abordaje de la patología aparato respiratorio. Haciendo especial énfasis en el cuadro clínico de cada una de las entidades.

1. APARATO
RESPIRATORIO
Jesús Antonio López Ríos MD
DOCENTE SEMIOLOGÍA – PATOLOGÍA.
FACULTAD MEDICINA – ENFERMERIA UDCA

2. GENERALIDADES.
• Las enfermedades del aparato respiratorio – tienen una
importancia especial en el ámbito clínico, ya que
frecuentemente están asociadas con eventos
cardiovasculares, y además que algunas de ellas tienen
una fuerte relación con factores ambientales
• Algunos de estos son
• Tabaco.
• Factores exposicionales.
• Polución, etc.

3. • Las enfermedades pulmonares, se pueden abordar desde
muchas aristas o puntos de vista. En términos generales.
• ENFERMEDADES DE ORIGEN VASCULAR.
• ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
• ENFERMEDADES CRONICAS POR EXPOSICIÓN –
OCUPACIONALES.
• NEOPLÁSICAS.

4. FACTORES DE RIESGO.
Aparato
Respiratorio
Embriología
Exposicionales
Tabaco.
Ocupacionales.Infecciosas

5. Otros….
• Los procesos patológicos pulmonares, y primordialmente
los infecciosos, están ligados de manera importante o
supeditados, a otros FR, de origen cultural,
socioeconómicos.
• Hacinamiento.
• Desnutrición.
• Bajo nivel educativo.
• Condiciones de poca higiene.

6. • EN TERMINOS GENERALES – LA PATOLOGÍA
PULMONAR, TRAE COMO CONSENCUENCIA
PRINCIPALMENTE.
• Trastornos de la ventilación – perfusión. Que se traducen en
insuficiencia respiratoria aguda o crónica.
• Complicaciones cardiovasculares.
• Cor pulmonale – por hipertensión pulmonar.
• Hipercapnia.
• LOS SÍNTOMAS FRECUENTES DEL APARATO
RESPIRATORIO.
• DISNEA.
• TOS.
• DOLOR TORÁCICO.

9. ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
• Las enfermedades infecciosas del aparato respiratorio, se pueden
abordar en dos grandes grupos.
• INFECCIONES TRACTO SUPERIOR.
• INFECCIONES TRACTO INFERIOR.
• Estos procesos se van a caracterizar la gran mayoría, por ser
autolimitados en el tiempo, además de estar asociados con cambios
climáticos, contacto frecuente con agente etiológico.
• Los procesos infecciosos pueden ir desde.
• Origen viral, bacteriano, micótico, parasitario.

10. • Todo paciente con cuadro de tos, seca
o productiva, por más de 15 días de
evolución, se debe considerar….
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO…

11. Entidad RINOFARINGITIS LARINGITIS TRAQUEITIS AMIGDALITIS EPIGLOTITIS
Etiología Virus.
Rinovirus,
Adenovirus,
Influenza,
Influenza,
Parainflueza,
Cosackie,
Adenovirus
Igual que
para laringitis
aguda. Bact.
Atípicas.
Chlamydia sp,
Mycoplasma,
90 origen
viral, 10
bacteriano.
S. pyogenes.
Corinebacteri
um difetheriae
Haemophilus
influenzae
tipo b.
F. Riesgo Estacional.
Contacto.
Igual que
para faringitis
Si son
bacterianas,
antecedida
por c. viral
Cuadro viral
inicial,
portador
sintomático.
OMA,
Clínica Tos seca o
húmeda,
fiebre,
síntomas
grales
Tos seca
bitonal,
emetizante,
cianosante,
disfonía,
disnea,
Tos seca o
productiva,
fiebre alta,
disnea,
sibilancias
Odinofagia,
faringodinia,
escasa tos,
síntomas
sistémicos
Fiebre,
disnea,
sialorrea,
tóxico.
Diagnostico Clínico clínico Clínico -
radiológico
Clínico Clínico
radiologico
Complicacio
nes
Ninguna Ninguna,
ocasionalmen
te traqueítis
Neumonías
virales,
bacterianas
Fiebre
reumática,
necrosis
amigdalar
IRA – PARO
RESPIRATO
RIO.

