El documento define el aborto como la interrupción del embarazo antes de la semana 20 o con un feto de menos de 500 gramos. Describe diferentes tipos de aborto como espontáneo, séptico, recurrente e inducido. También identifica factores fetales, maternos y tratamientos relacionados con el aborto.

1. Aborto

2. La Organización Mundial de
la Salud defi nen al aborto
como la interrupción del
embarazo antes de la
semana 20 de la gestación
o con feto que nace con un
peso <500 g.
El aborto se define como la
interrupción espontánea o
inducida del embarazo
antes de la viabilidad fetal.
Los embarazos intrauterinos
que terminan en aborto
espontáneo también se
llaman interrupción precoz
del embarazo o falla
temprana del embarazo
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3. Definiciones
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 Aborto espontáneo: esta categoría incluye a la amenaza de aborto, el aborto
inevitable, el incompleto o completo y el aborto retenido (diferido).
 Aborto séptico se utiliza para referirse a cualesquiera de los anteriores que además
se complican por una infección.
 Aborto recurrente: tiene la intención de identificar a mujeres con abortos
espontáneos repetidos para corregir cualquier factor de fondo y así obtener un recién
nacido viable.
 Aborto inducido: interrupción quirúrgica o médica de un feto vivo que no ha
alcanzado la viabilidad.

4. “
Aborto espontáneo del primer trimestre
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El embrión o feto casi siempre muere antes de su expulsión
espontánea. La muerte por lo general se acompaña de
hemorragia en la decidua basal; A continuación se necrosan
los tejidos adyacentes, lo que estimula las contracciones
uterinas y la expulsión. El saco gestacional íntegro se
encuentra lleno de líquido y puede contener o no un embrión
o feto

5. Factores
fetales
• Anembriónico: sin elementos embrionarios identificables.
• Embrionarios, que por lo general exhiben alguna
malformación congénita del cigoto, embrión, feto o, en
ocasiones, placenta.
• Euploides: alcanza su punto máximo aproximadamente a las
13 semanas , la frecuencia se aumenta a los35 años
• Aneuploides
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6. Infecciones: Muchos son generalizados e infectan a la
unidad fetoplacentaria por vía hematológica. Otros
provocan una infección circunscrita a través de infección
o colonización genitourinaria
Factores
maternos
Enfermedades: enfermedad celiaca, que provoca abortos
recurrentes y esterilidad, cardiopatía cianógena, Los
trastornos alimenticios también se han vinculado con
subfertilidad, parto pretérmino y restricción del crecimiento
fetal
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Cáncer: Las dosis radioterapéuticas indudablemente son
abortivas, pero se desconocen las dosis exactas. tratamiento
previo con radioterapia abdominopélvica, posteriormente
tienen mayor riesgo de sufrir abortos.

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8. 8
◦Diabetes mellitus: mayor en las mujeres con diabetes insulinodependiente. Este
riesgo es directamente proporcional a la glucemia cerca del momento de la
concepción y el control metabólico.
◦Enfermedades tiroideas: La deficiencia grave de yodo, que es rara en los países
desarrollados, aumenta la frecuencia de aborto
◦Cirugías: extracción del cuerpo amarillo o del ovario en el que reside, antes de la
décima semana de gestación es necesario administrar progesterona complementaria:
Entre las 8-10 semanas se administra una inyección IM de 150 mg de caproato de 17-
hidroxiprogesterona en el momento de la cirugía. De 6-8 semanas se administran dos
inyecciones de 150 mg, una y dos semanas después de la primera dosis.

