VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO DE ACÚFENOS
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- 2. El malestar causada por los acúfenos están en relación con la intensidad con la que se percibe. A mayor intensidad del acúfeno mayor malestar.
- 3. ¿Los acúfenos son molestos porqué se perciben altos en intensidad? ¿Los acúfenos se perciben altos en intensidad porqué son molestos?
- 6. LOUDNESSLOUDNESS SONORIDADSONORIDAD ANOYANCEANOYANCE MALESTARMALESTAR • Nivel Mínimo de Enmascaramiento • Curvas Isofónicas a 1 kHz • Curvas Isofónicas al Tono del Acúfeno PSICOACÚSTICA rxy = 0.45
- 7. LOUDNESSLOUDNESS SONORIDADSONORIDAD ANOYANCEANOYANCE MALESTARMALESTAR SUBJETIVOS • Escalamiento de la Sonoridad del Acúfeno • Nivel Mínimo de Enmascaramiento • Curvas Isofónicas a 1 kHz • Curvas Isofónicas al Tono del Acúfeno PSICOACÚSTICA rxy = 0.45
- 8. LOUDNESSLOUDNESS SONORIDADSONORIDAD ANOYANCEANOYANCE MALESTARMALESTAR SUBJETIVOS • Escalamiento de la Sonoridad del Acúfeno • Nivel Mínimo de Enmascaramiento • Curvas Isofónicas a 1 kHz • Curvas Isofónicas al Tono del Acúfeno PSICOACÚSTICA PSICOMETRÍA • Cuestionarios rxy = 0.45
- 9. Newman CW, Wharton JA, Shivapuja BG, Jacobson GP. (1994). Relationships among psychoacoustic judgments, speech understanding ability and self-perceived handicap in tinnitus subjects. Audiology;33(1):47-60. RELACIÓN ENTRE EL ESCALAMIENTO PSICOACÚSTICO Y SUBJETIVO DEL ACÚFENO
- 10. Newman CW, Wharton JA, Shivapuja BG, Jacobson GP. (1994). Relationships among psychoacoustic judgments, speech understanding ability and self-perceived handicap in tinnitus subjects. Audiology;33(1):47-60. RELACIÓN ENTRE EL ESCALAMIENTO PSICOACÚSTICO Y SUBJETIVO DEL ACÚFENO
- 11. Tyler R, Conrad-Armes D: The determination of tinnitus loudness considering the effects of recruitment. J Speech Hear Res 1983;26:59-72. L = Sonoridad en Sones K = Constante P = Curvas Isofónicas del Acúfeno (SPL) Po = Umbral (SPL) CURVAS ISOFÓNICAS DEL ACÚFENO
- 12. 34dBHL/14dBSL 0,88 SONES Curva Isofónica del Acúfeno re: 1 kHz (dB SPL) L = Sonoridad en Sones K = Constante P = Curvas Isofónicas del Acúfeno (SPL) Po = Umbral (SPL) Tyler R, Conrad-Armes D: The determination of tinnitus loudness considering the effects of recruitment. J Speech Hear Res 1983;26:59-72. CURVAS ISOFÓNICAS DEL ACÚFENO
- 13. 5,68 SONES 61dBHL/13dBSL L = Sonoridad en Sones K = Constante P = Curvas Isofónicas del Acúfeno (SPL) Po = Umbral (SPL) Tyler R, Conrad-Armes D: The determination of tinnitus loudness considering the effects of recruitment. J Speech Hear Res 1983;26:59-72. CURVAS ISOFÓNICAS DEL ACÚFENO Curva Isofónica del Acúfeno re: Frecuencia del Acúfeno (dB SPL)
- 14. CUESTIONARIO DE ACÚFENO 1. EL ACÚFENO (RUIDO EN LOS OÍDOS) SUELE SER: A. Muy Flojo B. Flojo C. Fuerte D. Muy Fuerte
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- 17. F. Zenker y J.J. Barajas: Estudio psicométrico del acúfeno crónico. Adaptación del Cuestionario sobre Tinnitus (Tinnitus Questionnaire) a una muestra española. Psicología Conductual, Vol. 10, Nº1, 2002, pp.63-75.
