Crecimiento y desarrollo menor de 5 a 2020

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
en menores de cinco años
Pediatría- Medicina
MA Hinojosa MD Pæds Sp MSc
2020 - mahinojosa45@hotmail.com
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/creci
miento-y-desarrollo-menor-de-5-a-2019

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Fenómeno continuo que se inicia
en el momento de la concepción y
se intensifica hasta el final de la
pubertad y se mantiene a lo largo
del ciclo vital
• El aumento en el
tamaño y masa
corporal es el
resultado de la
multiplicación e
hipertrofia celular,
proceso conocido
como crecimiento

Fenómeno continuo trifásico a lo
largo del ciclo vital
 Gráfico tomado de Cruz M “Tratado de Pediatría”

• Los procesos de crecimiento y
desarrollo son fenómenos simultáneos
e interdependientes.

CRECIMIENTO
PROCESO DE INCREMENTO DE LA
MASA DE UN SER VIVO, QUE SE
PRODUCE POR EL AUMENTO DEL
NUMERO DE CELULAS (HIPERPLASIA)
O LA MASA CELULAR (HIPERTROFIA)

PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 INEC
5
7
9
11
13
15
17
19
21
1988/D
A
N
S
1998/EC
V
1999/EC
V
2000/EM
E
D
IN
H
O
2004/EC
V
2005/2006/E
C
V
AÑOS
%
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.

Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006
10
15
20
25
30
35
40
1988/D
A
N
S
1998/EC
V
1999/EC
V2000/EM
E
D
IN
H
O
2004/Enem
dur
2005/2006/E
C
V
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña

Desnutrición en menores de cinco años en Ecuador
1,15
0,9
0,74
0,55
1,19 1,19
0,83
0,9
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1998
1999
2000
2006
Zscore
T/E
P/E
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.

Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Esmeraldas
ElOro
Guayas
LosRíos
Pichincha
Manabí
PAIS
Loja
AMAZONIA
Tungurahua
Carchi
Cañar
Azuay
Imbabura
Cotopaxi
Bolívar
Chimborazo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%D. Cronica

Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Puntaje Z del peso para la edad
6,50
5,50
4,50
3,50
2,50
1,50
,50
-,50
-1,50
-2,50
-3,50
-4,50
-5,50
300000
200000
100000
0
Std. Dev = 1,18
Mean = -,55
N= 1439507,00
Puntaje Z de la talla para la edad
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
-1,00
-2,00
-3,00
-4,00
-5,00
-6,00
-7,00
-8,00
-9,00
300000
200000
100000
0
Std. Dev = 1,21
Mean = -,90
N= 1439507,00

TENDENCIA DEL DIFERENCIAL Z CON LOS
DATOS DE REFERENCIA INTERNACIONAL
1,15
0,9
0,74
0,55
1,19 1,19
0,83
0,9
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1998
1999
2000
2007
Zscore
T/E
P/E

Desnutrición por edad
0
5
10
15
20
25
30
0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses
%DesnutricinGlobalycronica
Tendencia de la desnutrición, por edad (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC. Elaboración: Hinojosa
M.A.

Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE.
TOTAL
Nivel de Educación de la madre del niño
Ninguno/
No sabe
Prima-
ria
Secun-
daria
Superior
Desnutrición
crónica (T/ E)
Desnutrido 18,10% 28,60% 16,10% 9,10% 5,80%
Normal 81,90% 71,40% 83,90% 90,90% 94,20%
Desnutrición
global (P/E)
Desnutrido 8,60% 12,50% 7,70% 6,20% 3,80%
Normal 91,40% 87,50% 92,30% 93,80% 96,20%
Desnutrición
aguda (P/T)
Desnutrido 1,70% 1,70% 1,70% 2,40% 0,70%
Normal 98,30% 98,30% 98,30% 97,60% 99,30%
Fuente: INEC - ECV Quinta Ronda 2007

Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
38,6%
12,6%
14,9%
8,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Indigena No Indigena
Prevalencia de Desnutricion en
familias indigenas y no indigenas
Desn. Cronica
Desn. Global
Desn. Aguda

ESTADO MUNDIAL DE LA INFANCIA
2016 UNICEF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 107 107 106 - 189 -

TECNICAS E
INSTRUMENTAL PARA
REGISTRO
ANTROPOMETRICO

Medición de peso en lactantes

Medición de peso en niños
mayores

Medición de talla en lactantes

Medición de talla en niños
mayores

Medición de perímetro cefálico

PROPORCIONES DE UNA
DISTRIBUCIÓN NORMAL

DISTRIBUCION NORMAL DE
UNA MUESTRA
FRECUENCIAS
PUNTAJE Z

CONSTRUCCI[ON DE UNA
CURVA DE CRECIMIENTO

CONSTRUCCIÓN
DE UNA CURVA
DE CRECIMIENTO

CONSTRUCCIÓN DE UNA
CURVA DE CRECIMIENTO

PUNTAJE Z
Esta modalidad se basa en el cálculo de la
“distancia” respecto al valor medio de un
determinado parámetro, obteniéndose un
índice absoluto o valor que permite
realizar operaciones y comparar
individuos de distintas edades

Interpretando el Puntaje Z
• Un puntaje Z lo que hace es decirnos a cuántas
unidades de desviación estándar del promedio
está un puntaje determinado, o sea, no
contamos en cantidad de puntos, sino en
cantidades de desviaciones estándar.
• Para utilizar el puntaje Z requerimos que la
distribución sea normal y conocer el promedio y
la desviación estándar de los puntajes.

