2. Braquiterapia
• Terapia a corta distancia:
– Fuentes cerca o en contacto con Tu
• Fuentes selladas (RI) colocadas dentro o en la
proximidad de un Tu sin la necesidad de pasar a través
de otras estructuras sanas, que liberan radiación de
forma continua hasta alcanzar la dosis máxima tolerada
por los tejidos.
• Descubrimiento RI: Marie Curie Ra y Polonio (1898)
– Objetivo: administrar alta dosis de radiación a Tu y
dosis mínima a OR
3. Características terapeúticas
• Estas son:
– Rápida caída de dosis alrededor del implante
– Menor dosis en tejido sano circundante
– Dosis no tan homogénea
– Se aplica a Tu pequeños (desventaja)
– Complemento a RDT
4. Ventaja y desventaja
• Ventaja con respecto a RDT
– Implantes radiactivos ofrecen posibilidad de dar
dosis alta a Tu en corto tiempo y en un volumen
delimitado, con menor dosis a tejidos adyacentes
• Dosis recibida en la proximidad de una fuente decrece
rápidamente al alejarse de ella
• Desventaja
– No se puede usar en Tu grandes
5. Fuentes
• Fuentes han cambiado en el tiempo por:
– Protección radiológica
– Actividad específica
– Optimización del implante
• Fuentes comunes: Ra 226; Rn 222; Cs 137; Co 60
– Pueden ser naturales o artificiales
En un principio era usado el Ra 226 pero
Fue abandonado por protección radiológica
6. Radio 226
• Fue muy usado hasta los años 80 en CCU; fue reemplazado por el
Cs 137
• Terapia intersticial e intracavitaria
• Era el más usado en BQT, hasta aparición de nuevos RI con
ventajas como:
– Menor E fotones gamma
– Fuentes manejables
– Tamaño fuente
– T ½
• Ra 226:
– 6to miembro de la familia del U 238
– T ½: 1622 años
– E gamma: 0,184-2,45 MeV
– E promedio: 0,83 MeV
7. Radio 226
• 6to miembro de la familia del U 238
• T ½: 1622 años
• E gamma: 0,184-2,45 MeV
• E promedio: 0,83 MeV
8. Construcción de la fuente de Radio
226
• Construcción de la fuente:
– El radio es suministrado como sulfato de radio o
cloruro de radio, que es mezclado con un relleno
inerte y cargado dentro de celdas de 1 cm de largo y 1
mm de diámetro.
– Estas celdas están hechas de hojas de metal de oro de
0.1 a 0.2 mm de espesor, para prevenir escape de gas
radón.
– Finalmente estas celdas se introducen en unas vainas
de platino.
– Una fuente de Ra 226 contiene de 1 a 3 vainas.
10. Especificaciones de la fuente
a) Longitud activa
– Distancia entre extremos material radiactivo
b) Longitud física
– Distancia entre los extremos de la fuente radiactiva
c) Actividad o fuerza de la fuente
– Expresada en mg de contenido de Ra
d) Filtración
– Espesor de pared de la cápsula; mm Platino
• Actividad lineal de una fuente:
Actividad/longitud activa
11. A.5. Radon Hazard
• Leakage of radon gas from a radium source
represents a significant hazard if the source is
broken. The sources are, however, doubly
encapsulated to prevent such an occurrence.
• Spontaneous rupture of a sealed radium source
due to pressure build-up of helium gas (from ci
particle disinte-g rations) is considered unlikely.
• Van Roosenbeek et al. (6) have calculated that
sources encapsulated in platinum may remain
safely sealed for more than 400 years.
12. Cesio 137
• Emisor gamma sustituto del Ra
• Viene en forma de:
– Polvos insolubles
• Ra en polvo; forma física poco manejable
– Microesferas cerámicas
• Doblemente encapsuladas en agujas o tubos de acero inoxidable
• Ventajas
– Requiere < PR
– Mejor forma física: < riesgo fisura
– T ½ más corta: 30,18 años
• Reemplazo cada 7 años
– Rayos gamma monoenergéticos
• Con mismo poder de penetración en tejidos que los del Ra 226.