- 18. MATRIZ DE CORRELACIONES F. Zenker y J.J. Barajas: Estudio psicométrico del acúfeno crónico. Adaptación del Cuestionario sobre Tinnitus (Tinnitus Questionnaire) a una muestra española. Psicología Conductual, Vol. 10, Nº1, 2002, pp.63-75.
- 19. 1, 2, 3, 4, 5, 6, .................................50, 51, 52 E C I A SoSi ESCALASESCALAS TQ ITEMSITEMS PUNTUACIÓNPUNTUACIÓN REPRESENTACIÓN FACTORIAL DEL CUESTIONARIO DE ACÚFENOS
- 20. 1. Emocional (E)1. Emocional (E) 2. Cognitivo (C)2. Cognitivo (C) 3. Intrusividad (I)3. Intrusividad (I) 4. Audición (A)4. Audición (A) 5. Insomnio (Si)5. Insomnio (Si) 6. Somático (So)6. Somático (So) FACTORES DEL CUESTIONARIO
- 21. Scales Emocional -1 5 8 11 16 18 19 20 28 37 39 41 Cognitivo 3 13 17 21 27 43 -44 47 Emocional + Cognitivo E + C Intrusividad 5 -7 10 15 20 34 35 48 Auditivo 2 9 14 26 33 38 50 Insomnio 4 12 31 36 Somático 22 25 51 TQ Global Score E + C + I + A + SI + So ITEMS INCLUIDOS EN LAS ESCALAS
- 23. ENTRADA DE DATOS
- 28. INFORME DEL TQ
- 29. 1. Selección del Tratamiento.1. Selección del Tratamiento. 2. Orientación del Counselling.2. Orientación del Counselling. 3. Evaluación del Tratamiento.3. Evaluación del Tratamiento. APLICACIONES
- 32. 12) ES INJUSTO QUE YO TENGA QUE SUFIRIR CON ESTE RUIDO A. Si B. A veces C. Núnca 23) DUERMO BIEN POR LAS NOCHES A. Sí B. A veces C. Núnca 51) TENGO DIFICULTADES PARA SEGUIR UNA CONVERSACIÓN EN UN ENTORNO RUIDOSO A. Sí B. A veces C. Núnca Items de Ejemplo
- 33. EVALUACION DEL TRATAMIENTO 15 Nov 2001 24 April 2002
- 34. CORRELACIONES CANÓNICAS ENTRE LAS VARIABLES SUBJETIVAS, PSICOACÚSTICAS Y PSICOMÉTRICAS DEL ACÚFENO Tono del Acúfeno - 0,264 Umbral a la Fo del Acufeno 0.835 ** Isofonía del Acúfeno - 0,516 Escalamiento de la Sonoridad del Acufeno 0,819 ** Factor I (Emocional) -0,265 Facto II (Congnitivo) 0,371 Factor III (Intrusividad) 0,264 Puntuación Total TQ 0,709 **
- 35. CONCLUSIONES ¿Los acúfenos son molestos porqué se perciben altos en intensidad? ¿Los acúfenos se perciben altos en intensidad porqué son molestos?