PUNTAJE Z
Valor antropométrico real – Mediana de
referencia (P50)
Desviación estandar (DE)

Periodos Biológicos
Desde La Concepción
Hasta La Madurez

ESTUDIOS DE CORTE
LONGITUDINAL

Gráfica de Peso por Edad Gestacional
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Pretérmino A Término
Post
Término
GEG
PEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edad
gestacional; GEG= grande edad gestacional
GEG GEG
AEG AEG
AEG
PEG
PEG
PEG
Fuente:CLAP. Uruguay 2002
90c
10c

Organización Mundial de la Salud
Patrones de crecimiento para
niños(as) – OMS
Marzo 2007

Organización Mundial de la Salud
Estándares de crecimiento para
niños(as) – OMS 2007

❖ FACTORES POSTNATALES DEL
CRECIMIENTO
* Nutrición
* Nivel Socioeconómico
* Estado de salud
* Hábitos
* Calidad de vida
* Sexo y edad
* Ambiente

▪ Nutrición ideal
– Lactancia materna
– Alimentación complementaria
▪ Medio ambiente ideal
– Agua, saneamiento, vivienda
– Madres no fumadoras
▪ Cuidado de Salud ideal
– Inmunizaciones
– Cuidado pediátrico rutinario
Crecimiento óptimo
Enfoque prescriptivo

Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS

Tracking BMI-for-Age from Birth to 18 Years with
Percent of Overweight Children who Are Obese at Age 251
16 15 12 11 10 9
17 19
55
75
67
26
52
69
83
77
36
0
20
40
60
80
100
Birth 1 to 3 3 to 6 6 to 10 10 to 15 15 to 18
Age of child (years)
%obeseasadults
BMI < 85th BMI >=85th BMI >=95th
Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873

Ejemplo: monitoreo
del 95th Percentil
Edad IMC
2 años 19.3
4 años 17.8
9 años 21.0
13 años 25.1
En niños/adolescentes el IMC cambia con la edad
Boys: 2 to 20 years
BMI BMI
BMI BMI

Puntos de corte de IMC/edad
> 95th percentil Obesidad
85th a < 95th Sobrepeso
percentil
< 5th percentil Bajo peso

Formula: IMC = peso (kg)/talla (m)2
Cálculo: [peso (kg)/ talla (cm)/ talla (cm)] x 10,000
Cálculo del IMC
Ejemplo: Un niño pesa=16.9 kg y mide=105.4 cm
IMC = [16.9 kg / 105.4 cm / 105.4 cm] x 10,000 = 15.2

Puede usted ver el riesgo?
• Este niño de 3 años y 3
semanas.
Medidas:
Talla=100.8 cm
Peso=18.6 kg
• Es su IMC ¿Normal?
Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1973

Medidas:
Edad=3a y 3s
Talla=100.8 cm
Peso=18.6 kg
IMC=18.3
IMC/Edad=
>95th percentil
sobrepeso
Graficando el IMC
Boys: 2 to 20 years
BMI BMI
BMI BMI

• Esta niña de 4 años y 4
semanas.
Talla=106,4 cm
Peso=15,7 kg

Girls: 2 to 20 years
BMI BMI
BMIBMI
Graficando el IMC
Medidas:
Edad=4a y 4s
Talla=106,4 cm
Peso=15,7 kg
IMC=13.9
IMC/Edad=10th percentil
Normal

• Esta niña de 4 años .
Talla=99,2 cm
Peso=17,55 kg

BMI
BMIBMI
BMI
Graficando el IMC
Medidas:
Edad=4a
Talla=99,2 cm
Peso=17,55 kg
IMC=17,8
IMC/Edad= 93 percentil
85-95 percentil
Riesgo de sobrepeso

Medir bien es crítico
Boys: 2 to 20 years
BMI BMI
BMI BMI

BMI
BMIBMI
BMI
Interpretando el IMC
Medidas:
Edad=4a
IMC=17,8
IMC/Edad= 93 percentil
Riesgo de sobrepeso
Edad=20 a
IMC=17,8
IMC/Edad= <5 percentil
Bajo peso
enflaquecimiento emaaciación

Los más altos
Arriba 2007. Ese momento mas alto del mundo, el pastor
chino Bao Xishun - 2,36 m
Derecha. Leonid Stadnyk (2,57 metros ) veterinario
ucraniano es actualmente el hombre más alto del mundo.

El mas pequeño
• El hombre mas pequeño del mundo visita al
pastor chino Bao Xishun de 2,36 m, ese
momento el mas alto del mundo
• El hombre mas pequeño
del mundo, He Pingping,
de 0,73 m – 19 años, junto
a la mujer de las piernas
mas largas del mundo

Yao Defen, China, 36 años, 2,36 m. Gigantismo, tumor benigno hipofisario
Mujer Holandesa de 2,24m y 147,250 Kg. Afirma ser la mas alta del mundo
Las
más
altas

