Evaluac io n nutricional i-2014

EVALUACION DEL ESTADOEVALUACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL EN PEDIATRIANUTRICIONAL EN PEDIATRIA
Universidad Nacional de la Amazonía Peruana.Universidad Nacional de la Amazonía Peruana.
Facultad de medicina HumanaFacultad de medicina Humana
DR. JOSE W. SANCHEZ ARENASDR. JOSE W. SANCHEZ ARENAS
Médico PediatraMédico Pediatra
FMH – UNAPFMH – UNAP
Pediatría I - 2014Pediatría I - 2014

EVALUACION NUTRICIONALEVALUACION NUTRICIONAL
INTRODUCCIÓN:INTRODUCCIÓN:
- La evaluación nutricional nos sirve para- La evaluación nutricional nos sirve para
identificar al niño en riesgo nutricional yidentificar al niño en riesgo nutricional y
prevenir su salud y calidad de vida no soloprevenir su salud y calidad de vida no solo
de la infancia sino de la etapa adulta.de la infancia sino de la etapa adulta.
- Mal nutrición primaria (déficit de aporte,- Mal nutrición primaria (déficit de aporte,
abandono o mal trato infantil)abandono o mal trato infantil)
Mal nutrición secundaria (por enfermedad)Mal nutrición secundaria (por enfermedad)

OBJETIVOS:OBJETIVOS:
1.1. Detectar el origen del trastornoDetectar el origen del trastorno
nutricionalnutricional
2.2. Evaluar las alteraciones morfológicas yEvaluar las alteraciones morfológicas y
la gravedad del cuadro: antropometríala gravedad del cuadro: antropometría
3.3. Valorar las reservas orgánica utilizandoValorar las reservas orgánica utilizando
los indicadores bioquímicoslos indicadores bioquímicos

a.a. La Historia ClínicaLa Historia Clínica
b.b. Análisis de la ingestaAnálisis de la ingesta
a.a. La Historia Clínica:La Historia Clínica:
Antecedentes patológicos
Peso, edad gestacional al nacer
Ritmo de crecimiento del niño
Dificultades para la ingesta
Valorar dietas no convencionales
1.1. Detección del origen del trastorno nutricionalDetección del origen del trastorno nutricional

ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA
I.-I.- BASES:BASES:
1.-1.- Medidas CorporalesMedidas Corporales: Peso, Talla, Perímetros: Peso, Talla, Perímetros
Cefálicos y braquiales.Cefálicos y braquiales.
2.-2.- IndicesIndices: En Función: En Función
- Edad- Edad
- Sexo- Sexo
- Talla- Talla
3.- Indicadores3.- Indicadores

3.-3.- Formulas para la obtención aprox. de Peso y Talla idealesFormulas para la obtención aprox. de Peso y Talla ideales::
A.-A.-PESO:PESO:
a)a) Nacimiento:Nacimiento: 3.5 Kg.3.5 Kg.
b)b) 3-12 meses :3-12 meses : Edad (Meses) + 9Edad (Meses) + 9
22
c)c) 2-6 años :2-6 años : Edad (Años) x 2 + 8Edad (Años) x 2 + 8
d)d) >6-12 años :>6-12 años : Edad(Años) x 3 + 3Edad(Años) x 3 + 3
1 – 2 años: 200 g por cada mes1 – 2 años: 200 g por cada mes

Ejercicios: calcular el peso de un niño de:
8 meses – 11 meses – 3 años – 5 años – 7 años – 10 años

4.4. Velocidad de Ganancia de Peso DuranteVelocidad de Ganancia de Peso Durante
el 1er. Añoel 1er. Año
1.- 20 Grs/Día : 1eros 5 meses1.- 20 Grs/Día : 1eros 5 meses
15 Grs/Día : Últimos 7 meses15 Grs/Día : Últimos 7 meses
2.- 25 Grs/Día : 1er. Trimestre2.- 25 Grs/Día : 1er. Trimestre
20 Grs/Día : 2do. Trimestre20 Grs/Día : 2do. Trimestre
15 Grs/Día : 3er. Trimestre15 Grs/Día : 3er. Trimestre
10 Grs/Día : 4to. Trimestre10 Grs/Día : 4to. Trimestre
3.- Duplica peso de nacimiento al 5to.3.- Duplica peso de nacimiento al 5to.
mesmes
Tríplica peso de nacimiento al año.Tríplica peso de nacimiento al año.