- 36. CONCLUSIONES Los acúfenos se perciben altos en intensidad porqué son molestos LOUDNESSLOUDNESS SONORIDADSONORIDAD ANOYANCEANOYANCE MALESTARMALESTAR
- 37. Validación delValidación del Cuestionario de AcúfenosCuestionario de Acúfenos Franz ZenkerFranz Zenker JORNADAS NACIONALES DE AUDIOLOGÍAJORNADAS NACIONALES DE AUDIOLOGÍA Jaén 4 y 5 de Abril del 2008Jaén 4 y 5 de Abril del 2008
Notas del editor
- El acúfeno crónico es la percepción subjetiva de un ruido continuo en los oídos o en la cabeza en ausencia de un sonido externo que lo justifique. Es una sensación molesta y en algunos casos puede convertirse en un síntoma discapacitante para el que lo padece. Afecta a un 6% de la población y en la mayoría de los casos está asociado con pérdida auditiva. Los factores psicológicos y las estrategias de afrontamiento han demostrado estar más asociados a la severidad del acúfeno que los aspectos estrictamente fisiológicos
- En este gráfico observamos la relación entre: Umbral a 1 kHz Intensidad a la que los pacientes juzgan el acúfeno a la misma intensidad que un tono de 1 kHz en dB SL. Escalamiento de la sonoridad del acúfeno en una escala de 0 a 100. Las pendiente observadas en el plano XZ sugiere que a medida que el escalamiento de la sonoridad aumenta tambien lo hace la intensidad del tono al que los pacientes igualan la intensidad del acúfeno. Los picos que se observan en la superficie corresponden a juicios en los que se daba un valor bajo a la sensación de sonoridad pero se igualaba psicoacusticamente el aufeno a un valor alto de intensidad
- Cuando esto mismo lo hacemos a la frecuencia del acúfeno en vez de emplear un tono de 1 kHz de referencia no observamos ninguna relación entre las tres variables. Es decir, no se observa una correspondencia entre la estimación subjetiva que el paciente hace de la intensidad de su acufeno y la medida psicoacustica de este. Esto quiere decir que hay muchos pacientes que consideran su acufeno como muy alto y al equipararlo en intensidad con un tono a la frecuencia de su acufeno nos da bajo en intensidad. ¿Qué quiere decir esto? Quiere decir que medir al acufeno mediante procedimientos psicoacusticos teniendo en cuenta el grado de pérdida de los pacientes a la frecuencia del acufeno no refleja la percepcion subjetiva de la intensidad que tiene el acufeno. ¿Porqué ocurre esto? Por efecto de los fenomenos de compresión o procesamiento no lineal de la coclea. La sensación de reclutamiento observado en los pacientes con pérdida auditiva hace que algunos pacientes valoren psicoacústicamente la intensidad del acúfeno de diferente manera a como la perciben subjetivamente esto se ve mas claramente en la siguiente diapositiva…
- Tyler, en esta publicación estudio el efecto del reclutamiento sobre la sonoridad del acúfeno en los sujetos con perdida auditiva. En esta gráfica obtenida de este estudio se observa la función de crecimiento de sonoridad a 1 kHz en pacientes con audición normal. Observamos, como cabía esperar, un aumento en la sensación de sonoridad medida en sones, a medida que aumenta la intensidad del estímulo.
- Aquí vemos la función de crecimiento de sonoridad para un sujeto con una pérdida 20 dB HL para un tono presentado a diferentes intensidades a la frecuencia del acúfeno. Esta grafica está representada en sones, no en fones, por lo que es valida para todas las frecuencias y podemos comparar la sensación de sonoridad para estímulos de diferentess frecuencias. El punto de equiparación será donde ambas curvas coincidan. Para este paciente la intensidad de su acúfeno es de 34 dB HL , 14 dB por encima de su umbral, lo que equivale a 0,88 sones.
- Sí obtenemos la curva de sonoridad a la frecuencia del acúfeno, en este caso a 4 kHz, el umbral a está frecuencia está a 48 dB HL. La isofonía a la frecuencia del acúfeno se obtiene a 61 dB HL lo que corresponde con 13 dB SL, valor similar al obtenido con el procedimiento anterior. Es sabdio en la literatura que los acufenos son percibidos 10 o 15 dB por enciam del umbral auditivo pero que sin embargo los fenomkenos de reclutamiento hacen que estos sean percibidos con mayor intensidad dependiendo de la perdida.