Las más
pequeñas
Jyoti Amge, Nagpur-India 58 cm, 15 años,
4.98 kg Acondroplasia.
Jiangxi Zhu récord Guinness en 2004.Nacida
octubre 1984 Gao'an, China. a los 20 años
alcanzó su altura máxima, 79 cm, y 10 kilos.
Enero 2009, diagnosticada de enanismo
pituitario, con tratamiento en 2 meses ha
alcanzado 83 cm y ganado 4 kg
Kennady Jordyn-Brumley
“Pulgarcita”Febrero 13 de 2003. 1.000 g al
nacer. A los 8 meses de edad, descubrieron
mutación. Puede llegar a medir 75 cm y 3 Kg

Metanalisis información mundial INCAP 2010

TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según el índice utilizado
PESO/EDAD → D. Global
TALLA- LONGITUD/EDAD → D. Crónica
PESO/TALLA → D. Aguda
% de adecuación

• Según la etiología
Directa → Falta de aporte
Indirecta → Factores predisponentes
Mixta → La mas común

• Según la intensidad o afectación
Leve
Moderada
Grave

• Según la edad de presentacion
Prenatal
Postnatal

• Según la clínica
Edematosa → Kwashiorkor → Proteica
Emaciacion → Marasmo → Calorica
Mixta → Mas común

• Especificas
Raquitismo
Beri Beri
Pelagra
Escorbuto

Raquitismo
• Deficiencia de vitamina D; Osteomalacia
en niños; Raquitismo renal; Raquitismo
hepático . Vit D se absorbe de los
alimentos o puede ser producida por la
piel al exponerla a la luz solar:
• Poca exposición a sol, confinamiento
• Dieta pobre en Vit D,intolerancia a
lácteos, vegetariana
• Tratamiento temprano y preventivo
• http://www.umm.edu/esp_ency/article/000344all.htm#ixzz1kt0MH5FI

• Beri Beri :
Trastorno en la conducción nerviosa que
está caracterizada por atrofia muscular,
mala coordinación de los movimientos
y con el tiempo ocasiona parálisis.
Hay dos tipos:

• Beri Beri . Tipos
Húmedo: Por afectación cardíaca, IC, fragilidad
capilar, vasodilatación, edema periférico,
taquicardia y disnea. EMO: albúmina y
cilindros
Seco, Por daño de las fibras nerviosas-
neuritis endémica: nistagmo, vómitos,
hipotonía, parestesias, dolor, confusión
mental y debilidad al caminar.
Infantil: De aparecimiento agudo: distensión
abdominal blanda, vómitos, IC, convulsiones.

Pelagra por déficit de Niacina (Vit B3) y
Triptofano ambos, aminoácidos esenciales
para la obtención de NAD y NADPH
Dietas ricas en maíz y deficientes en
proteína por su poco contenido de
Triptofano precursor de Niacina en
humanos. En la India por dietas a base de
soya, provocan exceso de Leucina, que
altera el metabolismo del Triptofano, pero
no impide la utilización de la Niacina

Pelagra
DIARREA, DERMATITIS Y DEMENCIA
(alteraciones neurológicas)
Lesiones en piel: Collarete de Casal
hiperpigmentada , en guante, en alas de
mariposa , máculo-papulares, pruriginosas
en dorso. Ppseudoatróficas, descamativas
rosada con líneas de demarcación en
zonas fotoexpuestas. Se presentan en
diferentes etapas

• Escorbuto Avitaminosis C
En los niños se manifieste con retraso en
el crecimiento, irritabilidad, deformaciones
en los huesos, náuseas y vómitos, y
cuadros febriles.
• Cabello quebradizo, la piel pálida y seca,
cambios en las encías, pérdida de dientes,
hinchazón en las extremidades bajas y
debilidad muscular

• Escorbuto Avitaminosis C
• En los casos extremos pueden
presentarse convulsiones y finalmente la
muerte si no se adoptan medidas
apropiadas para prevenirlo.

mixta MPE
• Una falla en el crecimiento es la primera y
la más importante manifestación de MPE.
A menudo es el resultado de consumir
muy pocos alimentos ricos en energía, y
no es raro que esto se agrave a causa de
infecciones.
• Un niño que tenga carencias en su
crecimiento puede ser de menor estatura,
o puede estar por debajo del peso de un
niño de su edad, o puede ser más delgado
de lo que corresponde a su altura.

mixta MPE
• El punto de vista actual consiste en
que buena parte de la MPE se debe a
un consumo inadecuado o a la mala
utilización de alimentos y energía, no
a carencia de un solo nutriente, ni
tampoco a la falta de proteína
alimentaria.

mixta MPE
• En casi todas las poblaciones
estudiadas en países pobres, la tasa de
prevalencia combinada de kwashiorkor
y marasmo nutricional es de 1 a 5 por
ciento, mientras que del 30 al 70 por
ciento de los niños hasta los cinco años
manifiestan lo que ahora se llama MPE
leve o moderada, que se diagnostica
principalmente con base en mediciones
antropométricas.

marasmo
Por deficiencia de energética, manifiesta
por emaciación barriga inflamada y su
peso corporal menos del 20% de su
peso estándar para su edad.
Más frecuente antes del primer año de
edad, Kwashiorkor es tardío después
de los 18 meses.

marasmo
Piel seca, pliegues de
piel suelta colgando
en glúteos , muslos y
demás por pérdida
brusca de tejido
adiposo. Cabello
despigmentado en
“bandera”, o aspecto
escamoso de la piel.

marasmo
Es indispensable considerar la
intercurrencia de infecciones y trastornos
hidroelectrolíticos y circulatorios que
provocan una alta mortalidad si son
ignorados.
El marasmo se trata progresivamente.
El apoyo nutricional es fundamental, el
manejo agresivo nutricional puede provocar
severos desbalances metabólicos, del P, Na
y K

