enfermedades gingivales

1. ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDAS POR LA PLACA
BACTERIANA

4. Los signos clínicos de infamación gingival incluyen:
• Agrandamiento de los contornos gingivales ocasionados por edema o
fibrosis.
• Cambio de coloración a un rojo y/o azulado.
• Elevación de la temperatura del surco.
• Sangrado durante el sondaje.
• Incremento del exudado gingival.

5. SIGNOS CLÍNICOS DE LA INFLAMACIÓN GINGIVAL
en un periodonto que no a
perdido que no ha perdido
inserción ni hueso alveolar.
Clasificación: presencia de placa bacteriana y
factores que modifican el nivel de
inflamación en la encía.
Deben asociarse
con un nivel de
inserción estable.
Estable
pero no
reducido.
Factores locales.
Factores sistémicos
 Anatómicos.
 Restauraciones.
 Aparatología
 Fracturas radiculares
 Resorción radicular cervical
 Enfermedades hematológicas
 Medicamentos
 Desnutrición

6. Anatomía de la pieza dentaria
Restauraciones dentales
Aparatología
Fracturas radiculares.
Resorción radicular cervical

7. Gingivitis inducida por placa
bacteriana.
Inflamación de la encía resultada de bacterias
localizadas a la altura del margen gingival.
Placa bacteriana Causa de la
Inflamación gingival gingivitis
Signos clínicos:
Cambios en el contorno
Cambio en el color
Consistencia de la encía
Se asocian con un tejido periodontal con nivel de
inserción estable.

8. Análisis radiográfico: los individuos con gingivitis
inducida por placa no indican perdida de estructuras
de sostén.
Cambios histopatológicos: proliferación lateral y
apical del epitelio de unión que generan una
migración celular, destrucción progresiva de la trama
de fibras colágenas con cambios en el tipo de
colágeno, alteracion de los fibroblastos y un
progresivo infiltrado celular inflamatorio.

9. TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS
INDUCIDA POR PLACA
o El principal factor etiológico de todos estos cuadros es la
presencia de acúmulos de placa, su eliminación mecánica será
la base del tratamiento que debemos ofrecer a los pacientes.
o Buena higiene.
o Control de placa por parte del paciente es imprescindible para
el mantenimiento a largo plazo de los resultados del
tratamiento

10. ENFERMEDADES GINGIVALES
MODIFICADAS POR FACTORES
ENDOCRINOS
El embarazo, la pubertad y los ciclos menstruales son
circunstancias del sistema endocrino que en un momento dado
pueden alterar la homeostasis del periodonto y provocar un
aumento de la susceptibilidad a la placa, que tendrá como
resultado la aparición de una alteración gingival visible
clínicamente.

11. • En la pubertad: Los cambios endocrinos caracterizados por la
elevación de los niveles de testosterona en los varones y del
estradiol en las mujeres son los responsables del estado de la
inflamación de la encía.
• Asociada al ciclo menstrual se caracteriza por una respuesta
inflamatoria moderada de la encía, que precede a la fase de
ovulación, con un incremento del exudado gingival en un 20%,
debido a la elevación de los niveles hormonales luteinizantes
(>25 mU/ml) y/o de estradiol (>200 pg/ml).
• Asociada al embarazo es una inflamación proliferativa,
vascular e inespecífica con un amplio infiltrado inflamatorio
celular.
Clínicamente se caracteriza por una encía intensamente
enrojecida, con propensión al sangrado ante un estímulo suave,
engrosamiento del margen gingival e hiperplasia de las papilas
interdentales que pueden dar lugar a la aparición de
pseudobolsas.

12. ENFERMEDADES GINGIVALES
MODIFICADAS POR DESNUTRICION
• La deficiencia de vitamina C produce escorbuto, una
de cuyas manifestaciones son los cambios en la
encía, entre ellos: rubor, tumefacción, tendencia al
sangrado con estímulos mínimos y alteración hacia
una consistencia esponjosa.
• Hay indicios de que la deficiencia de vitaminas A, B2
y B12, puede estar asociada con cambios en la encía.

13. ENFERMEDADES GINGIVALES
MODIFICADAS POR AFECCIONES
SISTÉMICAS
• DIABETES MELLITUS
La gingivitis asociada a la diabetes es un cuadro
gingival similar al de la gingivitis asociada
exclusivamente a placa, que puede verse con
relativa frecuencia en niños con diabetes tipo I
mal controlada

14. • ASOCIADAS A DISCRASIAS SANGUÍNEAS
Linfadenopatías, petequias a nivel de la mucosa
o úlceras, se asocian en gran cantidad de
ocasiones a problemas gingivales. El sangrado al
sondaje es un signo frecuente en estos
pacientes, así como los agrandamientos
gingivales, que a veces también pueden
identificarse en los individuos con leucemia y
otras discrasias sanguíneas.