15. INFECCIONES TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR
• Con relación a estos procesos – se debe tener en cuenta.
• Hacen referencia a la 6 causa de ingreso a los servicios de
urgencias.
• Pueden estar asociados a falla ventilatoria – necesidad de VM en
UCIA.
• Aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad. La presencia de
otras entidades, como la hipertensión arterial sistémica, EPOC,
DM, edades extremas.
• Riesgo de septicemia – shock séptico y SDRA.

16. NEUMONIAS.
• La neumonía se describe como el proceso inflamatorio agudo
del parénquima pulmonar, el cual puede ser secundario a
procesos infecciosos, tóxicos, o ambientales.
• Las neumonías, se pueden clasificar.
• Adquiridas en la comunidad.
• Asociadas al cuidado de la salud ó nosocomiales.
• Asociadas las uso del ventilador.
• En el paciente neutropénico.
• Por grupos de edad.
• Por microorganismos causales.
• Por sintomatología asociada.

17. Etiología.
GRUPOS POBLACIÓN MICROORGANISMOS
RECIEN NACIDOS Bacilos gram negativos, Listeria
monocytogenes, S aureus, estreptococo
del grupo B. Chlamydia trachomatis
PREESCOLARES Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Moraxella catharralis.
Virus – VSR, Influenza,
ESCOLARES Atípicos – Chlamydia pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae. Streptococcus
pneumoniae, etc.
ADULTOS Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Moraxella catharralis.
ANCIANOS Iguales al recién nacido. Excepto C
trachomatis

18. GRUPOS ESPECIALES…
• Inmunosuprimidos – VIH, DM, alcohólicos.
• Alcohólicos – Klebsiella pneumoniae.
• VIH – microorganismos típicos, Pneumocistis carinni. TBC.
• POBLACIÓN HOGARES GERIATRICOS.
• Mayor riesgo para infecciones por neumococo – para aumento de resistencia.
• Uso de betalactámicos en los últimos 8 días.
• Uso de prednisolona – Pseudomona aureginosa.

20. CAUDRO CLÍNICO.
• Con relación a la sintomatología del cuadro neumónico:
• Tener en cuenta evolución en el tiempo.
• Síntomas asociados.
• Condiciones predisponentes.
• Clasificación en NEUMONÍAS TÍPICAS Y ATÍPICAS.
• Principalmente asociados a microorganismos causales.
• Cuadro clínico.

21. NUEMONÍA TÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA.
Microorganismos Streptococcus
pneumoniae.
Haemophilus influenzae
Moraxella catharralis.
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydia pistachii (pájaros)
Evolución
tiempo.
Corta y rápida. Lenta en el tiempo.
Cuadro clínico Fiebre alta
Disnea de medianos y
pequeños esfuerzos.
Dolor pleurítico.
Síntomas generales.
Síntomas leves – moderados,
fiebre no muy alta.
Disnea ocasional con los
grandes esfuerzos.
Síntomas grales ocasionales.
Síntomas extrapulmonares.
Complicaciones Septicemia.
SDRA – derrame pleural.
Shock séptico.
Casi ninguna.

23. Streptococo pneumoniae

24. Neumonía Staphylococcus aureus.

25. NEUMONIA POR Klebsiella pneumoniae.

26. Pneumocistis jirovecii /carinii

29. NEUMONÍA NOSOCOMIAL.
• También llamada neumonía asociada al cuidado de la
salud. CDC Atlanta 2010.
• «Hace referencia a la presencia de síntomas
respiratorios – 2 o 3 días posteriores a la
hospitalización por una causa diferente».
• Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.
• Los microorganismos asociados – principalmente GRAM
NEGATIVOS – 60% de los casos.