• Kwashiorkor se asocia
mas con deficiencias de
micronutrientes que a
macrodeficiencia
(Glutation y antioxidantes:
superoxido dismutasa and
peroxidasa de glutathione,
vit A, E, C, y carotenos)

• La enfermedad del
segundo
“enfermedad del niño
desplazado”
kwa ni oshi korkor en
Ghanés
Ciceli Williams 1933

• El exceso de
radicales libres
debido al estrés
(toxinas, infecciones)
• Fe induce oxidación
• La presentación del
Kwashiorkor no es
diferente de una
septicemia que a
menudo compromete
múltiples órganos y
sistemas

• La etiología del
kwashiorkor
permanece como un
enigma, mas aún
que el tratamiento
masivo con
antioxidantes no ha
mostrado la
efectividad esperada

EPIDEMIOLOGIA
• El “kwashiorkor” es más común en
áreas donde hay hambre, un suministro
limitado de alimentos y bajos niveles
de educación que conducen a un
conocimiento inadecuado de la dieta
apropiada.

• Deficiencia en el aumento de peso y en
el crecimiento lineal
• Irritabilidad
• Letargo o apatía
• Disminución de la masa muscular
• Edema
• Abdomen grande y protuberante
CLINICA KWASHIORKOR

Por lo tanto
• Los primeros síntomas de cualquier
tipo de desnutrición son muy generales
e incluyen fatiga, irritabilidad y letargo.
A medida que continúa la privación de
proteínas, se observa un retraso en el
crecimiento pérdida de la masa
muscular, edema e inmuno supresion.

• Es común que se presente un vientre
grande y protuberante, afecciones
cutáneas como la dermatitis, los
cambios de pigmentación, el
debilitamiento del cabello y
descamacion y pigmentación tipo
vitiligo.
RESUMEN

• Las complicaciones orgánicas por la
persistencia del trastorno nutricional se
traducen clínicamente en MARASMO Y
PEOR AÚN KWASHIORKOR.
• Entidades que deben ser consideradas
tan críticas para su manejo, como una
septicemia con complicaciones.
• El shock y el coma preceden a la muerte.
RESUMEN

• El Índice Global del Hambre —o GHI, La
Proporción de subnutridos como porcentaje de
la población.
• El bajo de peso en menores de 5 a infantil
• La TMM5.

TRATAMIENTO
• El tratamiento depende de la gravedad de la
afección.
• Shock requiere tratamiento inmediato para
restaurar el volumen de sangre y mantener la
presion arterial.

• Primero se administran calorías en
forma de carbohidratos, azucares
simples y grasas.
• Las proteínas se administran después
de que otras fuentes calóricas ya han
suministrado un incremento de
energía.

• Debido a un período largo SIN
ALIMENTO, el comer le puede
ocasionar problemas, especialmente si
las calorías son demasiado altas al
principio.
• Por lo tanto, los alimentos deben
introducirse gradualmente,
comenzando por los carbohidratos
para proporcionar energía, seguidos
por alimentos proteicos.

• Muchos niños desnutridos desarrollarán
intolerancia a la lactosa y será necesario
suministrarles suplementos con la
enzima lactasa para que puedan tolerar
productos lácteos.

pronostico
• El tratamiento oportuno generalmente lleva
a obtener buenos resultados. El incremento
del consumo de calorías y proteínas puede
corregir el kwashiorkor o marasmo, siempre
que el tratamiento no se comience
demasiado tarde.
• No obstante, nunca se alcanza todo el
potencial de estatura y crecimiento completo

• El tratamiento del kwashiorkor o
marasmo en sus etapas avanzadas
puede mejorar la salud general del niño;
sin embargo, éste puede quedar con
problemas físicos y mentales
permanentes.
• Si no hay tratamiento o si éste llega
demasiado tarde, la afección es
potencialmente mortal

REALIMENTACION
• raciones pequeñas y frecuentes de
alimentos de osmolalidad baja y con poco
contenido de lactosa
• administración de los alimentos por vía
oral o nasogástrica (nunca dar
preparaciones parenterales)

REALIMENTACION
• 100 kcal/kg/día
• proteínas: 1-1,5 g/kg/día
• líquidos: 130 ml/kg/día (100 ml/kg/día si el niño
tiene edema grave)
• si el niño es amamantado, continuar el
amamantamiento, pero darle antes las
cantidades programadas de la fórmula inicial
• ATLU

Recetas de las fórmulas de realimentación F-75 y F-100
F-75a b F-75c F-100d
(de iniciación) (de iniciación): (de recuperación)
a base de cereales)
Leche descremada desecada (g) 25 25 80
Azúcar (g) 100 70 50
Harina de cereales (g) - 35 -
Aceite vegetal (g) 27 27 60
Solución de electrólitos y minerales (ml) 20 20 20
Agua: cantidad necesaria para (ml) 1000 1000 1000
Contenido por 100 ml
Energía (kcal) 75 75 100
Proteínas (g) 0,9 1,1 2,9
Lactosa (g) 1,3 1,3 4,2
Potasio (mmol) 4,0 4,2 6,3
Sodio (mmol) 0,6 0,6 1,9
Magnesio (mmol) 0,43 0,46 0,73
Cinc (mg) 2,0 2,0 2,3
Cobre (mg) 0,25 0,25 0,25
% de energía derivada de proteínas 5 6 12
% de energía derivada de grasas 32 32 53
Osmolalidad (mOsm/I) 413 334 419

