1. Implantes Osteointegrados

2. Componentes del implante Cuerpo Tornillo de cobertura Pilar de cicatrización Conexión protésica Pilar

3. Cuerpo Partes del cuerpo: Módulo de cresta Cuerpo Ápice

4. Tornillo de cobertura Se coloca con el fin de evitar el crecimiento de tejidos

7. Conexión hexágono interno

9. Cementados

11. Subperiósticoso yuxtapuestos Tienen forma de silla de montar Se colocan sobre la cresta ósea Indicados en casos de gran reabsorción ósea

13. Lamina perforada o en forma de hoja

15. Formación del callo Formación de un coagulo Formación del pre-callo Hueso nuevo

16. Esquema de la osteointegración

18. 8 semana disminuye la actividad estegénicay aumenta el remodelado y la adaptación

20. Material del implante Titanio: Es el metal más empleado para implantes por su alta estabilidad química y buenas propiedades de biocompatibilidad.

21. Características Mecánicamente su dureza le permite soportar elevadas cargas oclusales producidas durante la masticación Módulo elástico muy parecido al del hueso. En contacto con la atmósfera se oxida en milisegundos transformándose su superficie en óxido de titanio.

22. Dicho óxido se comporta como un material bio-inerte, es decir que no produce rechazo, reacción natural del organismo ante la presencia de un cuerpo extraño que deriva habitualmente en complicaciones clínicas.

23. Materiales cerámicos El más usado es la hidroxiapatita, que se emplea para cubrir la superficie de implantes de titanio. Se ha utilizado en implantología el A1203, bajo sus formas de mono o policristales, o de la apatita obtenida a partir del hueso bovino o de la apatita sintética.

24. La mayoría de los autores califican las cerámicas de material bio-implantable, insistiendo sobre su inercia y sobre su ausencia de toxicidad.

25. Tipos de materiales cerámicos Óxido de aluminio. Dióxido de zirconio(ZrO2). Dióxido de Zirconio estabilizado con Itrio.

26. Estos materiales permiten una integración más rápida y fuerte que la producida con el titanio, ya que la unión no es mecánica, sino supuestamente química algo todavía no contrastado científicamente, dando lugar a la biointegración.

27. Plásticos Son sustancias que permanecen largo tiempo en medios cálidos y húmedos, y que absorben agua en su entorno orgánico, modificando su estructura y degenerándola.

28. Siliconas: la silicona Rubber es muy estable, podría convenir como material implantario si no presentara un poder de unión muy débil con los tejidos que la rodean. Polietileno: Aunque este material no pueda trabajarse a la temperatura ambiente, presenta por el contrario una buena estabilidad y ha sido ampliamente utilizado a causa de su flexibilidad y de su alta resistencia a la fricción.

29. Gracias a su gran resistencia a la ruptura y a su gran flexibilidad, está particularmente indicado en regiones que sufren fuertes presiones o percutientes.

30. Técnicas para la colocación de los implantes Tecnica convencional INSTALACIÓN DEL IMPLANTE (1ª FASE QUIRÚRGICA) Preparación preoperatoria Administrar por la mañana 10 mg de diacepam por vía oral. La antisepsia del campo operatorio tanto extra como intraoral Campo quirúrgico estéril

31. Preparación del instrumental Todo el material se encontrará debidamente esterilizado y preparado en sus cajas correspondientes. El motor y las piezas de mano - funda estéril. Ninguna pieza de titanio entra en contacto con otra que no sea del mismo material Superficie del implante nunca debe entrar en contacto con materiales que no sean el hueso

32. Anestesia Bloqueo troncular del nervio dentario Articaína con adrenalina al 2% o similar Infiltración local *Sedado por un anestesiólogo. Colgajo de mucosa Colgajo mucoperióstico de espesor total. La cresta alveolar se remodelar(gubia o lima de hueso)

33. Colgajo de mucosa Elevaremos un colgajo mucoperióstico de espesor total La cresta alveolar se remodelara con gubia o lima de hueso

34. Preparación del lecho del implante Fresado de alta velocidad para construir la cavidad y uno de baja velocidad para crear la rosca e instalar el implante. Irrigación continua con suero fisiológico