30. AGENTES ETIOLÓGICOS:
•Klebsiella sp.
•Pseudomona aureginosa.
•Serratia sp.
•Escherichia coli.
•Proteus sp.

32. BRONCONEUMONÍA.
• Existe una fuerte relación con los procesos neumónicos –
pero a diferencia de estos primeros, las bronconeumonías
– se caracterizan por compromiso bronquial que se
deriva hacia alveolo pulmonar // difiere de la neumonía
(solo compromiso alveolar).
• Frecuentes en niños y ancianos.
• Los agentes etiológicos iguales – que para NAC.
• Complicaciones – derive en una neumonía consolidativa.

34. BRONQUITÍS AGUDA.
• El compromiso bronquial – es un evento frecuente dentro del grupo
de patología infecciosa del TRI.
• Frecuentemente asociado a infecciones virales.
• Complicaciones de rinofaringitis viral, laringotraqueitis viral.
• Agentes etiológicos:
• Influenza.
• Parainfluenza 1 y 2.
• Adenovirus.
• VSR en menores de 2 años (bronquiolitis).
• La persistencia de la sintomatología se asocia principalmente a
sobreinfección bacteriana, o en algunos casos cuadros de
reactividad bronquial. (bacterias atípicas).

35. CAUDRO CLINICO.
•TOS SECA /
PRODUCTIVA HIALINA
(VIRAL).
•DISNEA.
•FIEBRE.
•SINTOMAS GENERALES.
•ANTECEDENTE DE
CAUDRO VIRAL O DE
HIPEREACTIVIDAD
BRONQUIAL..

38. BRONQUIOLITIS AGUDA.
La bronquiolitis – hace referencia al compromiso de los bronquios
distales del árbol respiratorio (bronquiolos).
•Cuadro infeccioso en la mayoría de los casos, puede estar asociado
a procesos autoinmunes.
ETIOLOGIA.
•VSR (virus sincitial respiratorio) – abril mayo.
•Adenovirus.
•Sarampión (bronquiolitis obliterante).
Frecuente presentación en población pediátrica < 2 años.

40. • Factores riesgo conocidos.
• Cardiopatías congénitas: CIA, CIV.
• Enfermedad de membrana hialina – SDRN.
• Prematurez.
CLINICA:
Disnea en reposo.
Cianosis con la alimentación.
Tos seca o con movilización secreciones.
Fiebre.
Vomito / diarrea.
Broncoespasmo leve a moderado.

42. ENFERMEDAD TUBERCULOSA.
• La TBC es una enfermedad bacteriana. Que se encuentra
fuertemente asociada a condiciones socioculturales de
riesgo, así mismo a factores tales como el hacinamiento,
poca higiene, entre otros.
• Riesgo alto en las edades extremas.
• Causada por Mycobacterium tuberculosis,
ocasionalmente el M bovis, y el complejo MAC
(Mycobacterium avium intracelulare).

43. FISIOPATOLOGÍA.
• Fisiopatológicamente – se caracteriza por ser una
enfermedad granulomatosa crónica:
• INTERACCIÓN FUERTE CON MACRÓFAGOS
ALVEOLARES Y LINFOCITOS – NECROSIS
CASEIFICACIÓN.
• Primoinfeccción tuberculosa 90 – 95% de los casos
asintomática.
• Infección tuberculosa sintomática: 5-10%.
• Primoinfeccción sintomática: desarrollo de complejo
de Ghon (lesión necrótica subpleural).

46. • Se debe presentar una cambio o dismunición en la
capacidad de respuesta del sistema inmune – para que
los bacilos TBC que están dentro de los macrófagos –
salgan y se diseminen a otros sitios del lecho pulmonar.
• Hay ruptura de un ganglio donde se inicio la reacción
granulomatosa, el cual este cerca a un bronquio – inicio
de la tos productiva.
• Diseminación de bacilo a sitios distales – BRONCONEUMONIA
TUBERCULOSA.