ESQUEMA
• Días Frecuencia Vol/kg/toma Vol/kg/día
• 1-2 cada 2 horas 11 ml 130 ml
• 3-5 cada 3 horas 16 ml 130 ml
• 6 y más cada 4 horas 22 ml 130 ml
• ........AIEPIManual enfermedades graves-
original04_04APENDICE2345.doc

Bases del neurodesarrollo
MA Hinojosa-Sandoval Dr. Med, Pediatra, MSc 2020
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/neurodesarrollo-2020-mh-v10
DESARROLLO EN EL CICLO DE VIDA

La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
• La principal preocupación del ser humano y los
sistemas de salud es el envejecimiento de la
población, que se veía lejano para los grupos
humanos de los países en desarrollo hasta la
ultima década del siglo pasado, momento en
que las disponibilidades tecnológicas y el
mejoramiento de las condiciones ambientales
han permitido aproximarse rápidamente a las
expectativas de vida antes distantes de los
países desarrollados.

• El ejemplo de países con limitaciones en lo
económico pero con vocación solidaria de
protección social como Cuba, muestran que con
esfuerzo y aun con recursos limitados se puede
lograr mejorar las condiciones de salud y del
ambiente lo que conlleva superar
progresivamente la expectativa de vida,
poniendo en discusión la necesidad redisponer
de alternativas de promoción de un
envejecimiento saludable e incluso el
envejecimiento productivo cual es el lema actual
de la salud publica del Japon[1].
[1] JICA. PRESUPUESTO Y POLITICAS DE SALUD DEL JAPON. Curso para
programación nacional en parasitosis. Enero-Febrero 2006. Miyasaki. Japan

• En el Ecuador, la salud se vio beneficiada
de un sistema nacional subvencionado con
gestión centralizada en el ministerio de
salud publica creado en 1967, y que se
traduce esencialmente en el incremento
proporcional del 15% de la expectativa de
vida de 52 años en 1974 a 59 en 1982[1]
[1] Vos, R. QUIEN SE BENEFICIA DEL GASTO SOCIAL EN EL ECUADOR?. SIISE, BID,
UNICEF e Instituto de Estudios Sociales de La Haya. Quito, agosto de 2003.

• Mayor esperanza de vida: Japón 83,7, Suiza
83,4, Singapur 83,1, Australia 82,8 y España
82,2 años.
• Mujeres: Hong Kong 86,2 y Japón 85,7
• En América: Canadá 82,2, Chile 80,5, Costa
Rica (79,6), Cuba (79,1), Panamá (77,8),
Uruguay (77), México (76,7), Argentina (76,3),
Ecuador (76,2), Perú (75,5) y Brasil (75).
• La más baja: Costa de Marfil 53,3; Chad, 53,1;
República Centroafricana, 52,5; Angola, 52,4; y
Sierra Leona, 50,1 años.
[1] Organización Mundial de la Salud (OMS).2017

[1] Organización Mundial de la Salud (OMS).2017

• En general es necesario pensar quien es viejo,
considerando que en las condiciones
ambientales actuales, especialmente en las
áreas urbanas, los relojes biológicos y sociales
se han visto alterados persistentemente
especialmente durante el último siglo, pubertad
aparece mas temprano, menopausia es mas
tardía, la expectativa de vida es mas larga, la
edad de finalización de la educación y de formar
una pareja son mas avanzadas, las personas
inician nuevos trabajos y cambian de familia
después de los 50

LAS DIFERENCIAS
• La esperanza de vida de una niña que nazca
hoy en un país desarrollado/rico puede ser
≥80 años, y disminuirá proporcionalmente a
la riqueza, la productividad y economías
orientadas a los beneficios sociales hasta
extremos como 50 años, si nace en otros
(Japón o Suecia ≥80 años, Brasil 72, India
63 y en Burkina Faso o Sierra Leona ≤50
años). Dentro de cada país hay grandes
diferencias sanitarias estrechamente ligadas
al grado de desfavorecimiento social.
Comisión sobre determinantes sociales de la salud /OMS. SUBSANAR LAS DESIGUALDADES EN
UNA GENERACION. Resumen analítico final. 2008 (p ) WHO/IER/CSDH/08

• De lo anterior emerge una nueva idea del
desarrollo que parte de una filosofía del
desarrollo a lo largo del ciclo de vida, que
considera esencialmente al desarrollo
como un acopio constante de
conocimiento, en cuatro dimensiones
básicas del desarrollo humano.
Considerando los aspectos de Resiliencia
en los ámbitos emocional y social del
desarrollo

Dimensiones básicas del desarrollo humano
1. DESARROLLO FÍSICO.- Aspectos
genéticos y ambientales del crecimiento,
cambios en el desarrollo motor, de los
sentidos y demás componentes
orgánicos. En que interactuan aspectos
de cuidado de la salud, nutrición, sueño,
stress, abuso de drogas, actividad sexual

2. DESARROLLO COGNITIVO.-
Procesos intelectuales de pensar,
aprender, recordar, juzgar,
resolución de problemas y
COMUNICACIÓN. Se incluyen los
componentes hereditario y ambiental

3. DESARROLLO EMOCIONAL.-
Relaciones, confIanza, seguridad, amor y
afecto, además de una variedad de
emociones, sentimientos y temperamentos.
Se incluye los conceptos de ego y
autonomía así como el estrés, las
perturbaciones emocionales y el
comportamiento extrovertido

4. DESARROLLO SOCIAL.- Enfatiza en el
proceso de socialización, desarrollo de la
moralidad y relaciones con los pares y
miembros de la familia. Complementa con
matrimonio, paternidad, trabajo, roles
vocacionales y empleo.

