exposición

1. Fisiología de
la Hemostasia
Perfil de
Coagulación

2. ¿ QUE ES LA HEMOSTASIA ?
ES EL MECANISMO
FISIOLOGICO QUE SE
DISPARA PARA EVITAR
LA PERDIDA DE SANGRE
DEL TORRENTE
VASCULAR.

3. LESION VASCULAR
HEMOSTASIA PRIMARIA
(Cese provisional del sangrado)
• Vasoconstricción
• Adhesión y agregación de plaquetas
• Formación del tapón plaquetario
3-5 minutos
COAGULACION
(Cese definitivo del sangrado)
• Polimerización de fibrina
• Formación del coágulo
5-10 minutos
FIBRINOLISIS
48-72 horas
HEMOSTASIA
• Disolución del coágulo
• Reparación tisular
• Función hemostática
normal

4. FASES DE LA HEMOSTASIA:
- HEMOSTASIA PRIMARIA
LESIÓN DEL VASO SANGUÍNEO => CONSTRICCIÓN VASCULAR.
ADHESIÓN Y AGREGACIÓN PLAQUETAR => TROMBO BLANCO.
- HEMOSTASIA SECUNDARIA
FORMACIÓN DE UN COÁGULO SANGUÍNEO => TROMBO ROJO.
- RETRACCIÓN DEL COAGULO Y
FIBRINOLISIS

5. Esquema del
mecanismo
Hemostatico

6. Hemostasia Primaria
● VASO SANGUÍNEO INTACTO (endotelio presente)
- Función endotelial normal (superficie vascular tromborresistente)
■ Vasodilatadores (NO)
■ Antigregantes (prostaciclina)
■ Anticoagulantes (trombomodulina, heparina)
■ Fibrinolíticos (activador del plasminógeno –tPA-)
- Ausencia de activación de las plaquetas y la coagulación.
- No se expresan moléculas de adhesión de leucocitos.

7. Esquema del mecanismo
Hemostatico Primario
● Vaso sanguíneo lesionado (superficie vascular tromborresistente alterada)
1. Endotelio presente pero con “ función anormal ”
Predominio de sustancias “tromboactivas”.
- Vasoconstrictores (endotelina, noradrenalina)
- Procoagulantes (factor VIII-vW, factor tisular)
- Antifibrinolíticos (inhibidor de tPA)
Además se expresan moléculas de adhesión.
Hay producción de antihemostáticos y vasodilatadores.

8. Esquema del mecanismo
Hemostatico Primario
● Vaso sanguíneo lesionado (superficie vascular tromborresistente ausente)
2. Endotelio ausente
Sangre en contacto con estructuras subendoteliales
trombogénicas (colágeno)
No hay producción de anti hemostáticos y vasodilatadores.

9. Vaso sanguìneo Intacto y lesionado

10. Esquema del mecanismo
Hemostatico Secundario
● Cuando se lesiona el vaso sanguíneo,
“el balance entre activadores e
inhibidores de reacciones hemostáticas
es favorable a los primeros”.
● Aparecen fenómenos de adhesión y
agregación plaquetar, adhesión de
leucocitos y coagulación sanguínea.

11. Factores
Plaquetarios

12. Esquema del mecanismo
Hemostatico Secundario
Adhesión y agregación plaquetar
1. Adhesión al vaso:
- Mediada por receptores plaquetares Gplb.
- Puentes de vW entre Gplb y matriz extracelular vascular.
- Plaquetas que expresan selectina-P

13. Adhesiòn y agregación plaquetar

15. Esquema del mecanismo
Hemostatico Secundario
Adhesión y agregación plaquetar
2. Agregación plaquetar (trombo blanco)
Plaquetas aglomeradas en el punto de lesión.
Precisa TXA2 para agregación irreversible.
La unión irreversible entre plaquetas:
■ requiere receptores plaquetares Gpllb y cursa con destrucción de las
plaquetas implicadas.
■ Gpllla y es mediada por puentes de fibrinógeno.
■ va acompañado de la liberación al exterior de muchos productos
plaquetares.

16. Esquema del mecanismo
Hemostatico Secundario
Fase de los factores de coagulación
COAGULACION: tiene como finalidad formar trombina para convertir Fibrinógeno
en Fibrina y reforzar tapón plaquetario.
FIBRINÓGENO ( proteína insoluble en plasma) → FIBRINA (proteína soluble en
plasma)
REACCIÓN CATABOLIZADA POR TROMBINA (en la sangre está su precursor
inactivo La PROTROMBINA

17. Esquema del mecanismo Hemostatico Secundario

21. Esquema del mecanismo Hemostatico Secundario
Inhibidor de la vía del
Factor tisular
(TFPI)
Antitrombina
Proteina C/S

22. Determinaciones habituales en el
estudio de la Hemostasia
Hemostasia Primaria
Recuento de plaquetas
Manual, automático
Morfología plaquetaria
Fragilidad capilar: (Prueba del lazo o Prueba de Rumpel-Leede)
Tiempo de sangría:
Agregación plaquetaria: ADP, Colágeno…

23. Determinaciones habituales en el
estudio de la Hemostasia
Hemostasia Secundaria
TIEMPO DE COAGULACIÓN: (normal de 6 a 10minutos).
Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA): Mide FXII, FXI, FIX,
FVIII y los comunes FX, FV, FII y Fibrinógeno
Tiempo de protrombina (TP): Mide FVII y los comunes: FX, FV, FII y
Fibrinógeno
Tiempo de trombina: Mide conversión de fibrinógeno en fibrina
Dosificación de factores

24. ORIENTACION DIAGNOSTICA ANTE UNA
DIATESIS HEMORRAGICA