47. • Contacto inicial con micobacteria – sin síntomas:
primoinfección tuberculosa.
• Paciente sensibilizado con vacuna o exposición anterior
al bacilo tuberculoso – desarrolla: TBC secundaria.
• Compromiso sistema inmune VIH, desnutrición –
infección TBC primaria.

52. CAUDRO CLÍNICO.
• Inespecífico:
• Se puede sospechar en el paciente con factores riesgo, que
además curse como « sintomático respiratorio».
• Otros:
• Disnea ocasional de grandes esfuerzos.
• Fiebre nocturna.
• Diaforesis.
• Pérdida inexplicable de peso.
• Importante siempre definir o descartar la presencia de
VIH, ya que esta aumenta el riesgo para padecer TBC.

55. Complicaciones infección TBC.
• Tuberculosis miliar.
• Invasión por el bacilo TBC en sitios extrapulmonares.
• Es importante señalar que el paciente con TBC miliar puede tener
sobreinfección pulmonar por diseminación hematógena.
• TBC genitourinaria.
• TBC adrenal.
• TBC pericárdica.
• TBC pleural.
• TBC gastrointestinal – peritoneal.
• TBC meníngea.
• TBC ósea – Mal de Pott.

58. ENFERMEDADES VASCULARES.
• Tromboembolismo pulmonar:
• Presencia de un embolo que viaja desde sitios distales al lecho
pulmonar.
• Asociado 90% de los casos a trombosis venosa profunda de los
MII, puede estar asociado en un 10% a otros sitios (corazón).
• Riesgo importante para colapso cardiocirculatorio //
descompensación hemodinámica.
• Complicaciones frecuentes: hipertensión pulmonar – Cor
pulmonale.

61. 30 -40% de los casos los RxT
pueden ser normales.
En 20% de los casos hay
anormalidades inespecíficas como:
•Derrame pleural ipsilateral.
•Atelectasias.
•Finas zonas de consolidación.
•Joroba de Japtom.

62. Joroba de Haptom. TEP.-

64. EDEMA PULMONAR.
• El EP, se caracteriza por la presencia de un aumento
notorio de liquido en el espacio intersticial del parénquima
pulmonar.
• Principalmente asociado a aumento notorio de la presión
hidrostática.
• Se puede clasificar en dos grandes grupos
• EDEMA DE ORIGEN CARDIOGÉNICO.
• EDEMA NO CARDIOGÉNICO.
• Complicaciones – dificultad respiratoria severa,
hipertensión pulmonar.

65. EDEMA CARDIOGÉNICO.
•Asociado principalmente a la insuficiencia cardíaca
izquierda.
• Puede ser secundaria a IAM, estenosis mitral, insuficiencia aórtica.
• Se caracteriza por la presencia de una disfunción ventricular
izquierda – sistólica.
• Flujo retrógrado hacia las venas pulmonares – con el aumento de
la presión pulmonar y posterior ICC derecha.
• Es un cuadro de evolución aguda – crónica, esto asociado o
fuertemente ligado a etiología.
• CÉLULAS ICC – MACRÓFAGOS – LLENOS DE
HEMOSIDERINA.

67. CAUDRO CLÍNICO
• Principal alteración relación ventilación – perfusión.
• Ocupación alveolar – que limita el adecuado intercambio
gaseoso.
• Hipoxia – hipercapnia.
• Disnea de medianos – pequeños esfuerzos.
• Ortopnea.
• Disnea paroxística nocturna.
• Cianosis central – cuando la PaO2 es menor a

70. EDEMA NO CARDIOGÉNICO - SDRA
• Cuadro clínico con altos índices de morbilidad y
mortalidad.
• Entidad patológica frecuente en los servicios UCI,
secundario precedido por lesión pulmonar aguda –
marcada alteración endotelio capilar y epitelio alveolar.
• Conocida también como SDRA.
• No causas cardiogénicas.
• Proceso inflamatorio sobreexpresado – acción marcada
PMN.