- Se han desarrollado varios cuestionarios para evaluar el acúfeno centrándose especialmente en el estudio de la discapacidad y la minusvalía. Los primeros estudios se llevaron a cabo con instrumentos clásico de la psicología clínica y psiquiatría. Los resultados obtenidos mostraron, como al igual que en otras enfermedades crónicas, los acúfenos se asociaban a depresión y ansiedad. Pero estos estudios daban muy poca información acerca de cómo el acúfeno afectaba a quién lo padecía. En los último años, se han llevado acabo varios intentos por desarrollar instrumentos más específicos. El primero de ellos fue el Cuestionario de Acúfenos ( Tinnitus Questionnaire , TQ; Jakes et al. 1985 ) diseñado para evaluar las dimensiones emocionales, cognoscitivas, somáticas y audiológicas de los pacientes con este síntoma. Posteriormente surgió el Cuestionario de la Minusvalía del Acúfeno ( Tinnitus Handicap Questionnaire , THQ; Kuk et al. 1990) centrándose en la evaluación de la incapacidad derivada del padecimiento de acúfeno. La Escala de Severidad del Acúfeno ( Tinnitus Severity Scale , TSS; Sweetow y Levy 1990) se orientó a la evaluación de las somatizaciones derivadas del acúfeno dando una puntuación total de severidad. Por último, el Cuestionario de Reactividad al Acúfeno ( Tinnitus Reaction Questionnaire , TRQ; Wilson et al. 1991), más centrado en los aspectos psicológicos, evalúa las diferentes creencias irracionales relacionadas con los acúfenos y está orientado a la intervención con terapias cognitivas.
- El TQ se ha empleado en multitud de estudios y adaptados a diferentes lenguas . De los test anteriormente expuestos es el que ofrece una evaluación más amplia ya que provee una descripción tanto de aspectos psicológicos como psicoacústicos, con seis escalas desarrolladas a partir de análisis factoriales . Esta es nuestra publicación de la adaptación llevada a cabo.
- El cuestionario esta compuesto por una serie de preguntas o items que valoran diferentes aspectos relacionados con los acúfenos Estos ítems se agrupan en escalas según determina el Análisis Factorial llevado acabo. Estas escalas agrupan items con cierta relación entre ellos que definiremos en la siguiente diapositiva. Las puntuaciones obtenidas por los sujetos en las escalas se suman para obtener una puntuación global que nos permitirá obtener un porcentaje de la severidad con la que el acúfeno afecta al paciente que lo padece. Análisis factorial es una técnica estadística de reducción de datos usada para explicar la variabilidad entre las variables observadas en términos de un número menor de variables no observadas llamadas factores. Las variables observadas se modelan como combinaciones lineales de factores mas expresiones de error.
- Estos son los 6 factores que describe el Cuestionario. 1.- Emocional: Hace referencia a la ansiedad y sentimientos relacionados con el acúfeno. 2.- Cognitivo: Creencias irracionales acerca del acúfeno. 3.- Instrusividad: De que forma el acúfeno irrumpe en la vida diaria del paciente. 4.- Audición: Status auditivo del paciente 5.- Insomio: Problemas relacionados con el sueño 6.- Somático: Problemas de índole somatosensroial como migrañas o vértigos.
- Esta diapositiva refleja la composición de items de las escalas. Esta composición surge del analisis factorial llevado acabo con nuestra muestra de pacientes. La composición de los items en laesacala puede variar en función de la muestra. En nuestro caso encontramos diferencias en la importancia que el apoyo de los familiares tiene para elpaciente de acúfenos y en la importancia dada al insomnio respecto a la muestra original de pacientes ingleses.
- El cuestionario, como hemos visto es rellenado por el paciente con papel y lapiz En orden a facilitar la orreción del mismo hemos desarrollaod un progama que nos facilita tanto la correción como la interpretación de los resultados. Este programa esta disponible en la siguiente dirección de internet desde donde puede ser “bajada” para su uso.
- Este programa nospermite en primer lugar la introduci´pon de los resultados del cuestionario. Aquí vemos las tres posibles valores de respuesta en función del item. Observamos la introducción de los datos demográficos del paciente.
- Como hemos insitido en diapositivas anteriores la adaptación del cuestionario conlleva el analisis factorial de las respuestas dadas por nuestro grupo de pacientes. El programa permite configurar los items que componen cada escala en función del análisis llevado acabo. Así mismo, dependiendo del sentido del itme podemo hacer que este “sume” o “reste” en la puntuación final total.
