En España las últimas recomendaciones de la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH) sugieren llevar a cabo el cribado auditivo antes del mes de vida y el diagnostico audiológico antes de los tres meses de edad. La adaptación audioprotésica debe hacerse antes de un mes tras el diagnostico. Esto implica, que en el mejor de los casos, podemos encontrar niños que requieren audífonos a los siete meses de edad. La adaptación a estas edades tiene unos requerimientos muy diferentes a las del adulto, adolescentes o niños en general. Primero, es necesario un estudio individualizado y continuado de la sensibilidad auditiva toda vez que en niños tan pequeños las respuestas son de una gran variabilidad. Esto exige el contrastes entre diferentes tipos de pruebas audiológicas repetidas en diferentes momentos. Posteriormente los métodos de prescripción de la ganancia seleccionada deberán ser específicamente pediátricos y debe permitir tener en cuenta las características anatómicas y sensoriales específicas de cada niño. Toda vez que el principal objetivo de la adaptación pediátrica precoz es facilitar la pronta adquisición del lenguaje, la verificación deberá establecer sí se han alcanzado los valores de ganancia prescritos en función del espectro del promedio de la palabra hablada. Finalmente la validación debe contemplar las medidas en campo libre que permitirán establecer los logros en la adquisición del lenguaje así como el uso de cuestionarios o entrevistas que valoren la bondad de la adaptación tanto en el entorno familiar como escolar.

1. Franz ZenkerFranz Zenker
LA ADAPTACIÓNLA ADAPTACIÓN
AUDIOPROTÉSICAAUDIOPROTÉSICA
PRECOZPRECOZ
AEDA 2011- VIII CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE AUDIOLOGÍAAEDA 2011- VIII CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE AUDIOLOGÍA
Badajoz - Extremadura - España - 15 al 16 de abril del 2011Badajoz - Extremadura - España - 15 al 16 de abril del 2011

2. EVALUACIÓNEVALUACIÓN SELECCIÓNSELECCIÓN VERIFICACIÓNVERIFICACIÓN EVALUACIÓNEVALUACIÓN
Mediciones LiminaresMediciones Liminares
- Campo libre (dB HL)Campo libre (dB HL)
- Auricular TDH (dB HL)Auricular TDH (dB HL)
- Auricular Inserción (dB HL)Auricular Inserción (dB HL)
- Auricular Inserción (dB SPL)Auricular Inserción (dB SPL)
- PEATC (dB nHL)PEATC (dB nHL)
- PEATCPEATC(i)(i) (dB eHL)(dB eHL)
- PEAee (dB eHL)PEAee (dB eHL)
MedicionesMediciones
ComplementariasComplementarias
Umbral de Incomfort:Umbral de Incomfort:
- Auricular TDH (dB HL)Auricular TDH (dB HL)
- Auricular Inserción (dB HL)Auricular Inserción (dB HL)
- Auricular Inserción (dB SPL)Auricular Inserción (dB SPL)
- REURREUR
- RECDRECD
Basadas en oído realBasadas en oído real
- REARREAR
- REIRREIR
- RESRRESR
- REURREUR
- RESRRESR
- Umbrales amplificados enUmbrales amplificados en
campolibre (dB HL)campolibre (dB HL)
Basadas en acopladorBasadas en acoplador
- Ganancia a usar porGanancia a usar por
frecuenciafrecuencia
- SSPL por frecuenciaSSPL por frecuencia
Basadas en oído realBasadas en oído real
- REARREAR
- REIRREIR
- RESRRESR
- REURREUR
- RESRRESR
- Umbrales amplificados enUmbrales amplificados en
campolibre (dB HL)campolibre (dB HL)
Basadas en acopladorBasadas en acoplador
- Ganancia a usar porGanancia a usar por
frecuenciafrecuencia
- SSPL por frecuenciaSSPL por frecuencia
Basadas en la clínicaBasadas en la clínica
- Identificación / Detección /Identificación / Detección /
ReconocimientoReconocimiento
- Percepción de la palabraPercepción de la palabra
Basadas en acopladorBasadas en acoplador
- Ganancia a usar porGanancia a usar por
frecuenciafrecuencia
- SSPL por frecuenciaSSPL por frecuencia
ADAPTACIÓN AUDIOPROTÉSICA PEDIÁTRICAADAPTACIÓN AUDIOPROTÉSICA PEDIÁTRICA
Richard C. Seewald (1995). The Desired Sensation Level (DSL) Method for Hearing Aid Fitting in Infants and Children. Phonak Focus 20.

