1. Protección Radiológica
del Paciente en
Radioterapia
MS. Giselle Bernui De V.
Físico Médico
HNCASE ESSALUD
Arequipa - Perú

2. Dosis en Radioterapia
Severity of
effect
1. Los niveles de dosis
usados en radioterapia son
de efecto deterministico,
Dosis
intensionalmente threshold
producidos (exepto en
exposiciones accidentales) Probabilidad
del efecto
Dosis

3. Principios de Proteccion Radiologica en
Radioterapia

4. Principios de Proteccion Radiologica en
Radioterapia
La decisión terapeutica es un
compromiso entre dos objetivos
antagónicos:
Maximizar la probabilidad de control
local tumoral, mantener la
probabilidad y severidad de
complicaciones en el tejido normal tan
bajo como sea posible.

5. Principios de Proteccion Radiologica en
Radioterapia
Efectos estocasticos y
deterministicos en los
órganos de riesgo.
Dosis umbral de
produccion de cataratas
10Gy Probabilidad
del efecto
Dosis

6. Proteccion Radiologica del Paciente en
Radioterapia
Tiene como objetivo incrementar la probabilidad de
control tumoral minimizando la probabilidad de daño
al tejido normal, para lo cual se requiere del
conocimiento de las distintas variables involucradas
como son la radio-sensibilidad de los tejidos normal y
tumoral, la técnica empleada durante la aplicación de
la radioterapia, el control de calidad de los equipos, el
entrenamiento, experiencia y grado de competencia
del personal involucrado, es decir el programa
íntegro de garantía de calidad (PGC) implementado
en el Servicio de Radioterapia.

7. Garantía de calidad en Radioterapia
“Todas las acciones que garantizan la consistencia entre la
prescripción clínica y su administración al paciente, con
respecto a la dosis en el volumen blanco, la dosis mínima en el
tejido sano, la exposición mínima de personal, y las
verificaciones en el paciente para la determinación del
resultado del tratamiento” OMS

8. Objetivos del Programa de Garantia de Calidad
Establecer criterios de calidad
Asegurar la optimización del tratamiento en RT
Asegurar la protección radiológica

9. Criterios de calidad
en Radioterapia
World Health Organization (WHO) in 1988
AAPM
European Society for Therapeutic Radiation Oncology (ESTRO)
Normas IEC
IPEM
Reglamento de Seguridad Radiologica (OTAN)
TECDOC 1151

10. Criterios de calidad
en Radioterapia
Criterios minimos de calidad: TECDOC 1151, Reglamento de Seguridad
Radiológica OTAN

11. Garantia de calidad en Radioterapia
optimización del tratamiento en RT
– Optimizar la distribucion de dosis en el PTV.
– Reducir la posibilidad de efectos secundarios a la radioterapia, minimizando la
dosis a organos criticos

12. Garantia de calidad en Radioterapia
Responsabilidades:
Prescriptor
– Medico Radioterapëuta
Evaluador del Riesgo
Dosimetría clínica individualizada
– Físico Médico Aceptación y Control de
Calidad de los equipos
Aspectos técnico y físicos de la
dosimetría de la radiación
- Tecnologo Médico aplicación del plan de tratamiento del paciente

13. QC should ensure every step in the
treatment chain...
e.g.: check source
e.g.: hand calculation
activity
of treatment time

14. Cadena de tratamiento en Radioterapia

15. Garantia de calidad en Radioterapia
Control de calidad
Pruebas de aceptación
– Empresa suministradora
– Físico Médico
Estado de referencia inicial
Pruebas y tolerancias
Control de calidad
– Pruebas y tolerancias
– Periodicidad

16. Garantia de calidad en Radioterapia
Fallos del equipo
COMUNICACIÓN INMEDIATA
– Anomalías en el funcionamiento
– Si se debe suspender el funcionamiento o en que caso y condiciones
puede (responsable FM)
– Decidir restricciones
INFORME ESCRITO

17. Garantia de calidad en Radioterapia
Prevencion de accidentes
REPARACION INCORRECTA Y FALTA DE COMUNICACIÓN (España
1990)
Posterior a la instalación del acelerador lineal, el sistema de interlock del equipo
terminaba el tratamiento del paciente, el fin de semana un ingeniero intento
reparar el equipo.
Los pacientes continuaron su tratamiento el Lunes. No se notifico al Físico
Médico ni al Ingeniero responsable del aceleador
El panel de control permanentemente indicaba 36MeV en electrones aunque se
seleccione otra energía de éstos.
27 patients had been treated with electrons; 15 murieron como consecuencia de
la irradiacion.

18. Garantía de calidad en Radioterapia
Prevencion de accidentes

19. Garantia de calidad en Radioterapia
Programa de Mantenimiento
Preventivo / correctivo: SERV. TEC. CONTRATADO
Pre-autorización para intervenir (Físico Médico)
– cumplir especificaciones
– emitir informe
– posibles alteraciones
Comprobación Física Médica
– nuevo nivel de referencia
– emitir informes
REANUDACIÓN DE TRATAMIENTOS
Restricciones: por escrito

20. Garantia de calidad en Radioterapia
Auditorias de calidad

21. Garantia de calidad en Radioterapia
Auditorias de calidad
Un sistema de Garantia de Calidad y sus resultados deben de
ser criticamente revisados.
Las auditorias externas son recomendadas.

22. Pilares para la Consolidación de la Protección
Radiológica del Paciente en Radioterapia
Inversión,
Capacitación,
Regulación y Cooperación

23. Pilares para la Consolidación de la Protección
Radiológica del Paciente en Radioterapia
Inversión:
Para optimizar la protección radiológica de los pacientes es necesario
promover inversión en nuevas tecnologías adaptadas al país y capacitar a
todos los profesionales que intervienen en el proceso de la radioterapia.

24. Pilares para la Consolidación de la Protección
Radiológica del Paciente en Radioterapia
Capacitación:
La tecnología moderna abarca equipos nuevos y desarrollo de todas las
técnicas actuales de la Radioterapia. Para lo cual es absolutamente
indispensable la capacitación de Médicos, Físicos Médicos y Técnicos.
Es necesario y factible implementar cursos de educación continua para el
equipo multidisciplinario con la participación de docentes de todo el país y
fundamentalmente del Organismo Regulador.

25. Pilares para la Consolidación de la Protección
Radiológica del Paciente en Radioterapia
Regulación y Cooperación:
Las Normas reguladoras deben acompañar tanto a la evolución
tecnológica como a las nuevas pautas de formación
profesional.

26. Garantia de calidad en Radioterapia
Records y Registros
Records
Los records de los tratamientos deben contar con todos los
aspectos reelevantes del tratamiento
– Sesiones recibidas.
– Records de todos los parametros de tratamiento
– Calculo de dosis
– Medicion de dosis

27. Resumen
Radiacion es el agente terapeutico, si el Medico
Radioterapeuta en concordancia con el paciente ha
decidido que radioterapia es el tratamiento indicado,
Proteccion Radiologica es de segundo orden para el
paciente.
Pero aun en segundo orden es importante, Proteccion
Radiológica es una buena practica que ayuda a:
A reducir fectos secundarios del tratamiento
Reduce la probabilidad de complicaciones o al
menos su severidad
Reduce la probabilidad de accidentes.