Este documento describe los principales diagnósticos diferenciales de la tuberculosis (TB) en niños, incluyendo procesos neumónicos, infecciones pulmonares por micobacterias no tuberculosas en niños inmunodeprimidos, linfomas, histoplasmosis pulmonar y otras entidades que simulan la TB. También discute los diagnósticos diferenciales de la meningitis TB, adenitis subaguda y la forma pulmonar de TB en niños con VIH.

1. Diagnostico diferencial de
Tb pediatrica
Daniel Edgardo Lopez Monroy

2. Diagnostico diferencial de Tb
• El diagnóstico diferencial en la TB pulmonar se
realiza principalmente con procesos
neumónicos. Ante casos de neumonía con
compresión de vía bronquial con adenitis
mediastinal y enfisema, hay que descartar
cuerpo extraño en la vía aérea.

3. Diagnostico diferencial en inmudeprimidos
• En niños inmunodeprimidos y con infección con
VIH, se debe descartar una infección pulmonar por
micobacterias no tuberculosas, fundamentalmente
por MAC, y otras como Citomegalovirus,
Neumocistosis, Toxoplasmosis.

4. Entidades que simulan Tb en pediatricos
• Linfomas, procesos tumorales intratorácica,
histoplasmosis pulmonar, aspergilosis, sarcoidosis.
La TB diseminada puede afectar varios órganos y
presentarse con síntomas inespecíficos, lo cual
obliga a establecer un diagnóstico diferencial con
procesos infecciosos, inflamatorios o tumorales.

5. Meningitis TB
• Cuando se sospecha meningitis TB, el diagnóstico
diferencial lo realizaremos con otras causas de
meningoencefalitis, siendo igualmente necesario
mantener la sospecha diagnóstica en determinados
contextos epidemiológicos.

6. Adenitis
• Los casos de adenitis subagudas con granulomas
caseificantes suponen un reto diagnóstico, dado
que también pueden deberse a infección por otras
micobacterias, siendo el enfoque terapéutico
absolutamente distinto. Las adenitis tuberculosas
se diferencian de las adenitis por micobacterias
atípicas en que se observan en niños mayores y
adolescentes, suelen ser bilaterales, de
localización axilar, supraclavicular o cervical
posterior y se acompañan de síntomas
constitucionales.

7. Adenitis
• Las adenitis por otras micobacterias se presentan en menores de cinco años, sin clínica
constitucional, más frecuentemente unilaterales, submaxilares, pre auriculares o cervicales
anteriores. En estas formas, la radiografía de tórax nunca debe presentar alteraciones. La
presencia de adenitis por micobacterias atípicas en niños mayores de seis años es excepcional,
debiendo, por tanto, sospecharse siempre en TB, sobre todo, ante determinados antecedentes
epidemiológicos.

8. Principales diagnósticos diferenciales
• El diagnóstico diferencial de la TB pulmonar en
niños y niñas con VIH incluye: neumonía
bacteriana, neumonitis intersticial difusa y la
neumonía por Pneumocystis jirovecii. Se incluyen
otras condiciones con síntomas respiratorios
crónicos tales como: asma, cuerpo extraño,
bronquiectasia, fibrosis quística, reflujo
gastroesofágico severo, tosferina, cardiopatías. La
forma diseminada de TB es fácilmente confundida
con histoplasmosis y otras micosis.