• 0,622 MeV V/S Ra 226 RANGO E amplio; difícil manejo
13. Tapón de acero
Cápsula externa
Cápsula interna
Microesferas Cerámicas
de Cs-137, 50micras de diámetro
Tapón de acero
14. Iridio 192
• Luego del Cs 137
• En forma de alambres flexibles que se pueden
cortar para la longitud deseable
• T ½ 73,8 días (corta)
• E promedio baja: 0,38 MeV requiere < PR
• Desventaja: reemplazo constante (c/a 2
meses) por su T ½
15. Iodo 125
• T ½ 60 días
• E baja
– Gamma de 35,5 KeV
• Menor PR
• Usada BQT intersticial
– Ca de próstata semilla dentro de la glándula
16. Paladio 103
• T ½ 17 días
• Decae por CE emitiendo rayos x característicos
– 20-23 Kev
• Usada en BQT intersticial
– Semillas Ca próstata
– En los implantes de próstata frente al Iodo 125 se
consigue una mayor tasa de dosis absorbida
inicial
– Aun así ambos importantes: I 151 y Pd 103
17. Estroncio e Ytrium
• Sr 90
– t ½ de 28,22 años
– Emite beta de 564 KeV
• Y 90
– Sr 90 Se encuentra en equilibrio con Y 90
– Emisor β 2,28 Mev
– T1/2 64,1 horas
• Aplicaciones
– Tu oculares y nasofaringeos
– Fácil manejo PR
18. Cesio 131
• T ½ 9,69 días
• E 0,35 MeV
• Entrega mucha E en poco tiempo
• Para Tu localizados y pequeños en próstata,
oculares y cbz cuello
¡Se observa una tendencia a las bajas Energías
para que la acción sea más LOCAL y disminuir los
requisitos de radioprotección!
19. • Dosis absorbida
– Es la E/M por una entrega E (transferencia)
1. Fotón interactúa con átomo y arranca e KERMA
2. Dosis absorbida; e en movimiento con Ek son
frenados o absorbidos y entrega su Ek constituye
dosis absorbida
20. Conceptos físicos
• La radiación ionizante producida por cualquier
Isótopo es generada a consecuencia de la
desintegración de los núcleos atómicos de dicho
Isótopo.
• Actividad (A): Es la medida de la cantidad de
desintegraciones que se producen en un material
radiactivo por unidad de tiempo.
• Las unidades para expresarla son : el Becquerel
(Bq), corresponde a una desintegración por
segundo y el Curie (Ci) que corresponde a 3.7 x
10¹º desintegraciones por seg
21. • ESPECIFICACIÓN DE LAS FUENTES
• Actividad (Ac) de una cantidad de radionúcleido
se define como el número de desintegraciones
producidas en un intervalo de tiempo (dN/dt).
Unidad: Bq.
• Actividad aparente (Ap): Corresponde a la
actividad de una fuente puntual del mismo
radionúcleido que produciría la misma Tasa de
Kerma Normal en aire a la misma distancia del
centro de la fuente real
22. • Desde el punto de vista de la dosimetría la actividad no es
una magnitud adecuada para su medición pues resulta
difícil de medir y normalmente se presenta como una
magnitud derivada de otras que si se pueden hacer
directamente.
1. Comienza cuando el fotón interactúa con un átomo y pone en
movimiento uno o varios electrones de alta energía, la energía
que transfiere el fotón primario en esta etapa se conoce como
Kerma.
2. La segunda etapa se produce con el frenado de los electrones
de alta energía. La energía que depositan en el medio los
electrones de esta etapa es la dosis.