9. • Alimentación: Los extremos de la nutrición,
desnutrición grave y obesidad mórbida, aumentan el
riesgo de aborto
• Factores sociales y conductuales: Consumo
excesivo de sustancias, especialmente legales
• Factores ocupacionales y ambientales: Es instintivo
limitar la exposición de una embarazada a cualquier
toxina. DDT (diclorodifeniltricloroetano), sustancias
esterilizadoras y rayos X., oxido nitroso
• Factores inmunitario: anticuerpos antifosfolípidos
• Defectos uterinos: Diversos defectos uterinos, tanto
hereditarios como adquiridos, provocan abortos
tanto del primer como del segundo trimestre

10. Clasificación clínica del aborto
espontáneo
Amenaza de aborto
El diagnóstico clínico de amenaza de aborto se sospecha ante la presencia
de secreción vaginal hemática o hemorragia vaginal a través del orificio
cervical cerrado durante las primeras 20 semanas del embarazo casi
siempre precede a los cólicos durante varias horas o días
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Amenaza de aborto comparada con embarazo
ectópico. Toda mujer con un embarazo del
primer trimestre, hemorragia vaginal y dolor
debe ser valorada.
seriadas de β-hCG sérica y concentración de
progesterona, además de ecografía transvaginal
para establecer si existe un feto vivo intrauterino.
Para confirmar muerte o ubicación del feto:
La concentración sérica de β-hCG debe elevarse cuando menos 53 a 66% cada 48
h
La concentración sérica de progesterona <5 ng/ml sugiere que el feto está
muriendo, mientras que una concentración >20 ng/ml confirma el diagnóstico de un
embarazo saludable.
Para localizar el embarazo y establecer si el feto se halla vivo se usa una ecografía
transvaginal. Si esto no puede hacerse, se diagnostica un embarazo de ubicación
incierta

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A veces el saco gestacional es similar a otros
líquidos acumulados dentro del útero (el
llamado saco seudogestacional) Este seudosaco
se observa con el embarazo ectópico.
El saco gestacional, líquido anecoico
acumulado que representa la cavidad
exocelómica, se observa hacia las 4.5
semanas

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 El saco vitelino se observa a las 5.5 semanas y con un diámetro
promedio de 10 mm
 Entre las 5 y 6 semanas, se observa el embrión de 1 o 2 mm adyacente al
saco vitelino .La ausencia de un embrión en el saco de diámetro
promedio de 16 a 20 mm sugiere que el feto ha muerto
 La actividad cardiaca se detecta entre las seis y seis semanas y media
con una longitud del embrión de 1 a 5 mm y un diámetro promedio del
saco de 13 a 18 mm. El embrión de 5 mm sin actividad cardiaca
probablemente ha muerto
 Por lo tanto, el embarazo anembriónico se diagnostica cuando el
diámetro promedio del saco gestacional es ≥20 mm y no se observa un
embrión. También se diagnostica muerte fetal cuando el embrión que
mide ≥10 mm carece de actividad cardiaca.

14. Tratamiento.
Tratamiento. Los analgésicos a base de paracetamol ayudan
a aliviar los cólicos.
Cuando la hemorragia es persistente o abundante, se debe
medir el hematócrito. En caso de anemia o hipovolemia casi
siempre está indicado interrumpir el embarazo. cuando el
feto está vivo, muchos prefieren administrar transfusiones y
mantener a la paciente en observación.
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15. Administrar inmunoglobulina anti-Rh0 (D) en
forma de inyección intramuscular de 300 μg
para todas las edades gestacionales o bien, 50
μg intramusculares en los embarazos ≤12
semanas y 300 μg para los ≥13 semanas.
Inmunoglobulina anti-D

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 Aborto inevitable : Durante el primer trimestre, la rotura de las membranas
acompañada de dilatación cervical casi siempre va seguida de contracciones uterinas
o infección.
 Aborto incompleto La hemorragia después de la separación parcial o completa de la
placenta y dilatación del orificio cervical
 Aborto completo: La mujer expulsa el producto de la concepción completo. A menudo
describen hemorragia abundante, cólico y salida de tejido o de un feto. Durante la
exploración física, el orificio cervical se encuentra cerrado
 Aborto diferido: la muerte fetal o embrionaria sin expulsión.
 Aborto séptico: Las bacterias penetran en la cavidad uterina e infectan a los productos
de la concepción. Los microorganismos invaden el tejido miometrial y se extienden
hasta generar parametritis, peritonitis, septicemia y, en raras ocasiones, endocarditis