B.-B.- TALLA:TALLA:
- Al nacimiento: 50cm en promedio (47 a 54 cm ).Al nacimiento: 50cm en promedio (47 a 54 cm ).
- A los 12 m, gana el 50% de su talla inicial. (25 cm)A los 12 m, gana el 50% de su talla inicial. (25 cm)
- A los 2 años gana el 75% (37.5 cm) y a los 4a seA los 2 años gana el 75% (37.5 cm) y a los 4a se
duplica. (50 cm)duplica. (50 cm)
- Durante el período pre escolar y escolar aumenta de 5 a 6- Durante el período pre escolar y escolar aumenta de 5 a 6
cm por año hasta la pubertad. Donde se produce uncm por año hasta la pubertad. Donde se produce un
empuje del crecimiento mas precoz en las niñas de (10 aempuje del crecimiento mas precoz en las niñas de (10 a
11 años), que en los varones ( de 12 a 13 años) .11 años), que en los varones ( de 12 a 13 años) .
En este periodo los varones crecen unos 20 cm y las niñasEn este periodo los varones crecen unos 20 cm y las niñas
cerca de 16 cm.cerca de 16 cm.

B.-B.- TALLA:TALLA:
a)a) Nacimiento 50 cms.Nacimiento 50 cms.
b)b) Al añoAl año 75 cms.75 cms.
c)c) 2 a 12 años : Edad (Años) 6 + 772 a 12 años : Edad (Años) 6 + 77
Ej: edad 4 añosEj: edad 4 años
Talla = 4 x 6 + 77 = 101Talla = 4 x 6 + 77 = 101
E =E = Talla -77Talla -77
66
talla: 120talla: 120
E= (120-77)/6= 7.1 añosE= (120-77)/6= 7.1 años

Ejercicios:
1)Calcular la talla de niños de las siguientes edades: Edad 6 años – 5 años – 7
años
2)Cual es la edad en las que las siguientes tallas son ideales: Talla: 132cm –
140cm – 122cm - 150 cm

II.-II.- MÉTODOS:MÉTODOS:
1.- Indice de Kanawati-Mc Laren (Relación1.- Indice de Kanawati-Mc Laren (Relación
Brazo/Cabeza)Brazo/Cabeza)
2.- Clasificación de Gómez (Ramos Galván): P(e)2.- Clasificación de Gómez (Ramos Galván): P(e)
3.- Clasificación combinada de Waterlow : P(t) y T(e)3.- Clasificación combinada de Waterlow : P(t) y T(e)
4.- Indice de masa corporal4.- Indice de masa corporal

 Relacionan los valores observados en un niño y losRelacionan los valores observados en un niño y los
valores obtenidos en una población representativa devalores obtenidos en una población representativa de
la misma edad.la misma edad.
 Utiliza tablas y curvas (centro nacional de estadísticasUtiliza tablas y curvas (centro nacional de estadísticas
de salud de los EE.UU.) (NCHS).de salud de los EE.UU.) (NCHS).
 OMS las utilizo para desarrollar la ficha deOMS las utilizo para desarrollar la ficha de
crecimiento para uso internacional en el control decrecimiento para uso internacional en el control de
salud durante los cinco primeros años de vida.salud durante los cinco primeros años de vida.
 Menor de 2 años: relacionar preferentemente peso(E)Menor de 2 años: relacionar preferentemente peso(E)
 Mayor de 2 años: Peso (Talla)Mayor de 2 años: Peso (Talla)

 Cada uno de los indicadores: Peso/EdadCada uno de los indicadores: Peso/Edad
Malnutrición global), Peso/Talla (MalnutriciónMalnutrición global), Peso/Talla (Malnutrición
aguda), Talla/Edad (Malnutrición crónica oaguda), Talla/Edad (Malnutrición crónica o
retardo en el crecimiento), tiene categorías oretardo en el crecimiento), tiene categorías o
grados: Normal y malnutrición leve, moderadagrados: Normal y malnutrición leve, moderada
o severa, que se expresan como porcentaje oo severa, que se expresan como porcentaje o
como desviación estandar de la mediana de lacomo desviación estandar de la mediana de la
población de referencia del National Center Forpoblación de referencia del National Center For
Health Statistics (NCHS) de EE.UU.Health Statistics (NCHS) de EE.UU.
 Los grados severos de malnutrición tienen dosLos grados severos de malnutrición tienen dos
tipos clínicos, el “Kwashiorkor” o malnutricióntipos clínicos, el “Kwashiorkor” o malnutrición
con edemas y el “Marasmo”, los cuales tienencon edemas y el “Marasmo”, los cuales tienen
altos índices de mortalidad.altos índices de mortalidad.