3. EVALUACIÓNEVALUACIÓN

4. Límites de intensidad y frecuencia de los
PEATC vs PEAee en la estimación
del umbral auditivo

5. dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimación de la Audiometría Tonal
a partir de los PEAee
• Methods for Manual Pure-Tone Threshold Audiometry
ANSI S3.21-2004
•Audiometer and calibration ANSI S3.6-2004
• Permissible Ambient Noise Levels for Audiometric
Test Rooms ANSI S3.1-1999
• ISO 8253-1 (1989). Acoustics - Audiometric test
methods. Part 1 - Basic pure tone air and bone
conduction threshold audiometry.
• ISO 8253-2 (1992). Acoustics - Audiometric test
methods. Part 2 - Sound field audiometry with pure
tone and narrow band signals .
• IEC 60645-1 (2001). Electroacoustics - Audiological
equipment. Part 1 - Pure-tone audiometers.
• IEC 60645-2 (1993). Electroacoustics - Audiological
equipment. Part 2 - Equipment for speech audiometry.

6. ESTIMACIÓN DEL UMBRAL AUDITIVOESTIMACIÓN DEL UMBRAL AUDITIVO
A PARTIR DE LOS PEAee/PEATCA PARTIR DE LOS PEAee/PEATC
Marlene Bagatto et. Col (2005). Clinical Protocols for Hearing Instrument Fitting in the Desired
Sensation Level Method. Trends in Amplification Vol. 9(4) 199-226
Delgado 2003 – Auditio

7. PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA
DSL [I/O]
ESTIMACIÓN DE LOS UMBRALES
PSICOACÚSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida

8. PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA
DSL [I/O]
ESTIMACIÓN DE LOS UMBRALES
PSICOACÚSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida

9. PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA
DSL [I/O]
ESTIMACIÓN DE LOS UMBRALES
PSICOACÚSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida

10. PRUEBAS CONDUCTUALES
De 0 a 5 meses:De 0 a 5 meses:
– Audiometría por observación de la conducta
(BOA)
– Umbral de detección de voz
De 5 a 24 meses:
– Audiometría por Refuerzo Visual (VRA)
– Umbral de detección y discriminación de la
palabra
De 24 meses a 5 añosDe 24 meses a 5 años
– Audiometría Condicionada por Juego
– Pruebas de valoración de la discriminación
de la palabra
A partir de 5 años
– Audiometría Tonal
– Logoaudiometría
– Umbral de inconfort
Grupo Audioprotésico Pediátrico (GAP)Grupo Audioprotésico Pediátrico (GAP)
Zenker Castro, F. La caracterización de la sensibilidad
auditiva mediante el refuerzo visual de la conducta en
niños de 0 a 3 años. Boletín de AELFA. 2008; Número 2.
pp. 12-15.