Característica multidimensional
•Aproximación de carácter multidisciplinario para
su abordaje y manejo
•Al mismo tiempo implica que el desarrollo humano
no se detiene luego de la adolescencia
Blair M. Population Pediatrics - Where Individual and Community Paediatrics Meet. Paediatrics
and Child Public Health, Imperial College, UK . EAP Congress and Master Course. Ljubljana 2017

• PROCESO CONTINUO A LO LARGO DE LA
EXTENSION DE LA VIDA (Datan, Rodeheaver &
Hughes, 1987, persiste en su aprehension de
conocimiento pasados los 60 años)
• Influencias HEREDITARIAS Y AMBIENTALES POR
IGUAL (Himelstein, Gram. & Weinter, 1991)
• CONTINUA O DISCONTINUA dependiendo del area
del desarrollo de la que se trate (Fischer & Silvern,
1985)
• PROCESO ACUMULATIVO que se manifiesta en el
futuro (Dubow, Huesman y Eron 1987 entre 206 m y 192
h 30 y 31 a., niñez con trato afectuoso y cercano de sus
padres, mas altos niveles de ego adulto 22 a. después )

• CAMBIOS Y ESTABILIDAD en la personalidad según
el momento
• VARIABILIDAD en sus diferentes componentes (Un
adolescente con cuerpo adulto puede mantener un
comportamiento infantil)
• CICLICO Y REPETITIVO (Levinson, 1977, a los 30 y
40 muchos individuos hacen reevaluación de su vida )
• DIFERENCIAS INDIVIDUALES
• INFLUENCIAS CULTURALES con profundas
influencias en el comportamiento

BASES DEL
NEURODESARROLLO
GENERALIDADES
• Es un proceso dinámico de
interacción entre el niño y el medio
que lo rodea; resultado, maduración
del sistema nervioso, las funciones
cerebrales y formación de
personalidad.
• El desarrollo del cerebro es muy
complejo y preciso, desde las
primeras semanas de la vida IU y
hasta años después del nacimiento.
• Periodos críticos: vida IU y los
primeros dos años

BASES DEL NEURODESARROLLO
ETAPAS
• Proliferación neuronal,
migración, organización y
laminación del cerebro y,
mielinización.
• No son consecutivas, se van
superponiendo y pueden ser
afectadas simultáneamente
si existe algún agente
externo o interno presente en
el medio
• Resultado: maduración de
las estructuras del cerebro y
sus efectores neuro-
musculares, así como la
adquisición y uso de
habilidades para relacionarse
con su ambiente
EVENTOS MAYORES EN EL DESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO Y TIEMPOS EN
QUE OCURREN
EVENTO MAYOR TIEMPO DE
OCURRENCIA
ETAPA
Neurulación primaria y
desarrollo prosencefálico
3-4 semanas de
gestación
EMBRIO-
NARIA
2-3 meses de gestación
Proliferación neuronal 3-4 meses de gestación FETAL
Migración neuronal 3-5 meses de gestación
Organización 5 meses de gestación a
años postnatales
FETAL +
POST-
NATAL
Mielinización Nacimiento hasta años
postnatales
TODA LA
EXIS-
TENCIA

• Existe suficiente evidencia, de que el
neurodesarrollo exitoso tiene estrecha relación
con la genética, con el ambiente estimulante y
la afectividad que rodea al niño, estos factores
influyen en mayor producción de sinapsis
neuronales, dando como resultado mayor
integración de las funciones cerebrales. La
arquitectura básica del cerebro se desarrolla a
través de un proceso continuo que comienza
antes del nacimiento y se prolonga hasta la
edad adulta.
• Las experiencias tempranas afectan la calidad
de esa arquitectura, estableciendo un cimiento
sólido o frágil para todo el aprendizaje, la
salud y la conducta.

BASES DEL
NEURODESARROLLO
PRIMER TRIMESTRE
• El sistema nervioso
adopta la forma inicial de
un tubo neural celular
derivado del ectodermo,
que se cierra en el día 26
• Las primeras neuronas y
sinapsis que se inician con
la médula espinal
conformarán el sustrato
anatómico para los
primeros movimientos
fetales

SEGUNDO TRIMESTRE: SINAPSIS
• La proliferación de las
neuronas es un proceso
que ocurre en la primera
mitad de la gestación.
Dando origen a los 86 mil
millones de neuronas que
el cerebro posee
• En los primeros años de
vida, más de un millón de
conexiones neuronales
(sinapsis) se forman cada
segundo.
133

SEGUNDO TRIMESTRE
• La migración neuronal es el
desplazamiento de las neuronas
originadas a través de la
proliferación, de adentro hacia
afuera, desde la parte más
profunda del cerebro, hasta la
corteza o borde externo.
• Es un proceso muy preciso y el
momento más importante ocurre
en el segundo trimestre del
embarazo.
• Puede verse afectado por la
exposición fetal a medicamentos,
tóxicos, desnutrición, infecciones
entre otras y pueden producirse
malformaciones.
134

