1. Detección y tratamiento de las
formas secundarias de
hipertensión

2. Enfermedad del parénquima renal
• Causa mas frecuante de HTA secundaria
• Se detecta a través de:
• A) imagenología, por ECO para ver las
estructuras
• B) exámen de orina completo
• C) creatinina sérica

3. Hipertensión
vasculorrenal
• Segunda causa mas frecuente de HTA 2ª
• Ocurre por estenosis de las arterias
renales:
• ateroesclerosis en ancianos y displasia
fibromuscular en adulto joven
• Dg: por eco, eco doppler color,angiografía
de sustracción digital intraarterial
confirmatoria.

4. Tratamiento
• Escasos ensayos clínicos:
• REVASCULARIZACIÓN
• ANGIOPLASTIA
• MEDICO si función renal conservada
• -AAS, antiHTA

5. HTA inducida por sustancias y
coartación de aorta
• COARTACIÓN:
• poco frecuente
• En niños y jóvenes
• Requiere endoprótesis con alta persistencia de
HTA persistente
• POR SUSTANCIAS:
• Regaliz, ACO, corticoides,AINES, cocaína,
eritropoyetina, ciclosporina y tracolimus.

6. • Es un tumor de las células cromafines,
pricipalmente en las glandulas suprarrenales o
cerca de ellas.
• Estas células sintetizan y almacenan
catecolaminas, produciéndose una hipersecreción
de estas llevando a un aumento de las
resistencias vasculares.
• Es un estado hipertensión secundario muy poco
frecuente, 0,2 a 0,4 % del total de los casos.
• Puede ser hereditario o adquirido.
• Se produce hipertensión en el 70% de los casos
de feocromocitoma.
Feocromocitoma

7. • El diagnostico es por el aumento de las
catecolaminas o sus metabolitos en plasma o en
orina. La prueba mas sensible es la determinacion
de metanefrinas en plasma y en orina. Si estos no
son muy altos se puede realizar pruebas de
estimulación o supresión con glucagon o clonidina
respectivamente.
• Para localizar el tumor se debe hacer una TC o
RM. El 95% se encuentra en las glándulas
suprarrenales o cerca de ellas.
• El tto definitivo es la extirpación quirúrgica del
tumor a menudo laparoscopicamente.

8. Aldosteronismo primario.
• Son generados por aumentos de la
aldosterona.
• El 30% de los casos se debe a adenomas
suprarrenales, que son tumores
hipersecretantes de aldosterona, siendo mas
frecuentes en las mujeres y mas raro en los
niños.
• En el 70% de los casos se debe a una
hiperplasia suprarrenal.
• Se debe sospechar en pacientes con
hipopotasemias no provocadas o con una
hipertensión resistente al tto.

9. • Se puede confirmar mediante una prueba de
supresión con fludrocortisona por 4 días
determinándose el valor de la aldosterona y la
renina, no provocándose la reducción de la
aldosterona.
• Esta aumentado el cociente aldosterona/renina,
pero hay q tener cuidado porque puede estar
alterado en otras situaciones como individuos
ancianos o de raza negra, en enfermedad renal
crónica y en mutaciones genéticas infrecuentes.
• En caso de adenomas se puede realizar la
extirpación quirúrgica laparoscopica, haciendose
previamente tto con espironolactona o epleronona.

10. Sindrome de Cushing.
• Generado por el aumento de la hormona
cortisol.
• Afecta a menos del 0,1% de la población.
• La hipertensión es muy frecuente en estos
pacientes, se da en el 80% de los casos.
• Se caracteriza por la presencia de
aumento de peso, fatigabilidad, obesidad
centro-abdominal, estrías anacaradas,
fascies de luna llena e hipopotasemia.

11. • La prueba diagnostica mas practica y fiable
es la determinación de la excreción de
cortisol urinario de 24hs. Un valor > 100mmol
es señal de SC.
• Se confirma por la prueba de supresión con
dexametasona a dosis bajas durante 2 días
(0,5 mg/6hs en 8 dosis). Si la excreción de
cortisol urinario es superior a 27mmol en el
2do día indica un SC.
• Tambien se puede hacer la determinacion de
cortisol en saliva o en suero.

12. Apnea obstructiva del sueño.
• Se caracteriza por episodios recurrentes de cese
del flujo aéreo respiratorio como consecuencia de
un colapso inspiratorios de las vías respiratorias
altas durante el sueño.
• Es importante tenerlo presente en pacientes
obesos con hipertensión resistente al tto o en
pacientes con ausencia de reducción nocturna de
la PA.
• Genera somnolencia diurna, deterioro de la
concentración, sueño no reparador y agitado,
episodios de ahogo durante el sueño, apneas
presenciadas, nicturia, irritabilidad y alteraciones
en la personalidad y aumentos de los accidentes

13. • Para el diagnostico se utiliza la polisomnografia
que valora las alteraciones de la respiración
durante el sueño.
• El índice de apnea-hipopnea se utiliza como
indicador de la presencia y gravedad del
síndrome:
-5 a 15 apnea leve
-15 a 30 apnea moderada
->30 apnea grave
• La AOS no tratada puede generar un efecto
negativo en la función y la estructura
cardiovascular.