El documento describe las lesiones auditivas causadas por ruido laboral. Explica que la exposición prolongada a niveles de ruido por encima de 85 dB(A) puede causar hipoacusia crónica o pérdida auditiva neurosensorial irreversible. También cubre los tipos de lesiones auditivas agudas y crónicas, así como los efectos extra-auditivos del ruido excesivo en el organismo. El diagnóstico diferencial debe considerar otras causas como la presbiacusia.

1. LESIÓN AUDITIVALESIÓN AUDITIVA
POR RUIDOPOR RUIDO
DE ORIGEN LABORALDE ORIGEN LABORAL
Dra. María del Carmen MartínezDra. María del Carmen Martínez
Msc. Salud OcupacionalMsc. Salud Ocupacional

2. Introducción
El ruido como contaminante ambiental y laboral.El ruido como contaminante ambiental y laboral.
Actividades económicas y procesos productivos generadores deActividades económicas y procesos productivos generadores de
ruido.ruido.
Trabajadores expuestos a ruido.Trabajadores expuestos a ruido.
Los efectos a la salud producto del desarrollo industrial y tecnológico.Los efectos a la salud producto del desarrollo industrial y tecnológico.
Segunda causa a nivel mundial de enfermedad ocupacional.Segunda causa a nivel mundial de enfermedad ocupacional.
30 de abril 2004 - Día Internacional contra el Ruido.30 de abril 2004 - Día Internacional contra el Ruido.

3. Características del Ruido y Exposición
Tipo : continuo, irregular, intermitente,
de impacto.
Intensidad : dB(A) . Mayor a 85 dB(A)
Frecuencia: ruido de alta frecuencia es
mas dañino para el oído.

4.  Traumática aguda : Trauma acústico agudoTraumática aguda : Trauma acústico agudo
 Por explosiónPor explosión
 Por ruido de impactoPor ruido de impacto
 Traumática crónica: Trauma acústico crónico- HIR.Traumática crónica: Trauma acústico crónico- HIR.
 Exp. Cronica a niveles por encima de 85 dB(A)Exp. Cronica a niveles por encima de 85 dB(A)
 Ruido continuo, intermitente o irregularRuido continuo, intermitente o irregular
LESÍONES AUDITIVAS POR RUIDOLESÍONES AUDITIVAS POR RUIDO

7. Veamos un Video

8.  Lesión de la membrana timpánica, cadena de huesecillos.Lesión de la membrana timpánica, cadena de huesecillos.
 Alteración de la audición de conducción .Alteración de la audición de conducción .
 En la audiometria hay alteración de la vía aérea. Vía óseaEn la audiometria hay alteración de la vía aérea. Vía ósea
normal.normal.
 Unilateral o bilateralUnilateral o bilateral
 Accidente laboralAccidente laboral
 Trauma acústico agudoTrauma acústico agudo
 Genera efectos auditivos: tinnitus, disminución o perdida de laGenera efectos auditivos: tinnitus, disminución o perdida de la
audición.audición.
Lesión Auditiva Traumática AgudaLesión Auditiva Traumática Aguda

9.  Lesión en las células ciliadas del epitelio coclearLesión en las células ciliadas del epitelio coclear
 Lesión neurosensorialLesión neurosensorial
 Provoca trastorno de percepciónProvoca trastorno de percepción
 Unilateral o bilateralUnilateral o bilateral
 Relacionada con la exposición prolongada a ruidoRelacionada con la exposición prolongada a ruido
por encima de los 85 dB en los centros de trabajo.por encima de los 85 dB en los centros de trabajo.
 Comienza por las frecuencias altas: 4000 - 3000- 6000 HzComienza por las frecuencias altas: 4000 - 3000- 6000 Hz
 ProgresivaProgresiva
 IrreversibleIrreversible
 Genera efectos auditivos: tinnitus, TAC, HIRGenera efectos auditivos: tinnitus, TAC, HIR
 Genera efectos extra-auditivosGenera efectos extra-auditivos