TERCER TRIMESTRE (280 DÍAS)
• Establecimiento y
diferenciación de subplaca del
cortex
• Alineación, orientación y
laminación corticales;
• Desarrollo de las
circunvoluciones;
• Elaboración de ramificaciones
dendríticas y axonales;
• Establecimiento de contactos
sinápticos;
• Muerte celular y eliminación
selectiva de procesos
neuronales y sinapsis;
• Proliferación y diferenciación de
la glía

Desarrollo secuencial
• Las vías
sensoriales (visión
y audición básicas)
son las primeras en
desarrollarse.
• Producen el
desarrollo de
habilidades
tempranas de
lenguaje y
funciones
cognitivas
superiores.
136
Fuente: Centro de Desarrollo Infantil de la Universidad de Harvard. Presentado por Valencia M. Teleclinica 15 ECHO
07.2019

BASES DEL
NEURODESARROLLO
FORMACIÓN Y PODA
SINÁPTICA
• Al final de este proceso, hay más neuronas
y sinapsis de las que son funcionalmente
necesarias.
• Destrucción de las sinapsis que no se usan
(poda)
• Fortalecimiento o mielinización de las que
sí se usan, haciendo que las conexiones
que queden sean más veloces y eficaces.

Las influencias interactivas de los genes y las experiencias
moldean el cerebro en desarrollo.
• Es muy importante “servir y
devolver” entre los niños y sus
padres u otros cuidadores.
• Los niños pequeños buscan
de modo natural la interacción
mediante balbuceos,
expresiones faciales y gestos,
y los adultos les responden
con igual vocalización/
gesticulación.
• Cuando el cerebro se enfrenta
a información desconocida, la
aprende formando nuevos
circuitos, que alojan esa
nueva información
Fuente: Centro de Desarrollo Infantil de la Universidad de Harvard. Presentado por Valencia M. Teleclinica 15 ECHO
07.2019

Practicar lo aprendido
• Al principio, las sinapsis son
débiles, pero al practicar lo
aprendido, se hacen más
eficaces y resistentes a las
modificaciones.
• En ausencia– o inapropiadas
–respuestas de los
adultos/ambiente, la
arquitectura cerebral no se
forma de la manera esperada.
El maltrato se relaciona
directamente con esta situación.
139

La capacidad de cambio del cerebro disminuye con la
edad.
• El cerebro es más flexible o
“plástico” temprano en la vida
y responde a una amplia
gama de experiencias e
interacciones.
• A medida que el cerebro
adquiere mayor
especialización es menos
capaz de reorganizarse y
adaptarse a desafíos nuevos o
inesperados 140

1000 días de nutrición y amor
141
Fotos: UNICEF/UN/Volpe
1000

FACTORES QUE INFLUYEN
• Nutrición (Colina, Zn, Cu,
Vitaminas B-C-D-E). LM.
• Microbiota intestinal
(Sincronización). Postnatal.
• Químicos ambientales:
metilmercurio, organofosforados,
Pb, As.
• Agentes infecciosos TORCHES
incluye virus del Zika, prenatal.
• Ambiente económico-cultural
(Aceptación, económicas, de
tiempo).
• Alteraciones genéticas (OMIM
2,674 entidades mapeadas )

Dominio de los padres o cuidadores y profesionales de
salud, en la atención integral al neurodesarrollo
ATENCIÓNAL
NEURODESARROLLO
Padresocuidadores+
Profesionaldesalud
SENSIBILIDAD
CAPACIDAD DE
RESPUESTA
INTERACCIÓN
Apoyo + Guía +
Ampliación de opciones
CREATIVIDAD Solución de
necesidades

BASES DEL
NEURODESARROLLO
EVALUACIÓN DEL
NEURODESARROLLO

AREAS DEL DESARROLLO: MOTORA
• DESARROLLO MOTOR GRUESO.
• En sentido cefalocaudal, cambios de
posición del cuerpo y la capacidad de
control para mantener el equilibrio, la
postura y el movimiento, con lo cual se
logra controlar la cabeza, sentarse sin
apoyo, gatear, caminar, saltar, correr,
subir escaleras, etc.
• DESARROLLO MOTOR FINO. En
sentido próximo distal, uso de las
partes individuales del cuerpo, como
las manos; coordinación óculo-manual
para agarrar, manipular, agitar objetos,
dar palmadas, tapar o destapar
objetos, agarrar cosas muy pequeñas,
enroscar, hasta llegar a niveles de
mayor complejidad como escribir

AREAS DEL DESARROLLO: sensorial lenguaje
• El desarrollo sensorial es la base del desarrollo
cognitivo. Los procesos sensoriales son
capacidades que nos permiten relacionarnos
con el entorno. Recibimos la información a
través de los receptores sensoriales: visuales,
auditivos o táctiles y en forma complementaria
los gustativos y olfatorios.
• El lenguaje es un fenómeno cultural y social
que usa símbolos y signos adquiridos, que
permiten la comunicación con los demás.
✓ Gestual, recepción visual y emisión de
gestos o muecas faciales y manuales (0 -
12 m)
✓ Verbal, recepción auditiva y emisión a
través del habla (1 a 5 años), y
✓ Escrito, recepción visual por medio de la
lectura y emisión a través de la escritura
(>5años)

