1. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOLOGÍA
Fabiola Medina P.
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral de del Adulto
GUNA/PUNA Y ABSCESO
PERIODONTAL

2. La Gingivitis Úlcero Necrótica o Gingivitis Ulcerativa Necrosante o
Necrotisante (GUN, GN) es una lesión de carácter inflamatorio y de
etiología infecciosa que afecta a la encía marginal y a la papila
interdentaria que rodean a las piezas dentarias.
La periodontitis Úlcero necrosante (PUN) es una GUN que
progresa y hay pérdida de tejido de inserción periodontal.

3. ¿ QUÉ PREGUNTAS HACER DURANTE LA
ANAMNESIS?
•¿ El comienzo del dolor fue rápido?
•¿Ha tenido sangrado espontáneo a la mínima presión en la
encía (papilas interdentarias)?
•¿Ha sentido mal olor bucal ?
•¿Cómo es su higiene oral?
•¿Ha tenido fiebre, compromiso del estado general?
•¿ Fuma ?
•¿ Tiene alguna enfermedad de compromiso sistémico?
•¿Está pasando por alguna situación de estrés ?
GUN/PUN

4. SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIMARIOS
•Dolor de rápida aparición
•Evolución rápida
•Ulceración necrótica o “decapitamiento” de
papilas interdentales
•Sangrado espontáneo o a la mínima presión.
1. Compromiso del estado general, en pocos casos fiebre y malestar general.
2. Halitosis.
3. Linfoadenopatía regional dolorosa. Suelen estar limitadas al grupo de ganglios
submandibulares, aunque también pueden hallarse implicados los cervicales laterales
o los anteriores.
4. En casos severos puede observarse la presencia de una pseudomembrana cubriendo
las zonas ulceradas.
5. Tendencia a recurrir.
Signos y síntomas secundarios
GUN/PUN

5. GUN en un varón chino de 20 años,
gran fumador con estrés laboral.
Pérdida de inserción periodontal en un
individuo de raza blanca sano, VIH
seronegativo con GUN alrededor de
los incisivos inferiores.

6. •Hábito de fumar.
•Acúmulo de placa
bacteriana por
insuficiente
higiene oral.
•Estrés físico o psíquico.
•Pobre nutrición.
•Inmunodeficiencia.
•Inmunosupresión.
FACTORES DE RIESGO DE GUN/PUN
GUN/PUN

7. ¿QUÉ EXAMENES COMPLEMENTARIOS PEDIRÍA?
Los necesarios para determinar si existe enfermedad
sistémica subyacente.
GUN/PUN
DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL
•Gingivoestomatitis herpética primaria.
•Estomatitis estreptocócica o gonocócica.
•Intoxicación por metales. Alergias.
•Gingivitis descamativas de base autoinmune:
Eritema multiforme, pénfigo vulgar y otras.
•Estomatitis aftosa recidivante en encía.
•Traumatismos gingivales: involuntarios y
autoprovocados.
•Abscesos periodontales.
•Complicaciones de las fracturas radiculares.
•Otras injurias radiculares o pulpares.
• Liquen Plano ulcerativo o erosivo.

8. Infecciones víricas Gingivoestomatitis herpética aguda
Herpes recurrente intraoral
Varicela
Herpes zoster
Mononucleosis infecciosa
Infecciones bacterianas Gingivitis estreptocócica
Gingivitis gonocócica
Sífilis
Tuberculosis
Lepra
Afecciones mucocutáneas Gingivitis descamativa
Penfigoide benigno de mucosas
Eritema multiforme
Liquen plano oral
Pénfigo vulgar
Lupus eritematoso
Lesiones traumáticas Lesiones ulcerosas gingivales
Cepillado
Seda dental
Palillos
Úlcera provocada gingival
Tabla. Procesos patológicos en los que pueden aparecer ulceraciones
gingivales, que no son características de GUN/PUN

9. CONDUCTA A SEGUIR, TRATAMIENTO Y
CONTROLES
Tratamiento Local •Desbridamiento mecánico en la clínica,
previa anestesia local.
•Indicar colutorios de clorhexidina al 0.12%,
2 veces al día con 15 ml del líquido sin
diluir, durante 15 días, 30 minutos después
del cepillado.
•Riguroso control de placa bacteriana
mediante el uso de cepillo y seda dental en
casa.
Tratamiento Sistémico Según gravedad de los signos,
síntomas y
de la existencia de enfermedad de
base
puede prescribirse antibioterapia y
Analgésicos.
GUN/PUN