18. ABORTO RECURRENTE
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Tres o más abortos consecutivos ≤20 semanas de
edad gestacional o con peso fetal <500 g
Causa: anomalías cromosómicas en los padres, síndrome de
anticuerpos antifosfolípidos y un subgrupo de anomalías uterinas
(Asherman, leiomiomas, congénitas), Factores endocrinos, factores
inmunitarios

19. ABORTO DEL SEGUNDO
TRIMESTRE
Tratamiento: a esta edad gestacional, la
oxitocina en dosis concentradas es muy
efectiva para inducir o conducir el
trabajo de parto. La interrupción
quirúrgica por medio de dilatación y
legrado tiene menos complicaciones
que la inducción del trabajo de parto

20. Insuficiencia cervical :Entidad obstétrica caracterizada por dilatación cervical indolora
en el segundo trimestre. Puede seguirse de prolapso con abombamiento de las
membranas en la vagina y, finalmente, la expulsión del feto inmaduro
Factores de riesgo: se han implicado los traumatismos cervicales previos como
dilatación y legrado, conización, cauterización o amputación.
Valoración y tratamiento Se lleva a cabo una ecografía para confi rmar que el feto vive
y carece de anomalías importantes. El tratamiento de la insuficiencia cervical clásica es
quirúrgico con cerclaje, que refuerza el cuello uterino débil con una sutura de jareta. Las
contraindicaciones del cerclaje incluyen hemorragia, contracciones uterinas o rotura de
membranas. el cerclaje electivo se lleva a cabo entre las 12 y 14 semanas de la gestación.
Cuando el diagnóstico se establece en una mujer de alto riesgo (de ecografía
transvaginal para demostrar acortamiento cervical <25 mm ). estas mujeres deben
disminuir su actividad física y evitar el coito.
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McDonald
Shirodkar
Cuando existen defectos anatómicos cervicales graves o cuando han
fracasado los intentos previos de cerclaje transvaginal, se puede recurrir
al cerclaje transabdominal colocando los puntos en el istmo uterino
Complicaciones. Las principales complicaciones del
cerclaje son rotura de membranas, trabajo de parto
pretérmino, hemorragia, infección o una combinación de
éstas.

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◦ Clasificación:
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• Aborto terapéutico: decompensación cardiaca
persistente, especialmente con hipertensión
pulmonar fija; vasculopatía hipertensiva grave o la
diabetes y el cáncer. En los casos de violación o
incesto, la mayoría considera razonable la
interrupción del embarazo
• Aborto electivo o voluntario: La interrupción del
embarazo antes de la viabilidad del feto a petición
de la mujer, pero no por razones médicas

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TÉCNICAS PARA EL ABORTO
Preparación cervical Existen varios métodos que
reblandecen y dilatan lentamente el cuello uterino para
reducir al mínimo el traumatismo de la dilatación
mecánica: higroscópicos, misoprostol dosis es de 400 a
600 μg por vía oral, sublingual o colocada en el fondo de
saco vaginal posterior, antagonista de la progesterona
mifepristona 200 y 600 μg por vía oral. Otras opciones
son presentaciones de prostaglandinas E2 y F2a,

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Aborto quirúrgico La interrupción quirúrgica del embarazo se realiza por vía
transvaginal a través del cuello uterino dilatado o, en raras ocasiones, por medio
de una laparotomía con histerotomía o histerectomía
Dilatación y evacuación A partir de las 16 semanas, el tamaño y la estructura
fetales obligan a recurrir a esta técnica. Antes de la destrucción mecánica y
evacuación de las partes fetales, es necesario dilatar ampliamente el cuello
uterino
Aspiración menstrual Ésta se realiza en las primeras tres semanas después de
la fecha de última menstruación y con una prueba positiva de embarazo sérica o
urinaria. Se realiza con una cánula de Karman fl exible de 5 o 6 mm conectada a
una jeringa.

25. 25
Aborto médico: alternativa aceptable de la interrupción quirúrgica del
embarazo en ciertas mujeres con una edad gestacional menor de 49
días según la fecha de última menstruación
Aborto del segundo trimestre

26. ANTICONCEPCIÓN DESPUÉS DE UN
ABORTO
La ovulación se restablece desde
dos semanas después de un
aborto del primer trimestre