1. INDICE KANAWATI - MC LAREN (RELACIÓN1. INDICE KANAWATI - MC LAREN (RELACIÓN
BRAZO/CABEZA)BRAZO/CABEZA)
GENERALIDADESGENERALIDADES.-.-
 Basado en la relación entre los perímetros braquial yBasado en la relación entre los perímetros braquial y
cefálicos.cefálicos.
 Requiere solo de una cinta métrica.Requiere solo de una cinta métrica.
 Analógicamente es una variación del índice P/TAnalógicamente es una variación del índice P/T

- Ambos tienen una medida de masa corporal- Ambos tienen una medida de masa corporal
. Perímetro del brazo. Perímetro del brazo
. Peso corporal. Peso corporal
- Ambos tienen una medida de crecimiento esquelético- Ambos tienen una medida de crecimiento esquelético
. Perímetro cefálico. Perímetro cefálico
. Talla. Talla
- Ambos son independientes de la edad del niño- Ambos son independientes de la edad del niño

INDICE KANAWATI - MC LAREN (RELACIÓNINDICE KANAWATI - MC LAREN (RELACIÓN
BRAZO/CABEZABRAZO/CABEZA
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA.-.-
1.-1.- Perímetro Braquial: Brazo IzquierdoPerímetro Braquial: Brazo Izquierdo
- Niño sentado, cabeza recta y antebrazo sobre el muslo.- Niño sentado, cabeza recta y antebrazo sobre el muslo.
- Ubicar punto medio imaginario en la mitad de la distancia- Ubicar punto medio imaginario en la mitad de la distancia
Hombro- CodoHombro- Codo
- Medir el perímetro sin presionar, en cm. y mm.- Medir el perímetro sin presionar, en cm. y mm.
2.-2.- Perímetro Cefálico:Perímetro Cefálico:
- Sobre los arcos superciliares y prominencia occipital sin- Sobre los arcos superciliares y prominencia occipital sin
presionar.presionar.

PERÍMETRO BRAQUIAL
Valores mínimos del PB en relación al PC para obtener el valor umbral de 290
PC PB PC PB
30 8.7 43 12.5
30.5 8.9 43.5 12.5
31 9.0 44 12.7
31.5 9.2 44.5 12.8
32 9.3 45 13
32.5 9.5 45.5 13.1
33 9.6 46 13.2
33.5 9.7 46.5 13.4
34 9.9 47 13.5
34.5 10.0 47.5 13.7
35 10.2 48 13.8
35.5 10.3 48.5 14.1
36 10.5 49 14.3
36.5 10.6 49.5 14.4
37 10.8 50 14.6
37.5 10.9 50.5 14..7
38 11.1 51 14.8
38.5 11.2 51.5 15
39 11.4 52 15.1
39.5 11.5 52.5 15.3
40 11.6 53 15.4
40.5 11.8 53.5 15.5
41 11.9 54 15.6
41.5 12.1 54.5 15.7
42 12.2 55 15.9
42.5 12.4 55.5 16

INDICE KANAWATI - MC LAREN (RELACIÓNINDICE KANAWATI - MC LAREN (RELACIÓN
BRAZO/CABEZABRAZO/CABEZA
3.-3.- Calculo:Calculo: PB/PC x 1000PB/PC x 1000
4.- Determinación del Estado Nutricional: Algunos autores dan los4.- Determinación del Estado Nutricional: Algunos autores dan los
siguientes umbrales para clasificar a los niños:siguientes umbrales para clasificar a los niños:
INDICE ESTADO NUTRICIONALINDICE ESTADO NUTRICIONAL
340 o más340 o más ObesidadObesidad
310 - 339310 - 339 NormalNormal
280 - 309280 - 309 D ID I
250 - 279250 - 279 D IID II
Menor 250Menor 250 D IIID III