10. AUDITIVOS EXTRA- AUDITIVOSAUDITIVOS EXTRA- AUDITIVOS
RUIDORUIDO Oído Medio Oído Interno Vías Auditivas
Ruptura de tímpano Alteración Neuroepitelio VIII parRuptura de tímpano Alteración Neuroepitelio VIII par
Lesión de huesecillosLesión de huesecillos Lab. antLab. ant.. Lab. postLab. post Vía auditivaVía auditiva
Tinnitus (org. Corti) (apto. Vest) Centros auditivosTinnitus (org. Corti) (apto. Vest) Centros auditivos
Destrucción Vértigo TálamoDestrucción Vértigo Tálamo
de células Inestabilidad Corteza cerebralde células Inestabilidad Corteza cerebral
ciliadas Vía auditiva eferenteciliadas Vía auditiva eferente
Tinnitus / Hipoacusia Formación reticularTinnitus / Hipoacusia Formación reticular
HipotálamoHipotálamo
SNC
S.N. Autónomo
S. Endocrino
EFECTOS DEL RUIDO SOBRE EL ORGANISMOEFECTOS DEL RUIDO SOBRE EL ORGANISMO

11. S.N. AutónomoS.N. Autónomo
PalpitacionesPalpitaciones
Alteración frecuenciaAlteración frecuencia
respiratoriarespiratoria
Aumento de la motilidadAumento de la motilidad
gastrointestinalgastrointestinal
Aumento del tono vascularAumento del tono vascular
Aumento de la F.C.Aumento de la F.C.
S. EndocrinoS. Endocrino
Aumento de las catecolaminasAumento de las catecolaminas
Aumento del cortisol plasmáticoAumento del cortisol plasmático

12. Desplazamiento temporal del umbral (DTU).
Es llamado también fatiga auditiva. La exposición por periodos
relativamente cortos, a niveles excesivos producen una pérdida
transitoria de la agudeza auditiva, cuyo grado y duración dependen
de la severidad, el tiempo de exposición, la susceptibilidad individual
y el tipo de ruido.
Desplazamiento permanente del umbral (DPU).
Esta pérdida usualmente se inicia en la banda de los 4.000 Hz, es de
tipo neurosensorial y afecta por lo tanto la conducción aérea y la
conducción ósea.
Perdida de audición producida por exposición al ruido industrial
Lo más usual es el efecto causado por ruido prolongado, que
produce destrucción de las células ciliadas al órgano de corti.
Etapas de la pérdida auditiva CRONICA por ruidoEtapas de la pérdida auditiva CRONICA por ruido

13. Etapas de la pérdida auditiva CRONICA por ruidoEtapas de la pérdida auditiva CRONICA por ruido

14. HistoriaHistoria
Audiometría tonalAudiometría tonal
Ex. OtoscópicoEx. Otoscópico
AcumetríaAcumetría

16. Ex. OtoscópicoEx. Otoscópico

17. Esquema de las pruebas de Rinne y Weber

18.  Evaluar las frecuencias:Evaluar las frecuencias:
500 1000 2000 3000 4000500 1000 2000 3000 4000
6000 8000 Hz.6000 8000 Hz.
 Iniciar con nivel de 20 dBIniciar con nivel de 20 dB
 Incrementar de 10 en 10Incrementar de 10 en 10
 Disminuir de 5 en 5Disminuir de 5 en 5
 Esperar tres respuestas igualesEsperar tres respuestas iguales
 Si la vía aérea es normal, no esSi la vía aérea es normal, no es
necesario realizar vía ósea.necesario realizar vía ósea.
Como reportamos resultadosComo reportamos resultados
de la Audiometríade la Audiometría
Vía aérea:Vía aérea:
oído izquierdo, azul Xoído izquierdo, azul X
oído derecho , rojo Ooído derecho , rojo O
Vía ósea:Vía ósea:
oído izquierdo, azul >oído izquierdo, azul >
oído derecho , rojo <oído derecho , rojo <
Audiometría Tonal/ Técnica
El monigote de FOWLER representa el código
internacional de registro de respuesta
 Reposo auditivo previo. 14horasReposo auditivo previo. 14horas
 Sin CerumenSin Cerumen
 Sin manifestaciones respiratorias altasSin manifestaciones respiratorias altas

19. Siempre que en la gráfica audiométrica no exista ningún umbral superior a 25 dB seSiempre que en la gráfica audiométrica no exista ningún umbral superior a 25 dB se
considera que la audiometría está dentro de los límites de la normalidad; de no serconsidera que la audiometría está dentro de los límites de la normalidad; de no ser
así se deberá explorar la vía ósea.así se deberá explorar la vía ósea.
AUDIOMETRÍA DE UNA PERSONA CON AUDICIÓN
NORMAL
“UMBRAL
AUDITIVO“
La intensidad mínima a
la que el trabajador
percibe el tono puro
para la frecuencia
estudiada.
“UMBRAL
AUDITIVO“
La intensidad mínima a
la que el trabajador
percibe el tono puro
para la frecuencia
estudiada.

