT
30º XT
45º XT
TEST DE
HIRSCHBERG

34. Exploración Oftalmológica
TEST DE KRIMSKY

35. Exploración Oftalmológica
ORTÓPTICO
✤ Estereopsis
✤ Supresión
✤ Correspondencia Sensorial
✤ Amplitud de Fusión
✤ Inclinación (inciclo/exciclo)

36. Control Fotográfico

37. Historia Clínica
✤ MC
✤ Anamnesis: antecedentes personales/familiares
✤ Exploración
✤ AV, Ciclo, Esquiascopia
✤ Cover test, MOEs, Convergencia, Hirschberg, Krimsky
✤ TNO/LANG
✤ BMC/FO

38. "Hay tres clases de
personas: aquellas
que ven, aquellas que
ven lo que se les
muestra y aquellas
que no ven"
– Leonardo Da Vinci