Ejercicios: evaluar estado nutricional:
PC 40 PB 11.6
(11.6/40) (1000) = 290 Normal
PC 40 PB 12
(12/40) (1000) = 300 DI
PC 40 PB 10.4
(10.4/40) (1000) = 260 DII
PC 40 PB 9.4
(9.4/40) (1000) = 235 DIII
PC 40 PB 14
(14/40) (1000) = 350 OBESO

2. CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ (RAMOS GALVÁN)2. CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ (RAMOS GALVÁN)
P(e)P(e)
-Porcentaje de déficit de peso de un individuo de
determinada edad en relación a la mediana de un
patrón de referencia.
-Establece grados de severidad de desnutrición
-Ampliamente usada
-Muy sensible para evaluar el estado nutricional en
lactantes

CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ (RAMOS GALVÁN) P(e)CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ (RAMOS GALVÁN) P(e)
EQUIVALENTES:EQUIVALENTES:
11 - 25% de Déficit Peso Ideal : D I11 - 25% de Déficit Peso Ideal : D I
>25 - 40% de Déficit Peso Ideal : D II>25 - 40% de Déficit Peso Ideal : D II
Más de 40% de Déficit Peso Ideal : D IIIMás de 40% de Déficit Peso Ideal : D III
Déficit= peso actual x 100/peso ideal (e)Déficit= peso actual x 100/peso ideal (e)

Ejemplos P= (2E+8) ó (3E+3)
Edad 6 años peso 20 kg N
Edad 6 años peso 17 kg déficit 3 kg % défcit 15% DG leve o GI
Edad 6 años peso 14 kg déficit 6 kg % défcit 30% DG moderada o GII
Edad 6 años peso 11 kg déficit 9 kg % défcit 45% DG grave o GIII

NUTRICIONAL EVALUACIONNUTRICIONAL EVALUACION
CLASIFICACIÓN COMBINADA DE WATERLOW P(t) y T(e)CLASIFICACIÓN COMBINADA DE WATERLOW P(t) y T(e)
Talla (edad)
Equivalencias
Déficit > 5% hasta 10%: D. Crónica I Grado
Déficit > 10% hasta 15%: D. Crónica II Grado
Déficit > 15% : D. Crónica III Grado
Deficit= talla actual x 100/talla ideal (e)

Peso (talla)
Equivalencias
Déficit > 10% - 20%: D. Aguda I Grado
Déficit > 20% - 30%: D. Aguda II Grado
Déficit > 30% : D. Aguda III Grado
Deficit: peso actual x 100/peso ideal para
la talla actual

NUTRICIONAL EVALUACIONNUTRICIONAL EVALUACION
P(t)P(t) T(e)T(e)
--------------------------------------
< 95%< 95%
T(e)T(e)
----------------------------------------
> 95%> 95%
>110%>110% DESNUTRIDODESNUTRIDO
CRÓNICOCRÓNICO
OBESOOBESO
OBESOOBESO
90 - 110%90 - 110% DESNUTRIDODESNUTRIDO
CRÓNICOCRÓNICO
NORMALNORMAL
<90%<90% DESNUTRIDODESNUTRIDO
CRÓNICOCRÓNICO
REAGUDIZADOREAGUDIZADO
DESNUTRIDODESNUTRIDO
AGUDOAGUDO

4.- INDICE DE MASA CORPORAL
                    Cálculo                     Ejemplo
                Peso en kilos                                   16 kilos
IMC = -----------------------                 ----------------= 16
            Altura en metros                               (1.0 m)2
               al cuadrado
Escolares, adolescentes y adultos
Muy útil para valorar el sobrepeso y la obesidad

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES (IMC)
• IMC < p5: desnutrición.
• IMC > p85: riesgo de sobrepeso.
• IMC > p85 + exceso de grasa subcutánea objetivado
por la medición de pliegues cutáneos: obesidad
• IMC entre p5 y p15: evaluación clínica complementaria
para identificar aquellos adolescentes en riesgo
nutricional
• IMC entre p15 y p85 corresponde en general a estado
nutricional normal.