– La unidad del SI para la dosis es el Gray (Gy)
1 Gy = 1 J / kg
En radioterapia se usaba el rad 1 cGy = 1
rad El símbolo para
dosis es D.
23. Fuentes de interés
• Ra 226
– se usan en ugr; cuidado rotura cápsula
– Gas Rn se absorbe en huesos y pulmón (mortal)
• Cs 137
– desde reactor
• Pd 103
– T ½ 17 días; monoenergético; implantes Ca próstata o semillas radiactivas
• I 125 y Pd 103
– de preferencia
• Au 198
– cbz-cuello y oculares (puntuales); E baja (0,4 MeV); difícil de conseguir; T ½
2,7días
• Co 60
– T ½ 5 años
– Alta Actividad específica; E 1,25 MeV
– Era usado en teleterapia en equipos de Co 60 recambio fuente c/a 10 años
– BQT esofágica
24. Tipos de BQT
1.- SEGÚN LOCALIZACIÓN
2.- SEGÚN SISTEMA DE CARGA DEL IMPLANTE.
3.- SEGÚN EL TIEMPO DEL IMPLANTE.
4.- SEGÚN LA TASA DE DOSIS.
25. 1. Según localización
a) Superficial
– Placas de material radiactivo sobre supericie Tu
– Tu oculares y piel
b) Encocavitaria
– RI introducido en cavidad
– CCU, esófago, bronquios
– Usa dispositivos que colocan RI dentro paciente
• Cilindros vaginales, sondas: endouterinas, endoesofágicas, endobronquiales
c) Intersticial
– Agujas o alambres en volumen Tu (varillas, sondas) guiados por ECO
o TC
– Usado cuando Tu no está en cavidades: mama, próstata, cuello,
labio, lengua
d) Intraluminal
– Implante en lumen del órgano
– Bronquios, esófago, vasos sanguíneos (estenosis vascular)
26.
27. 2. Según sistema de carga del implante
a) BQT carga inmediata
– Se carga al finalizar colocación aplicadores tumorales
– Cada vez menos usada
b) BQT carga diferida
– Se utilizan aplicadores o portadores huecos que
posteriormente y comprobados por medio de Rx su
adecuada colocación, serán cargados en la misma
habitación en donde permanecerá el paciente
durante el tratamiento, mediante control remoto o
en forma manual.
28. Los equipos de carga diferida automáticos, son sistemas
que automáticamente transportan la fuente radiactiva
desde un contenedor blindado hasta los aplicadores
colocados en los pacientes y retornan
automáticamente cuando el tratamiento ha finalizado.
29.
30. 3. BQT según tiempo implante
a) Implante temporal
– La fuente radiactiva que se inserta en Tu se extrae
una vez que finaliza el tiempo de irradiación que
libera la dosis establecida
– CCU fuente 48 hrs y se retira todo fin tto
b) Implante permanente
– Las fuentes radiactivas permanecen indefinidamente
en el cuerpo del paciente y son identificadas en una
radiografía simple del paciente
– I 131/125 y Pd 103
– Fuente: semillas o agujas área tto
31.
32. 4. Según tasa de dosis
a) BQT baja tasa dosis (LDR)
– Fuente dosis 40-60 cGy/hr por varios días
– Cada vez < f
– intersticiales y oftálmicos con placas de Cobalto 60 o agujas de Iridio192
b) BQT alta tasa dosis (HDR)
– Dosis alta
– Llega a zona Tu con dispositivo control remoto
– 100 cGy/min basta con 5-30 min
– Ventajas:
• < tiempo tto
• > seguridad X a radiación
• No hospitaliza
• Menor costo
c) BQT dosis pulsada (PDR)
– Fuente administra 300 cGy/hr por 10- 30 min cada hora de forma continua
varios días
– Usa ventajas de HDR y LDR
– Se van sacando y poniendo lo s RI
34. Indicaciones BQT
• Indicada en tumores malignos aunque
también se utiliza en enfermedades benignas
como la prevención de reestenosis coronarias
o reestenosis de vasos periféricos.