10. Esquema Terapéutico Fase Aguda
DURANTE LA ATENCION DE URGENCIA
Desbridamiento
de áreas
necróticas
Irrigación local
con
CHX 0.12%
Limpieza mecánica y
destartraje de la zona
GUN/PUN

11. Paracetamol 500 mg/6-8 horas
por 3 dias.
Metronidazol 500 mg/8 horas por
7 dias.
En ninos 25-50 mg/kg/dia
INDICACIONES AL PACIENTE
Higiene bucal con
cepillado y seda
dental
Enjuagues diarios de
Clorhexidina 0.12%,
2 veces al dia por 15
dias
GUN/PUN

12. Indicación de Hospitalización (atención
terciaria)
• En casos de inmunosupresión (VIH/SIDA, quimioterapia,
corticoterapia , diabetes descompensada etc.) o
desnutrición severa debe evaluarse su eventual
hospitalización.
•Todo paciente que presente cuadros de mayor gravedad
con presencia de secuestros óseos.
GUN/PUN

13. • Ausencia de dolor
•Ausencia de sangrado
gingival
•Ausencia de halitosis
•Ausencia de mal sabor en
boca
•Temperatura, pulso,
respiración
dentro de parámetros
normales
(sin compromiso del estado
general)
•Síntomas de salud gingival
•Dolor, inflamación gingival
•Mal Sabor, halitosis.
•Recurrencia.
•Destrucción gingival.
•Pérdida de inserción periodontal.
• Imposibilidad de mejorar las
condiciones locales (mala higiene,
tabaco)
•Factores que contribuyen a la no
resolución: fracaso en la no
remoción de las causas de
irritación, destratraje incompleto,
diagnóstico inadecuado, no
cumplimiento del paciente y/o
condiciones sistémicas
subyacentes.
Indicadores de
buen resultado
Indicadores de
fracaso
GUN/PUN

14. Absceso periodontal es una infección
purulenta localizada en los tejidos
adyacentes al saco periodontal,
puede producir destrucción del
ligamento periodontal y del hueso
alveolar.
•¿ Ha sentido dolor?
•¿Ha tenido experiencia previa de tratamiento periodontal?
•¿ Ha estado en tratamiento antibiótico previo?
•¿tiene diabetes ?
•¿ha tenido algún traumatismo local en la encía?
ABSCESO PERIODONTAL
¿ QUÉ PREGUNTAS HACER DURANTE LA ANAMNESIS?

15. •Hinchazón, edema y enrojecimiento de
zonas periodontales afectadas.
•Sangrado al sondaje
•Supuración al sondaje o presión.
• Dolor, molestias.
•Aumento de movilidad de diente
afectado.
•Adenopatías aparecen en la minoría
de los pacientes.
•Fiebre y malestar son raros de
presentarse. Absceso periodontal con salida de pus al
sondaje en el incisivo central superior
izquierdo
ABSCESO PERIODONTAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS
¿QUÉ EXAMENES COMPLEMENTARIOS PEDIRÍA?
Radiografía Retroalveolar de la pieza afectada.

16. Diagnóstico diferencial de los abscesos periodontales
cuando se presentan con hinchazón, dolor y
enrojecimiento de los tejidos periodontales.
Proceso patológico Diferenciación
Absceso Gingival •Localización
•Salud periodontal
•Absceso periapical •Respuesta pulpar
•Lesión apical en radiografía
•Ausencia de sondaje o solo bolsa
estrecha
Absceso pericoronario •Diente parcialmente erupcionado
•Dientes adyacentes vitales sin
aumento de la profundidad de sondaje
Fractura incompleta de raíz •Hallazgo clínico y radiográfico de la
fractura.
ABSCESO PERIODONTAL

17. Drenaje del pus o
desbridamiento del saco.
ABSCESO PERIODONTAL
CONDUCTA A SEGUIR Y TRATAMIENTO
Tratamiento de urgencia
El protocolo del tratamiento del absceso periodontal:
— Drenaje a través del surco, raspado de la superficie dentaria, compresión y
limpiar la bolsa con suero salino.
— El paciente se debe enjuagar con suero salino y será examinado a las 24-48 horas.
— A la semana se realizará el tratamiento definitivo.

18. BIBLIOGRAFÍA
•Guía Clínica AUGE. Urgencias Odontológicas Ambulatorias.Guía
Clínica MINSAL 2011.
•Diagnóstico de las Lesiones Periodontales agudas. EsmondeF.Corbet.
Periodontology 2000,Vol.Volumen 9,2005,pág.204-216.
•Formas agudas de periodontitis Acute conditions of periodontal disease
• Pérez-Salcedo L., Bascones-Martínez A. Avances en
Periodoncia v.20 n.1 Madrid abr. 2008