20. Oído que se esta explorando?
Tipo de Lesión ?
Oído que se esta explorando?
Tipo de Lesión ?

22. Grado de pérdida Deficiencia auditiva
Conversacional
Pérdida Promedio
500,1000,2000 Hz
Pérdida en
3 ó 4 ó 6 KHz
NORMAL NINGUNA 0 - 25 dB Hasta 25 dB
Deterioro auditivo
Inicial
NINGUNA 0 - 25 dB Mayor de 25 dB
Hipoacusia Grado I Ninguna o Leve 26 - 40 dB Mayor de 25 dB
Hipoacusia Grado II Leve a Moderada 41 - 55 dB Mayor de 25 dB
Hipoacusia Grado III Moderada a Severa 56 – 70 dB Mayor de 25 dB
Hipoacusia Grado IV Severa a Profunda 71 – 90 dB Mayor de 25 dB
Hipoacusia Grado V Profunda > 90 Mayor de 25 dB
Corregida según la edad (ISO 7029)

23.  NormalNormal
◦ Audiometría periódica anualAudiometría periódica anual
(APA)(APA)
 Deterioro Auditivo InicialDeterioro Auditivo Inicial
◦ APA/ Uso adecuado de EPPAPA/ Uso adecuado de EPP
 Hipoacusia Grado IHipoacusia Grado I
◦ APA/ Uso adecuado de EPP/APA/ Uso adecuado de EPP/
Cambio Puesto TrabajoCambio Puesto Trabajo
 Hipoacusia Grado IIHipoacusia Grado II
◦ CPT, sin exposición a ruidoCPT, sin exposición a ruido
 Hipoacusia Grado IIIHipoacusia Grado III
◦ Incapacidad laboral por HIRIncapacidad laboral por HIR
 Hipoacusia Grado IVHipoacusia Grado IV
◦ Incapacidad laboral por HIRIncapacidad laboral por HIR
CONDUCTACONDUCTA

24.  PresbiacusiaPresbiacusia
 OtoesclerosisOtoesclerosis
 Sordera heredofamiliarSordera heredofamiliar
 OtotoxicidadOtotoxicidad
 Enfermedad del SNCEnfermedad del SNC
(neurinoma del acústico)(neurinoma del acústico)
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

25. LA PRESBIACUSIALA PRESBIACUSIA probablemente es el diagnóstico que presenta la mayorprobablemente es el diagnóstico que presenta la mayor
dificultad para ser diferenciado de la hipoacusia laboral.dificultad para ser diferenciado de la hipoacusia laboral.
 A pesar de que ambas son sensorioneurales, la presbiacusia se presenta enA pesar de que ambas son sensorioneurales, la presbiacusia se presenta en
pacientes de mayor edad, generalmente después de los 60 años.pacientes de mayor edad, generalmente después de los 60 años.
 El patrón audiométrico es diferente, dado que no presenta una escotadura,El patrón audiométrico es diferente, dado que no presenta una escotadura,
sino que una curva descendente con importante compromiso de lassino que una curva descendente con importante compromiso de las
frecuencias agudas.frecuencias agudas.
 Sin embargo, es importante señalar que esta distinción puede no serSin embargo, es importante señalar que esta distinción puede no ser
posible de realizar en pacientes con edad avanzada que han estado expuestosposible de realizar en pacientes con edad avanzada que han estado expuestos
ruido en forma crónica, dado que ambos cuadros se superponen al afectarruido en forma crónica, dado que ambos cuadros se superponen al afectar
conjuntamente las frecuencias agudas.conjuntamente las frecuencias agudas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

27.  LA OTOESCLEROSIS,LA OTOESCLEROSIS, es otra patología que con algunaes otra patología que con alguna
frecuencia puede presentar dificultades en sufrecuencia puede presentar dificultades en su
diferenciación.diferenciación.
 Aunque la mayoría de éstas muestran una lesión deAunque la mayoría de éstas muestran una lesión de
conducción, hay casos infrecuentes en que se puedenconducción, hay casos infrecuentes en que se pueden
ver patron neurosensorial, muchas veces indistinguiblever patron neurosensorial, muchas veces indistinguible
en cuanto a su visualización audiométrica.en cuanto a su visualización audiométrica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

28. GRACIASGRACIAS

29. Lesión Neurosensorial - Hipoacusia ?Lesión Neurosensorial - Hipoacusia ?