- La interpretación de los resultados del test deben ser interpretados con ciertas consideraciones. El programa nos facilita varias pantallas en las que podemos establecer un juicio acerca de la fiabilidad del cuestionario. En esta observamos el patrón de respuestas del sujeto. Esta se distribuye de forma aleatoria entre los tres posibilidades de respuesta. En casos en los que exista una tendencia marcada a responder una determinada opción quedará reflejada en esta pantalla y deberemos de interpretar los resultados con ciertas reservas.
- La distribución de las respuestas nos puede dar una idea del numero de items no contestados por el sujeto y ayudarnos en la decisión de iterpretar los resultados. Al igual que en la pantalla anterior, una tendencia elevada a responder una determinada opci´n quedaría reflejado por un porcentaje desproporcionado en una de las opciones.
- Las puntuaciones obtenidas por los sujetos en las diferentes escalas quedan finalmente reflejadas en pantalla Observamos el porcentaje en valor numerico obtenido por cada paciente en la derecha. De forma gráfica podemos observar las puntuaciones obtenidas por los sujetos en las distintas escalas. A la izquierda observamos las escala de orden psicológico y la suma de las escalas cognitivo y emocional que representarían estas áreas. A la derecha se agrupan los ítems relacionados con aspectos menos vinculados al acúfeno como el insomnio y las diferenctes quejas somáticas. En el centro observamos las escalas vinculadas con el estatus audiológico del paciente y a la intrusividad del acúfeno en sí mismo.
- El informe final puede ser impreso con este formato en el que observamos los resultados de fiabilidad y puntuación de las diferentes escalas.
- Las aplicaciones del cuestionario son básicamente tres
- El cuestionario nos permite seelecionar el tratamiento. En este caso observamos un baja puntuacion en los factores psicológicos y alta en los auditivos. La audiometría pone de manifiesto una pérdida unilateral auditiva ligera en el oído derecho. El tratamiento de este paciente debe orientarse desde las dificultades auditivas ya que desde el cuestionario no parece que este paciente sufra por su acúfeno de forma severa.
- Este caso, contrario al anterior, nos indica la necesidad de aplicar counselling o incluso tratamiento psicológico . Los items relacionados con las escalas cognitiva y emocional son las que puntuan mas altas. La audición es normal
- En casos como el anterior podemos acudir directamente al cuestionario y extraer aquellos items que nos puede ayudar a orientar el counselling.
- Otra de las aplicaciones comentadas en apartados anteriores ha sido la evaluación del tratamiento Observamos las puntuaciones obtenidas por el mismo paciente tras recibir tratamiento psicológico. Podemos observar como los factores emocionales y cognitivos disminuyen como efecto de la terapia.
- Los resultados de las correlaciones entre las variables subjetivas, psicoacústicas y psicometricas ponen de manifiesto: - Que las molestias causadas por el acúfeno medidas a través del TQ(1) están correlacionadas con el escalamiento de la sonoridad del acúfeno (2) a la frecuencia de este (3). Es de interés señalar que: La correlación negativa obtenida en la isofonía del acúfeno sugiere que a medida que el umbral a la frecuencia del acufeno aumenta la intensidad a la que el acúfeno se juzga como igual disminuye. Es decir, en la medida que la perdida auditiva a la freucneica del acufeno aumenta, acufenos cuantificados psicoacústicamente como de baja intensidad son valorados subjetivamente como altos y por lo tanto como molestos.
- El acúfeno crónico es la percepción subjetiva de un ruido continuo en los oídos o en la cabeza en ausencia de un sonido externo que lo justifique. Es una sensación molesta y en algunos casos puede convertirse en un síntoma discapacitante para el que lo padece. Afecta a un 6% de la población y en la mayoría de los casos está asociado con pérdida auditiva. Los factores psicológicos y las estrategias de afrontamiento han demostrado estar más asociados a la severidad del acúfeno que los aspectos estrictamente fisiológicos