INDICE DE MASA CORPORAL - IMC
Mejor indicador de estado nutritivo en adolescentes (buena correlación
con la masa grasa en sus percentiles más altos y por ser sensible a los
cambios en composición corporal con la edad.
Los puntos de corte en adultos (IMC mayor a 30: obesidad), no son
aplicables para el adolescente que no ha completado su desarrollo
puberal debido a la variabilidad de la composición corporal en el proceso
de maduración.
Existen curvas de IMC para población de 0 a 18 años confeccionadas a
partir de datos del National Center fo Health Statistics (NCHS) de EEUU y
por lo tanto, establecen una continuidad con los patrones de referencia
recomendados para evaluación de población infantil.
Aún cuando el IMC no ha sido validado como un indicador de desnutrición
en adolescentes, constituye un índice único de masa corporal y es
aplicable en ambos extremos.

H o m b r e s M u j e r e s
Edad 5th 15th 50th 85th 95th 5th 15th 50th 85th 95th
9 14.03 14.71 16.17 18.85 21.47 13.87 14.66 16.33 19.19 21.78
10 14.42 15.15 16.72 19.60 22.60 14.23 15.09 17.00 20.19 23.20
11 14.83 15.59 17.28 20.35 23.73 14.60 15.53 17.67 21.18 24.59
12 15.24 16.06 17.87 21.12 24.89 14.98 15.98 18.35 22.17 25.95
13 15.73 16.62 18.53 21.93 25.93 15.36 16.43 18.95 23.08 27.07
14 16.18 17.20 19.22 22.77 26.93 15.67 16.79 19.32 23.88 27.97
15 16.59 17.76 19,92 23.63 27.76 16.01 17.16 19.69 24.29 28.51
16 17.01 18.32 20.63 24.45 28.53 16.37 17.54 20.09 24.74 29.10
17 17.31 18.68 21.12 25.28 29.32 16.59 17.81 20.36 25.23 29.72
18 17.54 18.89 21.45 25.92 30.02 16.71 17.99 20.57 25.56 30.22
19 17.80 19.20 21.86 26.36 30.66 16.87 18.20 20.80 25.85 30.72
20-24 18.66 20.21 23.07 26.87 31.26 17.38 18.64 21.46 26.14 31.20
* Basado en
NHANES I
IMC
Edad
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20-24

Edad (años)
Hombres Mujeres
10th 50th 90th 10th 50th 90th
9.0 5.5 8.4 14.6 6.8 11.0 18.5
9.5 5.5 8.6 15.5 6.8 11.2 19.1
10.0 5.6 8.8 16.4 6.9 11.4 19.8
10.5 5.6 9.0 17.4 7.0 11.6 20.4
11.0 5.6 9.3 18.3 7.2 11.9 21.1
11.5 5.7 9.4 19.1 7.3 12.2 21.6
12.0 5.7 9.6 19.8 7.6 12.6 22.2
12.5 5.6 9.6 20.2 7.8 12.9 22.8
13.0 5.6 9.6 20.3 8.0 13.3 23.3
13.5 5.4 9.4 20.1 8,3 13.7 23.8
14.0 5.3 9.1 19.6 8.5 14.1 24.2
14.5 5.1 8.7 19.0 8.8 14.5 24.7
15.0 4.9 8.4 18.2 9.1 14.8 25.1
15.5 4.7 8.0 17.4 9.3 15.2 25.5
16.0 4.6 7.7 16.8 9.6 15.6 25.9
16.5 4.5 7.4 16.2 9.8 16.0 26.3
17.0 4.5 7.3 16.0 10.0 16.3 26.7
17.5 4.5 7.3 16.1 10.2 16.6 27.0
Percentiles de Pliegue Tricipital para Adolescentes de Ambos Sexos*
*Basado en Health Examination Survey y NHANES I