72. • El EP no cardiogénico – se caracteriza por, lesión
endotelial – epitelial, asociado a disnea de origen
súbito, hipoxia marcada, sin la evidencia de
compromiso VI, presencia infiltrados bilaterales.
LPA DIRECTA LPA INDIRECTO
Neumonías. Sepsis
Aspiración líquido gástrico Trauma – shock séptico
Contusión pulmonar Sobredosis.
Embolismo graso Pancreatitis aguda.

76. ENFERMEDADES
PULMONARES CRÓNICAS.

77. INTRODUCCIÓN
• Las enfermedades pulmonares crónicas – son entidades patológicas
frecuentes en la actualidad, secundarias al contacto continuo con las
toxinas del cigarrillo, además de tóxicos ambientales entre otros.
• Frecuentemente asociadas con complicaciones cardiovasculares,
tales como
• Hipertensión pulmonar.
• Cor pulmonale.
• Los pacientes con estos padecimientos, pueden cursar con
• Patrones obstructivos
• Patrones restrictivos - mixtos.

78. • Patrón obstructivo
• EPOC
• BRONQUITIS CRÓNICA
• ENFISEMA PULMONAR.
• ASMA BRONQUIAL
• BRONQUIECTASIAS.
• Patrón restrictivo.
• SDRA.
• Neumoconiosis – EPID.
• Patrón mixto.
• Presencia de compromiso restrictivo – obstructivo.

81. EPOC – ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• La EPOC es el grupo de patologías pulmonares, más
frecuente en la población mayor. Caracterizada por la
presencia de limitación al flujo de aire – principalmente el
espirado, no reversible.
• FR – cigarrillo.
• Ocasionalmente deficiencia enzimáticas como la alfa 1
antitripsina.
• Las dos entidades asociadas.
• ENFISEMA PULMONAR.
• BRONQUITIS CRÓNICA.

83. FISIOPATOLOGÍA

84. ENFISEMA PULMONAR:
•El enfisema se caracteriza por:
• Pérdida notoria de la elasticidad pulmonar, por marcada
destrucción de ácinos pulmonares.
• Perfil enzimático proteasa – sobreexpresado – asociado a
deficiencias congénitas, o al uso de cigarrillo.
• Se evidencia un aumento notorio del espacio muerto.
• Dos tipos frecuentes de enfisema.
• Centrolobulillar – mayor frecuencia – asociado fuertemente con tabaco.
• Panacinar.
• Síntomas frecuentes – DISNEA – cianótico, taquipneicos – tórax
en tonel
• Riesgo de padecer hipertensión pulmonar – Cor pulmonale., muy
bajo con relación a la bronquitis crónica.

88. BRONQUITIS CRÓNICA:
•La BC, es un proceso patológico – que se define
clínicamente como:
• Paciente con tos seca o productiva, por más de dos meses,
por lo menos en 1 año, y en dos años consecutivos.
•Este proceso se caracteriza por:
• Limitación para el flujo de aire – secundario a obstrucción
bronquial:
• Edema de la mucosa, broncoconstrucción – aumento producción de
moco dentro del bronquio.
•Fuertemente asociado con el consumo de cigarrillo, y
exposición a contaminantes ambientales.

89. • Progresión más rápida a hipertensión pulmonar – y Cor
pulmonale.
• Mecanismos compensación asociados:
• Poliglobulia.
• Aumento de periodo espiratorio.
• Pacientes con disnea – asociado a tos, IMC elevado.

94. ASMA BRONQUIAL.
• El asma bronquial, es una enfermedad pulmonar crónica
que se caracteriza por presentar: « hiperreactividad
bronquial».
• Está principalmente esta asociada a la presencia de IgE –
ligada a los mastocitos, lo cuales cuando se degranulan
liberan histamina.
• Acciones Histamina:
• Aumento permeabilidad vascular.
• Broncoconstricción.
• Quimiótaxis.