11. CAJA DE SKINNERCAJA DE SKINNER
CONDICIONAMIENTO OPERANTE DE LA CONDUCTACONDICIONAMIENTO OPERANTE DE LA CONDUCTA
Programa de Reforzamiento de Razón FijaPrograma de Reforzamiento de Razón Fija
TEORÍAS DEL APRENDIZAJETEORÍAS DEL APRENDIZAJE
EL CONDUCTISMO -EL CONDUCTISMO - B.F. SKINNERB.F. SKINNER

12. Fase I: Condicionamiento de la RFase I: Condicionamiento de la R

13. NO HAY R CONDICIONADANO HAY R CONDICIONADA
Fase I: Condicionamiento de la RFase I: Condicionamiento de la R

14. Fase I: Condicionamiento de la RFase I: Condicionamiento de la R
RESPUESTA CONDICIONADARESPUESTA CONDICIONADA

15. SELECCIÓNSELECCIÓN

16. COMPENSACIÓN AUDITIVACOMPENSACIÓN AUDITIVA

17. Prescription of hearing aid features
Zenker F. & Barajas J.J. ASSRs: Their Role in Hearing Device Fitting. In: Gary Rance, editor. The Auditory Steady-State
Response: Generation, Recording & Clinical Application. San Diego: Plural Publishing; 2008. p. 241-263.
500 1000 2000 4000
dB HL 45 50 60 65
PHYSIOLLOGICAL HEARING THRESHOLDPHYSIOLLOGICAL HEARING THRESHOLD
Loudness Perception MapLoudness Perception Map
predicted from ASSRpredicted from ASSR
ASSR RecordingASSR Recording
soft speech
average speech
loud speech
Y = 0.75X0.4

18. METODOS DE PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIAMETODOS DE PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA
Zenker, F. La prescripción de la ganancia en la adaptación audioprotésica. [on-line]. Auditio:
Revista electrónica de audiología. 1 Septiembre 2002, vol. 1(3), pp. 20-24.
<http://www.auditio.com/revista/pdf/vol1/3/ 010202.pdf>

19. Richard SeewaldRichard Seewald
Desired Sensation Level [DSL]Desired Sensation Level [DSL]

23. Grupo Audioprotésico Pediátrico (GAP)Grupo Audioprotésico Pediátrico (GAP)
Medida del RECD
(Real Ear to Coupler Diference)

24. 0
10
20
100 1000 10000
Frecuencia (Hz)
RECDvaloresaudltos(dB)
1
3
6
12
48
24
Diferencias del RECD adulto
respecto al infantil
Diferencias interindividuales
del RECD
Grupo Audioprotésico Pediátrico (GAP)Grupo Audioprotésico Pediátrico (GAP)
Medida del RECD
(Real Ear to Coupler Diference)
Zenker F. (2011). Adaptación audioprotésica pediátrica en pérdidas severas. En: Actas de las VII
Jornadas de la Asociación Española de Audiología. AEDA, Alicante, pp. 145-152.

25. VERIFICACIÓNVERIFICACIÓN

26. 1. Baja fiabilidad y validez.
2. Lenguaje adquirido y no otras patologías o
trastornos (retrasos del lenguaje, CAPD, etc...).
3. No informa del rendimiento a intesidades
conversacionales normales (=70 dB SPL).
4. Pobre resolución frecuencial/rango dinámico.
5. No es posible la verificación de parámetros
como ratios de compresión, input/ouput,
limitación de salida, etc...
LIMITACIONES DE LA AUDIOMETRÍA ENLIMITACIONES DE LA AUDIOMETRÍA EN
CAMPO LIBRE EN LA VERIFICACIÓNCAMPO LIBRE EN LA VERIFICACIÓN

27. Grupo Audioprotésico Pediátrico (GAP)Grupo Audioprotésico Pediátrico (GAP)

28. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

29. CASO-1: FD
• Primer hijo no consanguineo.
• Nacido a término. Parto normal.
(1) Freucentes infecciones del tracto alto repiratorio.
(2) Episodio de neumonía.
(3) Adenoidectomía y miringotomía con inserción de tubos de drenaje.
(4) Se lleva acabo los primeros PEATC (OD= 70/OI= 50).
(5) Primera visita CB. Supuración en ambos oídos (CB).
1
0 1 2 3 años de edad
2 3 4 5

