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1. UNIVERSIDAD ARTURO PRAT
ESCUELA DE ENFERMERIA
Enfermería Comunitaria I
B.C.D
Estrés Familiar y Acontecimientos Vitales Estresantes
Aspectos Evaluativos
Al hablar de acontecimientos vitales estresantes se pretende aislar un
aspecto específico, definible, dentro del conjunto de imputs estresantes a
los que permanentemente está sometido cualquier organismo.
En su definición hay que destacar dos elementos:
- Su carácter negativo o no deseable
- y el hecho de que causen un efecto sobre el organismo expuesto
a él, acompañado de un cambio vital.
Los cuestionarios que se pueden utilizar para medir la magnitud de los
cambios vitales se caracterizan por evaluar el estrés por sus antecedentes y
no por sus efectos. Al ser escalas de preguntas cerradas tienen el
inconveniente de ignorar el componente subjetivo del estrés.
Su principal utilidad es detectar la acumulación de factores estresantes, ya
que cuando el acontecimiento es muy reciente o muy significativo suele ser
el propio paciente quien lo refiere durante la entrevista clínica.
I. ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL de Holmes y Rahe (CERS)
La escala de reajuste social de Holmes y Rahe, la cual se expone su versión
adaptada a España, es un cuestionario autoadministrado, el paciente puede
completarlo fuera de la consulta o en su domicilio, aunque es preferible
utilizarlo conjuntamente con el paciente ya que facilita cambios en las
relaciones médico-paciente, alejando sus contenidos de la esfera puramente
biológica.
El reajuste social se define como “cantidad y duración del cambio en el
patrón de vida usual del individuo” y se expresa en unidad de cambio
vital (UCV). Se acepta que si un individuo presenta más de 150 UCV en el
último año puede existir afectación del estado de salud o de la función
familiar, valores superiores a 200 UCV/año se asocian casi
constantemente a manifestaciones de tipo psicosocial.
Para usar la escala de reajuste social se seguirán las siguientes normas:
 Se le explicará al usuario la importancia que tiene identificar los
eventos sociales que le hayan ocurrido en los últimos tiempos.
 Deberá realizar una primera lectura del cuestionario, para conocer su
contenido y para pedirnos las aclaraciones pertinentes cuando no
entienda el significado de cualquiera de los ítems que conforman la
escala.
 Luego debe de identificar si alguno de los eventos de la escala le ha
sucedido en el último año. Debemos de hacer mucho hincapié en que
sólo debe de atender a aquellos acontecimientos vitales recientes, es
decir, que se produjeron en los 12 meses previos al uso de la escala.
 Señalará con una cruz o con un círculo el evento que le haya sucedido.
 Se puede complementar el uso de la escala con preguntas dirigidas a
evaluar la percepción del usuario respecto al estresor.
EVALUACIÓN Y CRÍTICAS A LA ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL
 Para evaluar el impacto de los cambios vitales medidos por la escala de
reajuste social, se sumará las unidades de cambio vital que corresponda
al acontecimiento señalado por el paciente.
 Cuando la suma sea de 150 UCV o superior, se considera que estos
AVE pueden afectar a la familia o al estado de salud de alguno de sus
miembros (Rahe).
 Si la suma está por encima de las 250 UCV se puede tener la certeza de
que la acumulación de estresores vitales puede producir problemas
psicosociales, enfermedades orgánicas o psíquicas, agravar patologías
crónicas y alterar la función familiar.
 La ERS se basa en la aceptación de los cambios vitales que por sí
mismos son estresantes, sin tener en cuenta la deseabilidad o no de los
acontecimientos. Tampoco contempla los efectos en distintos
individuos en relación con diferencias socioculturales y
socioeconómicas e, incluso, en relación con la situación geográfica,
urbana o rural, de los encuestados.

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ESCALA DE EVALUACIÓN DEL REAJUSTE SOCIAL
Eventos vitales pje Eventos vitales pje
1. Muerte del cónyuge 100 24.
Cambio en las responsabilidades
en el trabajo
29
2. Divorcio 73 25. Hijo o hija abandona el hogar 29
3. Separación matrimonial 65 26 Problemas legales 29
4.