Edad (años)
Hombres Mujeres
10th 50th 90th 10th 50th 90th
9.0 3.7 4.9 10.4 4.0 5.8 13.6
9.5 3.7 5.0 10.9 4.0 6.1 14.5
10.0 3.8 5.0 11.4 4.1 6.4 15.3
10.5 3.8 5.2 11.8 4.3 6.7 16.2
11.0 3.9 5.3 12.2 4.5 7.0 17.0
11.5 3.9 5.4 12.6 4.6 7.3 17.8
12.0 4.0 5.6 13.0 4.8 7.7 18.6
12.5 4.1 5.7 13.4 5.1 8.1 19.3
13.0 4.2 5.9 13.8 5.3 8.4 20.1
13.5 4.3 6.1 14.2 5.5 8.8 20.8
14.0 4.4 6.3 14.6 5.7 9.2 21.5
14.5 4.6 6.5 15.1 5.9 9.5 22.1
15.0 4.7 6.7 15.5 6.2 9.9 22.7
15.5 4.8 7.0 16.1 6.3 10.2 23.2
16.0 5.0 7.2 16.6 6.5 10.6 23.7
16.5 5.2 7.5 17.3 6.7 10.9 24.2
17.0 5.4 7.8 18.0 6.8 11.2 24.6
17.5 5.5 8.2 18.7 7.0 11.5 24.9
18.0 5.7 8.5 19.5 7.0 11.7 25.1
Percentiles de Pliegue Subescapular para Adolescentes de Ambos Sexos*
*Basado en Health Examination Survey y NHANES I

Niño de 140cm de altura cuantos años
aproximados debe tener y cuanto debe
pesar?
140 cm – 77 = 63 / 6 = 10.5 años
10.5 x 3 = 31.5 + 3 = 34.5 Kg.
Un niño de 8 años pesa 20 kg.
PI = 8 x 3 + 3 = 27 Kg
27 --- 100%
7 --- x
X = 25.93 %  DII
Niño de 3 años mide 86cm.
TI: 98
98cm ---- 100%
12cm ----- X
X = 12.24%  DC II
Niño de 4 años mide 90 cm y pesa 12 kg
TI 101 PI 16
101 ------------100%
11------------- X
X= 10.89 (DC II)
16 -------------- 100%
4 ----------------- X
X = 25% DG I
Como evaluaremos si el p/t es normal
o deficiente
Calculamos a que edad 12 kg es el PI
E: 2 años
Calculamos la TI de 2 años
TI 89 cm
p/t: N
12 años 32kg 1.4m
PI =12 * 3 = 36 + 3 = 39
TI= 12 *6= 72 + 77 = 149CM
DP = 7KG = 18% (D GLOBAL
GRADO I )
DT= 9CM = 6% (DC GRADO I)
140-77/6 = 10.5
10.5 *3 + 3 = 34.5
32*100/34.5 = 92.75

Niño de 3 años pesa 13 kg mide 86 cmNiño de 3 años pesa 13 kg mide 86 cm
PI (p/e) = 14
14 kg ------ 100%
1 kg ------ X
Deficit p/e = 7% N
T(e) Ideal = 97.5cm
95cm ------- 100%
9 cm ------- X
déficit t/e 9.4% DC I
p/t:
T 86 cm es TI de 1.25 años
PI 1.25 años es 11Kg
14kg ------- X
11 kg ------- 100
P(t) = 127% obeso

EL HIERRO EN LA NUTRICION INFANTIL
DR. JOSE SANCHEZ ARENAS – MEDICO PEDIATRA
HOSPITAL III-IQUITOS ESSALUD
UNAP – FMH - CURSO PEDIATRIA I - 2012

CLASIFICACION
Hierro hémico: origen animal y se absorbe en un
20 a 30%. Su fuente son las carnes
(especialmente las rojas).
Hierro no hémico: origen vegetal, es absorbido
entre un 3% y un 8% y se encuentra en las
legumbres, hortalizas de hojas verdes, salvado
de trigo, los frutos secos, las vísceras y la yema
del huevo.

FISIOLOGÍA.-
Se absorbe en forma ferrosa
Favorecen la absorción:
Vitamina C y otros ácidos orgánicos (ácidos cítrico,
láctico y málico : mejora la absorción del hierro no
hémico ya que convierte el hierro férrico en hierro
ferroso, más soluble y puede atravesar la mucosa
intestinal.
Proteínas de la carne: además de proveer hierro
hémico (altamente absorbible) favorecen la absorción
de hierro no hémico promoviendo la solubilidad del
hierro ferroso.
Vitamina A: mantiene al hierro soluble y disponible
para que pueda ser absorbido

Reducen la absorción:
Ácido fítico (fitatos): se encuentra en arroz,
legumbres y granos enteros. - Taninos: se encuentran
en algunas frutas, vegetales, café, té, vinos, chocolate,
frutos secos y especias (orégano). Pueden inhibir la
absorción ya que se combinan con el hierro formando
un compuesto insoluble.
Proteínas Vegetales: las proteínas de la soja tiene un
efecto inhibitorio en la absorción del hierro no hémico
que no depende del contenido de fitatos.
Calcio: disminuye la absorción de hierro hémico
como el no hémico y depende de la dosis.

