Este documento describe los procedimientos para examinar a un paciente con estrabismo o desviación ocular. Incluye evaluar la agudeza visual, el error de refracción, el ángulo de desviación mediante pruebas de oclusión y prismas, y los movimientos oculares. También incluye pruebas sensoriales como la estereopsis, la supresión y la fusión binocular para diagnosticar condiciones como estrabismo, diplopía y nistagmus.

2. Examen
Historia Clinica.
• Antecedentes Familiares.
• Edad al Inicio.
• Tipo de Iniciación.
• Tipo de Desviación.
• Fijación.

3. Agudeza Visual
• Ojos examinados por separado.

4. Determinación de error de
refracción.
• En menores de 2 años: Atropina en gotas
o pomadas al 0.5 – 1 % 2 veces al día por
3 días.
• Después de los 2 años: Ciclopentolato al
1-2 %.

5. DETERMINACIÓN DEL ÁNGULO DE
ESTRABISMO (ÁNGULO DE
DESVIACIÓN).
PRUEBAS CON PRISMAS Y OCLUSIÓN.

7. Prueba de Oclusión.
• Se coloca una
cobertura frente a un
ojo.
Positivo: Si el ojo
observado se mueve
para lograr fijación,
no estaba fijo en el
blanco antes y se
manifiesta la
desviación.

8. Prueba de Descubrimiento.
Se observa el
ojo que se
descubrió.
Si la posición del
ojo cambia..
La interrupción
de la visión
binocular permite
que se desvie..
Heteroforia.

9. • Prueba de oclusión alternada: La
cobertura se coloca en forma alternante.
Esta prueba revela la desviación total
(heterotropia + heteroforia).
• Prueba del prisma y oclusión: Mide
cuantitativamente la desviación. Se coloca
un prisma de potencia creciente frente a
uno o ambos ojos hasta que haya
neutralización del movimiento del ojo en la
prueba de oclusión alternada.

10. Prueba de la varilla de Maddox
El propósito de esta prueba es
medir la foria tanto lateral
como vertical cuando el
paciente mira a una distancia
próxima o lejana.
Procedimiento:
 1) Pedimos al paciente que
mire a la luz. Le decimos al
paciente que nos diga lo que
ve. Debe ver una línea
(horizontal o vertical
dependiendo de la foria que
estemos midiendo) y una luz
puntual
 2.-Si no las ve alineadas nos
indicará la existencia de una
foria.

11. Método de Hirschberg
• La mirada del paciente se fija en un objeto
a una distancia aprox. De 33 cm.La
presentación de la reflexión de la luz se
nota en el ojo desviado.

12. Método de reflejo con prismas
(prueba de Krimsky)
• Los pacientes fijan la mirada en la luz. Se
coloca un prisma frente al ojo desviado y
la potencia del prisma que se requiere
para centrar la reflexión corneal mide el
ángulo de desviación.

13. Movimientos Oculares
Conjugados
• Las versiones se prueban al hacer que
ambos ojos sigan una luz en las 9
direcciones diagnosticas:
• primaria, directo al frente,
• secundaria, a la derecha, izquierda y
hacia abajo.
• Terciarias: hacia arriba y la derecha, hacia
abajo y la derecha, hacia arriba a la
izquierda y hacia abajo a la izquierda.

15. Movimientos disyuntivos

16. Convergencia
El propósito de esta prueba es determinar la habilidad de
converger del paciente manteniendo la fusión (unión de
la visión de ambos ojos).
Procedimiento: En posición primaria, acercar el objetivo
lentamente hacia el paciente, centrado horizontalmente
en la nariz, haciendo que siga fijando su mirada en el
objetivo.
Punto Cercano de Convergencia: Cuando el ojo no
dominante se mueve lateralmente con lo cual ya no hay
mas convergencia. Normal hasta 5 cms.

17. Examen Sensorial

18. Prueba de Esteropsia
• Los objetos
observados con un
solo ojo tienen
indicios casi
imperceptibles de
profundidad.
• Esterograma de
mancha aleatoria: Si
hay esteropsia se ve
una forma en 3
dimensiones.

19. Pruebas de Supresión.
• Prueba de 4 manchas
de Worth: Se coloca
al paciente anteojos
con una lente roja y
una verde. Se ve una
luz de lámpara que
contiene manchas
roja, verde y blanca.
La mancha blanca
potencialmente indica
diplopía.

20. Potencial de fusión.
• Prueba del filtro rojo:
Determina el estado de fusión
binocular.
• Procedimiento: Se coloca un
filtro rojo en cada uno de los
ojos. Se pide al px que dirija la
mirada a una luz de fijación
cercana o distante. Se colocan
prismas en uno o ambos ojos.
Si hay fusión potencial se
forma una luz rosada simple.
Si no, el px continua viendo
una luz roja y una blanca.

21. Diagnostico Diferencial
Epicanto
Diplopía
Nistagmo