31. CASO-1: FD
• Primer hijo no consanguineo.
• Nacido a término. Parto normal.
(1) Freucentes infecciones del tracto alto repiratorio.
(2) Episodio de neumonía.
(3) Adenoidectomía y miringotomía con inserción de tubos de drenaje.
(4) Se lleva acabo los primeros PEATC (OD= 70/OI= 50).
(5) Primera visita CB. Supuración en ambos oídos (CB).
(6) Audiometría por Refuerzo Visual de la Conducta en Campo Libre (75 dB HL).
0 1 2 3 años de edad
6
1
2 3 4 5

32. AUDIOMETRÍA EN CAMPO LIBRE POR
REFUERZO VISUAL DE LA CONDUCTA
Zenker Castro, F. La caracterización de la
sensibilidad auditiva mediante el refuerzo
visual de la conducta en niños de 0 a 3
años. Boletín de AELFA. 2008; Número 2. pp.
12-15.

33. CASO-1: FD
• Primer hijo no consanguineo.
• Nacido a término. Parto normal.
(1) Freucentes infecciones del tracto alto repiratorio.
(2) Episodio de neumonía.
(3) Adenoidectomía y miringotomía con inserción de tubos de drenaje.
(4) Se lleva acabo los primeros PEATC (OD= 70/OI= 50).
(5) Primera visita CB. Supuración en ambos oídos (CB).
(6) Audiometría por Refuerzo Visual de la Conducta en Campo Libre (75 dB HL).
(7) PEATC (OD= 85 / OI= 85) PEAee (OD= 85 / OI = 90).
1
0 1 2 3 años de edad
2 3 4 5 67

34. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
DEL TRONCO CEREBRAL

35. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE
ESTADO ESTABLE

36. CASO-1: FD
• Primer hijo no consanguineo.
• Nacido a término. Parto normal.
(1) Freucentes infecciones del tracto alto repiratorio.
(2) Episodio de neumonía.
(3) Adenoidectomía y miringotomía con inserción de tubos de drenaje.
(4) Se lleva acabo los primeros PEATC (OD= 70/OI= 50).
(5) Primera visita CB. Supuración en ambos oídos (CB).
(6) Audiometría por Refuerzo Visual de la Conducta en Campo Libre (75 dB HL).
(7) PEATC (OD= 85 / OI= 85) PEAee (OD= 85 / OI = 90).
(8) Audiometría por Refuerzo Visual de la Conducta con moldes (OD= 85 / OI= 90).
0 1 2 3 años de edad
8
1
2 3 4 5 67

37. AUDIOMETRÍA CON MOLDES AUDITIVOS Y
AURICULARES DE INSERCIÓN POR
REFUERZO VISUAL DE LA CONDUCTA

38. CASO-1: FD
• Primer hijo no consanguineo.
• Nacido a término. Parto normal.
(1) Freucentes infecciones del tracto alto repiratorio.
(2) Episodio de neumonía.
(3) Adenoidectomía y miringotomía con inserción de tubos de drenaje.
(4) Se lleva acabo los primeros PEATC (OD= 70/OI= 50).
(5) Primera visita CB. Supuración en ambos oídos (CB).
(6) Audiometría por Refuerzo Visual de la Conducta en Campo Libre (75 dB HL).
(7) PEATC (OD= 85 / OI= 85) PEAee (OD= 85 / OI = 90).
(8) Audiometría por Refuerzo Visual de la Conducta con moldes (OD= 85 / OI= 90).
(9) Selección del audífono
0 1 2 3 años de edad
98
1
2 4 5 7