AREAS DEL DESARROLLO: SOCIAL
• Gestos sociales, una
vez desarrollados, se
mantienen en menor
o mayor grado a lo
largo de toda la vida,
empleándose cada
vez que
interactuamos con
otras personas

BASES DEL
NEURODESARROLLO
EVALUACIÓN DEL
DESARROLLO:
INSTRUMENTOS

hitos del desarrollo
• Son comportamientos o destrezas observadas en
lactantes y niños a medida que crecen y se
desarrollan. Por ejemplo, voltearse, gatear, caminar y
hablar se consideran todos hitos o acontecimientos
fundamentales.
• Los hitos del desarrollo son alcanzados en forma
variable dentro de un periodo de normalidad. Sin
embargo, se han establecido edades aproximadas
para que sean aplicadas en forma práctica en la
evaluación pediátrica, ya que la afectación neurológica
puede tener como primera manifestación una
detención o regresión del desarrollo neuromotor

hitos del desarrollo

BASES DEL
NEURODESARROLLO
Definiciones
Vigilancia del desarrollo: Proceso
continuo, flexible, longitudinal y
acumulativo de estrategias integradas que
incluyen el intercambio de información
entre las familias, profesionales,
cuidadores y la comunidad en general
dirigido a detectar retraso en el desarrollo
a la edad más temprana.
Tamizaje del desarrollo: Proceso que
incluye la administración de un instrumento
corto, estandarizado y validado para la
identificación de niños con riesgo de
retraso en el desarrollo.

Vigilancia del desarrollo con
participación familiar
• Atender a las preocupaciones de los
padres o encargados.
• Obtener y mantener historial del
desarrollo.
• Hacer observaciones informadas y
precisas del desarrollo.
• Compartir opiniones y preocupaciones
con otros profesionales.
• Identificar factores de riesgo y de
protección.
• Mantener a la familia informada y
participando acerca de indicadores del
desarrollo.

INSTRUMENTOS
Tamizaje del desarrollo infantil
• Cada instrumento de tamizaje del desarrollo tiene ventajas y
desventajas que deben conocer quienes los utilizan.
• Existen diferentes tipos de aproximación:
– escalas estructuradas,
– guías de evaluación,
– cartillas de crecimiento y desarrollo,
– y los cuestionarios.

BASES DEL NEURODESARROLLO INSTRUMENTOS:
Observaciones directas vs. reporte de los cuidadores
Medición directa
• Más objetiva y
precisa.
• Toma mucho
más tiempo y
requiere personal
altamente
entrenado y la
presencia del
niño.
Reporte de los
cuidadores
• Rápido y fácil
pero impreciso
154

BASES DEL
NEURODESARROLLO
EVALUACIÓN E
INTERVENCIÓN EN
TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO

PERIODO CRíTICO DE INTERVENCIÓN
• Los 270 días del periodo prenatal, los 730 días del primero y
segundo año, son los 1000 primeros días de vida. En este
periodo se modela la salud física, mental y emocional y es un
periodo crítico donde las experiencias adversas podrían
tener consecuencias para el resto de la vida.
• Los controles prenatales, la atención segura del parto, la
recepción adecuada del recién nacido, el seguimiento
cercano durante los primeros días de vida, así como el
control del niño sano son medidas de protección de la salud
en esta etapa tan importante

BASES DEL
NEURO-
DESARROLLO
INSTRUMENTOS
DISPONIBLES en
Ecuador- SNS
Formulario 028 Test de Denver II
M-Chat
Formularios 007 de interconsulta, Formulario 053
de Referencia y Contrareferencia
Historia Clínica Única que incluye los registros de
AIEPI, incluyendo evaluación del desarrollo
psicomotor
RDACCA o PRAS

BASES DEL NEURO-DESARROLLO
Documentación del Proceso de Tamizaje del
Neurodesarrollo
LINEAMIENTOS ESPECÍFICOS:
Es parte del control del niño sano con el siguiente calendario:
– Evaluación del RN a los 2 a 5 días y entre los 5 a 10 días
– De 1 a 11 meses: evaluación mensual
– De 1 a 4 años: c/3 m entre 12 a 24 m y, c/6 m entre 24 a 60 m
– Test Denver II : entre 8 y 9 m, a los 18 y a los 30 meses.
– Se registra en la HCU y van al Registro general mediante el Registro
Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias o la
Plataforma de Registro de Atención en Salud.

EVALUACION DEL NEURODESARROLLO

historia clínica única – aiepi/OPS
EVALUAR:
Antecedentes +
PC+
Dismorfismos +
Hitos del DPM
CLASIFICAR:
• Retraso o
• Riesgo o
• Normal
DECIDIR Y
TRATAR:
• Referir o ET y
seguimiento o
• Consejería

BASES DEL NEURO-DESARROLLO
Hitos del desarrollo por edad
Fuente: MSP Manual de Atención Integral a
la Niñez 2018

DENVER II ejemplo
• Se ha representado en esta
gráfica la ejecución de la tarea
“camina sin ayuda”, en ella
observamos que:
➢ El 25% de la población
estudiada (de referencia)
caminará sin ayuda a la
edad de 11 meses,
➢ El 50% lo hará a los 12,
➢ El 75% ya lo hará a los 13 y,
➢ A los 14 meses de edad el
90% de esa población ya
habrá caminado sin ayuda

BASES DEL NEURODESARROLLO DENVER II : USO

evidencia

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