95. •Predomina patrón obstructivo.
•Tiene gran diferencia con EPOC – y es la reversibilidad
del broncoespasmo con el uso de metacolina.
•El bronquio del paciente presenta:
• Edema de mucosa.
• Contracción del músculo liso.
• Abundante producción de moco.
• Presencia de linfocitos TH2.

96. FISIOPATOLOGÍA ASMA
BRONQUIAL

98. Etiología:
• Multifactorial.
• Carga genética importante.
• Asociado a la atopia en 30 – 40% de los casos.
• Hipersensibilidad tipo I – IgE – menores 30 años.
• Exposición al frio - (asma intrínseca).
• Infecciones virales – asma de la infancia.
• Factores ambientales y laborales – asma ocupacional.
• Inducida por asa.

99. CAUDRO CLÍNICO:
•Tos, disnea, dolor torácico, sibilancias.
•Especial distintivo – la recurrencia.
•Ocasionalmente el paciente puede tener asociado
sintomatología en otros sitios del árbol respiratorio u otro
sistemas.
• Rinorrea.
• Conjuntivitis.
• Rash cutáneo - prurito.
•Cristales Charcot Leyden.

100. CLASIFICACIÓN DE ASMA ESTABLE.

101. CRISIS ASMÁTICA.
• La crisis asmática – pueden llevar a la muerte del paciente, si no se
hace una identificación rápida y oportuna de la urgencia respiratoria.
• Se manifiesta por agudización de los síntomas frecuentes del
paciente, o por ser la primera manifestación de un cuadro asmático.
• Las principales causas de exacerbación del proceso asmático –
asociado con infecciones de origen viral.

102. CRISIS ASMÁTICA
ITEM LEVE MODERADA SEVERA
FC < 100x 100 -150X > 150x
FR < 20x > 20-30X > 30x
TA Normal. Normal. < 90 mmHg PAS
SAO2: > 85-90% 85% - 80% > 80%
AUSCULTACION Escasa sibilancias y
roncus.
Sibilancias espiratorias
/insp.
Silencio respiratorio
ESTADO
CONCIENCIA
Normal 15/15 Alterado – ansioso Somnolencia,
estuporoso
HABLA Frases largas Frases cortas No habla.
RETRACCIONES Ninguna Retracciones subcostales,
supresternales,
supraclaviculares.
Universales.

103. ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL DIFUSA –EPID
• Este proceso pulmonar se caracteriza por la presencia de
inflamación crónica – fibrosis y reparación de tejido
alveolar por múltiples asociados.
• Tóxicos ambientales.
• Ocupacional.
• EGRE.
• Son conocidas también como neumoconiosis – cuando
están asociadas a actividades laborales o exposición de
polvos industriales.

104. • Complicación frecuente – desarrollo de patrón restrictivo.
• Síntomas asociados frecuentes:
• Disnea.
• Tos productiva ocasionalmente por compromiso de bronquios
terminales.
• Los cortes macroscópicos – es frecuente evidenciar el
famoso « pulmón en panal».
• Algunos de estos padecimientos – se asocian con la
presencia de granulomas.
• HALLAZGO COMÚN: FIBROSIS PULMONAR.

105. Nódulo silicótico

106. NEUMOCONIOSIS FRECUENTES:
• Exposición minas de carbón – antracosis /
neumoconiosis del carbón.
• Exposición al sílice (dióxido de silicio): silicosis.
• RIESGO IMPORTANTE PARA TBC PULMONAR.
• Exposición bagazo: bagazosis. (caña de azúcar).
• Exposición asbesto: asbestosis pulmonar.
• Mesotelioma maligno.
• Carcinoma de pulmón.
• SARCOIDOSIS: hipersensibilidad tipo IV, presencia granulomas no
caseificados – enfermedad multisistémica, compromiso pulmonar y
ganglionar.