15. AGRANDAMIENTOS GINGIVALES
ASOCIADOS A DROGAS
Determinados medicamentos, como los anticonvulsivantes (fenitoína), los
inmunosupresores (ciclosporina A), y los bloqueantes del calcio (nifedipino,
verapamilo, diltiazem) son, con la ayuda de la placa bacteriana, capaces de
generar una deformación en la encía, generalmente a nivel anterior, que
comienza en la mayoría de casos en las papilas interdentarias y luego se
extiende por el margen gingival.
La ingesta de anticonceptivos orales (ACO)
a altas dosis, con >50µg de estrógenos y
≥1 mg de progesterona, generaban en las
mujeres un riesgo añadido para los
problemas gingivoperiodontales.

16. GINGIVITIS
ULCERONECROTIZANTE
• (Prinz y Greenbaum, 1935). Hunter en el año 1778
realizó la primera diferenciación entre gingivitis ulcero
necrosante (GUN), periodontoclasia y escorbuto. En el
caso de GUN se señalaba la existencia de úlceras sobre
la encía inflamada.
• Vincent en 1894 y Plaut en 1896 asocian la aparición
de GUN con la presencia de un complejo
fusoespiroquetal.
• Gilmer en el año 1906 refiere que las personas
afectadas casi siempre tienen afectada la papila
interdental.

17. La gingivitis ulcero necrosante (GUN) es una infección gingival
inflamatoria, rápidamente destructiva, de etiología compleja.
Clínicamente se caracteriza por úlceras necróticas de la papila
interdental, sangrado espontáneo y dolor. Suele haber halitosis y a
veces linfoadenopatías
• El signo principal, es la ulceración y necrosis de las papilas
interdentales con la aparición de cráteres gingivales.
• Las lesiones se localizan mayoritariamente en la zona anterior
mandibular aunque también podemos encontrarlo sobre el
opérculo de dientes parcialmente erupcionados, principalmente
terceros molares, zonas de extracciones, dientes mal posicionado y
dientes con bandas de ortodoncia

18. HISTOPATOLOGIA
Proceso inflamatorio inespecífico recubierto por
una seudomembrana. Esta última contiene
células epiteliales muertas, células
inflamatorias, una malla de fibrina y diversos
microorganismos. El tejido conectivo contiene
capilares dilatados y un marcado infiltrado
celular inflamatorio agudo.

19. TRATAMIENTO
En la mayor parte de las enfermedades periodontales la
remoción del agente etiológico primario, es suficiente para
eliminar la inflamación. En contraste, el tratamiento
convencional de raspado y alisado radicular sólo, no es
tratamiento suficiente para obtener solución sustancial a
lesiones de GUN.
• Control de placa bacteriana.
• Eliminación de los factores retenedores de placa
• Prevención de recidivas
El correcto control de placa por parte del paciente es el único
factor que realmente podemos controlar dentro de la
etiopatogenia de GUN.

20. GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA.
Las infecciones por herpes simple se encuentran
entre las infecciones virales mas comunes. El
herpes simple es un virus de DNA con baja
capacidad infecciosa que después de entrar en el
epitelio de la mucosa bucal llega a las
terminaciones nerviosas y por trasporte
retrogrado se desplaza hasta el ganglio del
trigémino y puede permanecer latente por años.
Esta manifestación incluye gingivitis grave y
dolorosa, con enrojecimiento, ulceraciones con
exudado serofibrinoso y edema acompañado por
estomatitis.
• Periodo de incubacion: es de una semana
Se forman vesículas que se rompen y dejan
ulceras recubiertas por fibrina.

21. • El dolor puede dificultar la masticación. La curación
de produce espontáneamente sin dejar cicatrices
entre los 10 y 14 días.
TRATAMIENTO
Eliminación cuidadosa de la placa para limitar la
sobreinfección bacteriana de las ulceraciones, lo que
retrasa su curación.
Tratamiento antiviral profiláctico antes del tratamiento
odontológico se recomiendan en pacientes con riesgo
de experimentar recurrencia así como para reducir la
trasmisión de la enfermedad.