35. Aplicaciones BQT
a) BQT estereoatáxica
– Iridio 192
• Forma de alambre
– I 125
• Semillas dentro del volumen
• 10 cGy/h hasta llegar a 60 Gy
• TENDENCIA FAVORECE I 125:
– Respeta mejor lmasa encefálica sana de la periferia
– < PR
– baja energía media alcanza un > gradiente de dosis en la frontera del Tu
b) BQT endobronquial
– HDR y rayos x ortogonales para dosimetría Ca pulmón
– Gran dosis zona bronquial protegiendo OR; fuente Iridio
c) BQT endovascular
– Reestenosis PTCA
– Ir 192 (semilla); P 32 (alambre); Sr 90 (semillas más usado)
d) BQT Ca próstata
36. Aplicaciones BQT
d) BQT Ca próstata
– Semillas radiactivas cuando Tu limitado a la
glándula como implante permanente:
• I 125 Tu crecimiento lento
• Pd 103 Tu poco diferenciado que crece rápido;
LIBERA E < tiempo
– Dosis 145-160 Gy
– Se colocan guiadas por ETR
– Máxima dosis Tu y mínima OR
• Podría reemplazar teleterapia y qx
37. • La baja Energía de I 125 y el Pd 103 no hacen
necesarias medidas de radioprotección
especiales para el paciente y las personas que
lo rodean.
• Sólo se recomienda que los dos primeros
meses si se ha de estar 3 o más horas se
mantenga a 1.5 o 2 mts de distancia.
40. Procedimiento
VOLUMETRIA DE LA PROSTATA POR ETR
La sonda ecográfica va en un soporte especial
calibrado y se introduce por el recto hasta
visualizar la base de la próstata.
Se retira cada 5mm obteniéndose en c/u de ellos
un corte transversal y se dibuja su perímetro . El
ecógrafo con un software especial calcula los
volúmenes parciales dando por sumación el
volúmen total.
41. Dosimetria
Las imágenes ecográficas obtenidas se trasladan a un
programa elaborado para cálculos dosimétricos, que
nos da el Nº de semillas, su actividad y genera un
mapa tridimensional de la distribución espacial de
las semillas para irradiar ese volumen prostático con
la dosis prevista.
42.
43. Implantación semillas
• Agujas 18 G
• Vía transperineal con ETR
• 60-100 semillas
Al finalizar el procedimiento se hace cistoscopía vesical
para comprobar que no hay implante en vejiga
Control dosimétrico antes de las 4 semanas post
implante, mediante un TAC con identificación de c/u de
las semillas y un nuevo cálculo dosimétrico.
44. Ventajas implante v/s RDT y qx
• Ventajas c/r a la rdt y cirugía:
– Ausencia de incontinencia urinaria
– Mejor conservación de la capacidad eréctil
– Realizada en una sola sesión
– Menor tiempo de hospitalización
– Recuperación más rápida
– Mejor relación costo/ beneficio
PERO aun no se sabe si es mejor que
RDT IMRT
En CCU y Ca de mama BQT es complementaria
En mama se usan agujas Ir y Co
47. Complicaciones:
Agudas (6 meses postratamiento)
- Disuria: muy frecuente en las primeras horas dismi-
nuye progresivamente desaparece a las 72 hrs.
- Hematuria: frecuente en las primeras 24 hrs.
- Polaquiuria: el 75% de los casos durante los
primeros días no requiere tratamiento
- Prostatitis: frecuente
- Obstrucción urinaria: en el 5-12% de los pctes. en
las primeras 24 hrs. El riesgo es > cuando aumenta
el N° de semillas.
48. Dispermia y hematospermia : relativamente frecuen-
te en las primeras eyaculaciones.
Otras complicaciones poco frecuentes y menos
importantes : hematoma perineal, orquialgia y
proctitis.