39. SELECCIÓN DEL AUDÍFONO
S
FP
B

40. ESPECTRO DEL HABLA AMPLIFICADO
PARA EL OÍDO IZQUIERDO A PARTIR DEL DSL [I/O]

41. PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA
DSL [I/O] OÍDO DERECHO

42. PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA
DSL [I/O] OÍDO DERECHO

43. PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA
DSL [I/O] OÍDO DERECHO

44. PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA
DSL [I/O] OÍDO DERECHO

45. PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA
DSL [I/O] OÍDO DERECHO

46. PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA
DSL [I/O] OÍDO DERECHO

47. PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA
DSL [I/O] OÍDO DERECHO

48. CASO-1: FD
• Primer hijo no consanguineo.
• Nacido a término. Parto normal.
(1) Freucentes infecciones del tracto alto repiratorio.
(2) Episodio de neumonía.
(3) Adenoidectomía y miringotomía con inserción de tubos de drenaje.
(4) Se lleva acabo los primeros PEATC (OD= 70/OI= 50).
(5) Primera visita CB. Supuración en ambos oídos (CB).
(6) Audiometría por Refuerzo Visual de la Conducta en Campo Libre (80 dB HL).
(7) PEATC/PEAee (OD= 70 / OI = 85).
(8) Audiometría por Refuerzo Visual de la Conducta con moldes (80 dB HL).
(9) Selección del audífono
(10) Verificación de la adaptación
0 1 2 3 años de edad
1098
1
2 4 5 7

49. VERIFICACIÓN MEDIANTE SONDA MICROFÓNICA
Medida del RECD
(Real Ear to Coupler Diference)
Zenker, F. Medidas en oído real mediante sonda microfónica. Definición y aplicaciones. [on-line]. Auditio: Revista electrónica
de audiología. 15 Septiembre 2001, vol. 1(1), pp. 10-15. <http://www.auditio.com/revista/pdf/vol1/1/040101.pdf>
25 mm
10 mm 5 mm

50. PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA
DSL [I/O] OÍDO DERECHO

51. VERIFICACIÓN DEL AJUSTE
DSL [I/O] OÍDO DERECHO

52. ÍNDICE DE AUDIBILIDAD DEL ESPECTRO DEL HABLA
AMPLIFICADA

53. INFERENCIAS SOBRE LA INTELIGIBILIDAD A
PARTIR DE LA AUDIBILIDAD
SII=0.69
MD 99%
Robert L. Sherbecoe and Gerald A. Studebaker (2002).Audibility-Index Functions for the
Connected Speech Test. Ear & Hearing vol. 23, no5, pp. 385-398.

54. VALIDACIÓN
INFORME LOGOPÉDICO
• Estrucutra frases complejas
(sujeto + verbo + complemento).
• No se apoya en la lectura labial.
• Responde a las instrucciones.
• Ha aumentado su comprensión y
expresión.
• No muestra dificultades de
memoria ni de integración de los
sonidos del habla.
• Comprensión auditiva buena.
• Demanda volutariamente sus
audifonos.
• Alcanza los objetivos curriculares
en el colegio.
• Mantiene cierta dificultad en
articular fonemas complejos /rr/

55. CONCLUSIONES
X
X
X
X
X

56. CONCLUSIONES
• El diagnóstico audiológico debe tener una alta validez
convergente (replicabilidad del umbral con distintas pruebas).
• La caracterización de la sensibilidad auditiva debe permitir la
adaptación audioprotésica (alta especificidad frecuencial de los
procedimientos).
• La indicación del tratamiento debe basarse en evidencias
acerca de la audibilidad del espectro del habla amplificada.
• El proceso de habilitación de la amplificación deben
individualizarse para cada niño.
• La VERIFICACIÓN debe confirmar que los objetivos de
amplificación han sido alcanzados
• Una vez verificada la adaptación buscaremos la VALIDEZ de la
misma a través de medidas de inteligibilidad y funcionales.

57. Franz ZenkerFranz Zenker
LA ADAPTACIÓNLA ADAPTACIÓN
AUDIOPROTÉSICAAUDIOPROTÉSICA
PRECOZPRECOZ
AEDA 2011- VIII CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE AUDIOLOGÍAAEDA 2011- VIII CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE AUDIOLOGÍA
Badajoz - Extremadura - España - 15 al 16 de abril del 2011Badajoz - Extremadura - España - 15 al 16 de abril del 2011