114. • Fibrosis pulmonar – neumoconiosis,
asociado de forma importante con las
complicaciones cardiovasculares tales
como hipertensión pulmonar y Cor
pulmonale.

115. NEOPLASIAS PULMONARES.
• El cáncer pulmonar, es una entidad frecuente en la actualidad,
principal causa de mortalidad en países desarrollados.
• Fuerte asociación con el consumo de cigarrillo, y contacto con ciertas
sustancias ambientales y ocupacionales (radiación).
• Frecuente en la población masculina – en la actualidad aumento de
casos en mujeres.
• Diagnósticos tardíos – asociado con aumento mortalidad.
• Índice sospecha por síndromes asociados
• Síndromes paraneoplásicos.

116. • Edad diagnóstico o mayor prevalencia:
• 40 y 70 años de edad.
• El riesgo de padecer aumenta con relación a la edad de inicio del
tabaquismo y además la cantidad.
• En términos generales el Ca pulmonar se clasifica:
• Neoplasias pulmonares células pequeñas.
• Microcítico – células en avena.
• Neoplasias pulmonares células grandes.
• Escamocelular.
• Adenocarcinoma.
70%

117. PATOGENIA.
• Cigarrillo principalmente provoca cambios metaplásicos /
displásicos en epitelio bronquial – metaplasia escamosa.
• Componente genético:
• Pérdida del cromosoma 3p – frecuente.
• Rb y p53: inactivos.
• Sobrexpresión de oncogenes:
• Proteínas ras. – mutación en 20% de los casos.
• Alto número de casos en paciente no fumadores –
aumento del riesgo en el doble, con relación a los
fumadores activos.

118. NEOPLASIAS PULMONARES.
CARCINOMA ESCAMOCELULAR.
Población masculina.
Frecuente ubicación en la carina – asociado obstrucción bronquial.
Crecimiento lento.
ADENOCARCINOMA:
•Igual para ambos sexos – no ligado con el tabaquismo.
•Tumor periférico – ocasional en bronquios fuente / asociado con cicatrices
pulmonares.
CARCINOMA BRONCOALVEOLAR.
•5% de los casos.
•Derivado de células alveolares o células clara /neumocitos II.
•Disemina por los tabiques.
•Buen pronóstico sin metástasis.
CARCINOMA MICROCITICO / CÉL PEQUEÑAS O CÉL EN AVENA.
•Poco frecuente.
•Alta agresividad / metástasis frecuentes, origen epitelio bronquial
•Asociado con Sind. Paraneoplásicos.

126. • Manifestaciones clínicas:
• Origen respiratorio.
• Tos: 80% de los casos – escamocelulares.
• Disnea 60% de los casos.
• Hemoptisis: 40% de los casos – tumores bronquiales /ulceración.
• Dolor torácico - compromiso pleural o reja costal.
• Sibilancias 15% de los casos
• Sistémicas.
• Pérdida de peso.
• Astenia /adinamia.
• Fiebre de foco no conocido.
• Síndromes paraneoplásicos.

128. • Sitios de metástasis.
• Local: pleural, zona hilíar y pulmón contralateral.
• Linfática: zona hilíar y cadenas linfáticas cervicales.
• Hematógena:
• Hígado: ictericia.
• SNC: focalización neurológica
• Hueso – médula ósea (anemia leucocitoblastica).
• Síndromes paraneoplásicos – (neuroendocrinos 12%).
• Secreción de ADH. (Na+ y osmolaridad plasma baja / orina alto).
• Secreción ectópica ACTH: síndrome Cushing.
• Síndromes neurológicos:
• Síndrome Horner.
• Síndrome Eaton Lambert.
• Hipercalcemia.
• Dermatomiositis.

129. • Koch, Robert: "Cuando un médico va
detrás del féretro de su paciente, a
veces la causa sigue al efecto."