35. Atornillado del Implante El momento clave es el atornillado final del implante Instrumento de inserción que se conecta a la pieza de mano del contraángulo y la punta del instrumento de inserción se acopla a la zona de conexión con el implante. Las últimas vueltas del atornillado final pueden efectuarse con una llave o carraca manual que permite valorar la estabilidad primaria. Se retira el instrumento de inserción y se rosca el tornillo . El resto de implantes se instalan de forma sucesiva

36. Cierre del colgajo y medidas postoperatorias La sutura se efectúa con seda de 3/0 ó 4/0 u otro material adecuado Gasa seca a presión durante unas horas será suficiente para hemostasia. Cobertura antibiótica con amoxicilina o clindamicina. Corticoides para disminuir el edema y la tumefacción. La prótesis del paciente deberá ser rebasada antes de su colocación

37. Indicaciones y contraindicaciones de los implantes Hay que seleccionar al paciente que le vamos a colocar implantes, no todas personas están en condiciones de recibir este tipo de tratamiento. Es importante realizar una buena historia clínica para ver las posibles contraindicaciones médicas que puedan existir, y que describiremos más adelante. Es imprescindible hacer un estudio radiológico del paciente, hacemos una radiografía panorámica (ortopantomografia), puede hacerse una radiografía lateral de cráneo (teleradiografia), lo más importante es hacer un TAC (tomografía axial computarizada), usamos la técnica RPTT que creemos que es la más exacta.

38. El estudio radiológico nos indica la cantidad y calidad de hueso disponible para poder colocar implantes sin lesionar estructuras anatómicas, cavidades y paquetes vasculo nerviosos. Hay casos que no hay suficiente hueso para colocar implantes, en el maxilar superior es a nivel de los senos maxilares donde hay por lo general más problemas de hueso, por ello se hacen levantamientos de senos maxilares para ganar masa ósea. A nivel de la mandíbula, es el conducto dentario el que podemos lesionar, por la falta de hueso a nivel del segmento posterior. La falta de hueso es un problema que hasta ahora se podía solucionar en muchos casos con un autotransplante de hueso propio, hueso de cresta ilíaca, de tibia o del mentón.

39. La técnica explicada de forma muy breve se basa en extraer sangre del paciente poco antes de realizar la cirugía, para una elevación de seno se necesitan aproximadamente 30 cc, se centrifuga la sangre en la propia clínica dental, se obtiene la separación de la serie roja, y varias fracciones de plasma, una de ellas es rica en factores de crecimiento, se deja coagular, se introduce en el campo operatorio preparado, se sutura y a los pocos meses se ha formado hueso. Los implantes están indicados en cualquier persona que le falte una o más piezas dentarias. La máxima indicación es en aquellos casos de pacientes portadores de prótesis completas o removibles, y que sea por efectos psicológicos o por la deteriorada anatomía de sus estructuras bucales, no llevan las prótesis. A estos pacientes la implantologia les ha solucionado muchas veces el problema masticatorio y el psicológico.

41. Uso continuo de corticoides.

42. Diabetes no controladas.

43. Insuficiencia renal crónica.

45. Algunas discrasias sanguíneas.

46. Alteraciones psíquicas: esquizofrenia, demencias.

48. Pacientes que han recibido recientemente tratamiento de radioterapia. Algunos pacientes con falta de hueso, estudiar la posibilidad de autoinjertos, o mediante la regeneración ósea con plasma enriquecido con factores de crecimiento. Pacientes con muy mala higiene. Grandes fumadores.

49. Procedimientos previos Boca sana Ausencia de caries activas Necias sanas No fumar

50. Otros procedimientos Colocar injertos de hueso o encía Realizar movimientos ortodontico

51. Procedimientos posteriores Controlarse periódicamente Higiene dental buena Ayuda para pronunciar bien las palabras Renovar elementos que van sobre los implantes

52. Fracasos Infección del hueso No tener la boca sana al momento de la cirugía Complicaciones quirúrgicas no infecciosas Mala planificación del caso Problemas al hacer funcionar los dientes sobres los implantes No dejar de fumar