Aspectos Básicos.-
RN : 0.5 gr. de hierro total
ADULTO: 5 gr. de hierro total
Hasta los 15 años debe absorberse 0.8 mg. de hierro
diario para llegar al nivel de adulto.
Porcentaje de absorción del hierro de la dieta: < 10%
Dieta debe tener 8 a 15 mg. de hierro.

ETIOLOGIA:
Hay períodos de mayor utilización del hierro:
a) Primer año de vida:
Los requerimientos por crecimiento son máximos,
mientras que la ingesta es relativamente pobre.
b) Adolescencia:
Varones: Los requerimientos por crecimiento
vuelven a ser elevados
Mujeres:
elevados requerimientos por crecimiento
pérdidas menstruales
dietas por motivos socioculturales.
c) Embarazo: Los requerimientos son elevados, desde
1 mg/kg/día en los primeros meses a 6 mg/kg/día en
el tercer trimestre

Causas: De acuerdo a su mecanismo de producción:
a) Por aumento de los requerimientos:
Crecimiento acelerado:
Primer año de vida
Adolescencia
Embarazo
Prematurez.
Aumento de las pérdidas:
Menstruación
Hemorragia visible (por ejemplo: epistaxis a
repetición) u oculta (digestiva, renal, etc.).
b) Por aporte insuficiente:
Dieta insuficiente
Reservas insuficientes al nacer: Prematurez, gemelar,
hemorragia intrauterina (fetomaterna, intergemelar)
Alteraciones de la absorción: síndromes de
malabsorción, resecciones de tubo digestivo, etc.

DIAGNOSTICO:
MANIFESTACIONES CLINICAS
a) Interrogatorio:
Tipo de dieta. Déficit en la ingesta de alimentos ricos en
hierro. Exceso de carbohidratos y leche
Antecedentes de prematurez, embarazos múltiples y déficit
de hierro en la madre.
Antecedentes de patología perinatal
Pérdida de sangre: melena, epistaxis, hematuria, hemoptisis
Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea
habitat en zonas de parasitosis endémicas (uncinariasis).
b) Examen físico:
Detención del desarrollo pondoestatural
Palidez cutaneomucosa
Esplenomegalia leve (10% de los casos). Si la misma es
importante, debe plantearse la posibilidad de otra patología
Telangiectasias en piel.

DATOS DE LABORATORIO
1. Hemograma:
Concentración de Hb: disminuida
Hematócrito: disminuido
Frotis de sangre periférica: hipocromía,microcitosis,
policromatofilia o punteado basófilo (eventual)
Reticulocitos: generalmente normales.
Si están aumentados, investigar pérdidas por
hemorragia o posibilidad de otro diagnóstico.
Plaquetas: normales. Si están elevadas, investigar
pérdidas por hemorragia.
Leucocitos: normales.
Indices hematimétricos: disminuidos
VCM = HCT/RBC = 80-100µ³
HCM = Hb/RBC = 27-33pg
CCMH = Hb/HCT = 32-36g/dl

TRATAMIENTO:
1) Corrección de la causa primaria
Dieta adecuada
Parasitosis
Infecciones, etc.
2) Administración de hierro Vía oral:
Dosis (h. elemental): 3 a 6 mg/kg/día, 2 o 3 tomas
Preparado de elección: sulfato ferroso.

PROFILAXIS: En las siguientes situaciones:
Pretérminos
Gemelares
Niños de término alimentados con leche de vaca
Pacientes con pérdida crónica de sangre.
Dosis a utilizar: hasta que cumpla 1 año
En RNAT: 1 mg/kg/día, inicio antes del 4to mes
En RNPT: 2 mg/kg/día, inicio antes del 2do mes
En RNPT-MBP : 3 a 4 mg/kg/día, inicio
antes del 1er mes
En RNPT-EBP: 5 a 6 mg/kg/día, inicio antes del
1er mes

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