Condena en la cárcel o
encarcelamiento
63 27. Logro personal sobresaliente 28
5. Muerte de un familiar cercano 63 28. Esposa empieza o deja el trabajo 26
6. Lesión o enfermedad personal 53 29. Empezar o terminar la escuela 26
7. Matrimonio 50 30. Cambio en las condiciones de vida 25
8. Despido del trabajo 47 31. Ajuste de los hábitos personales 24
10. Reconciliación matrimonial 45 32. Dificultades con el jefe 23
11. Jubilación 45 33.
Cambio de turno o condiciones
laborales
20
12.
Cambios en la salud de un miembro
de la familia
44 34 Cambio de residencia 20
13. Drogadicción o alcoholismo 44 35. Cambio de escuela o colegio 20
14. Embarazo 40 36 Cambios en la recreación 19
15. Dificultades o problemas sexuales 39 37
Cambio en las actividades
religiosas
19
16. Nuevo miembro en la familia 49 38. Cambio en las actividades sociales 18
17. Reajuste del negocio o empresarial 39 39 Cambios en los hábitos de sueño 17
18. Cambio en la situación financiera 38 40.
Cambio en el número de reuniones
familiares
16
19. Muerte del amigo cercano 37 41. Cambio en los hábitos alimentarios 15
20. Cambio de campo o tipo de trabajo 36 42. Vacaciones 13
21.
Cambio en el número de
discusiones con el cónyuge (mala
relación)
35 43. Navidad 12
22. Juicio por crédito o hipoteca 31 44. Infracciones menores de las leyes 11
23. Cancelación de hipoteca 30
Publicado por Holmes y Rahe, 1967, cuadro 3, p. 216 en Stressful Life Events Their Nature and Effects, editado
por Barbara Sneil Dohrenwend Bruce P. Dohrenwend, publicado por Wiley Interscience. Modificado por Revilla
y Cochoy (1995).
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA DE LA ESCALA REAJUSTE
SOCIAL
Con la entrevista semi-estructurada se intenta recoger noticias acerca del
acontecimiento señalado por el paciente en la escala de reajuste social,
permite:
• Saber de qué forma se ha percibido el evento, en cuanto a que sea
deseable o indeseable.
• Conocer cuál es el valor (positivo o negativo) de los eventos, tales
como los cambios alimentarios, las reuniones familiares o en los
hábitos de dormir.
• Aportar una visión clara acerca del impacto que produce el evento
estresor, analizando todo lo concerniente al mismo.
• Averiguar quién es la persona afectada por el evento, por ejemplo, a
quien han encarcelado o a quien han despedido y cuando ocurrió, si
hace solo días o semanas, o lleva ya meses en la situación que
exploramos.
• Indagar acerca del motivo o causa del AVE (ej. fallecimiento) ó en
qué consiste un determinado evento, (ej. cambio de la situación
económica).
• Explorar la repercusión que el evento puede tener en la familia:
quienes son los afectados y de qué manera
• Revisar los sistemas de apoyo
II. LINEA DE VIDA
Es un método gráfico en el que se enfatizan los eventos más importantes en
la vida de una familia y su situación de salud.
Ejemplo de “línea de vida familiar”.
• 1980 Pedro y Juana se conocen en la fábrica
• 1981 Matrimonio civil. Viven de allegados en terreno de padres de
Pedro
• 1982 Nace Francisco

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• 1982 Casamiento por Iglesia Católica
• 1987 Nace Claudia. Síndrome bronquial obstructivo a repetición.
• 1990 Queda viuda Rosa, madre de Juana, y se van a vivir con ella.
• 1991 Pedro desarrolla úlcera duodenal
• 1992 Consultas repetidas de Juana
• 1992 Pedro comienza con problemas con el alcohol
• 1995 Francisco presenta problemas de conducta en el colegio
Permite correlacionar los eventos familiares con la salud de los miembros
y, usándolo en conjunto con el genograma, aporta información de manera
rápida y fácil.
¿Cómo empezarlo?
• Hábleme de los hechos más importantes que recuerde desde que se
conocieron con su esposo.
• Cuáles son los hechos que usted recuerda y que más le han
marcado en su vida como familia.
III EL CÍRCULO FAMILIAR PERSONAL O MAPA DE LA FAMILIA
(THROWER)
Es un instrumento que permite obtener en forma gráfica y esquemática
información de la familia tal como es percibido por el miembro que la
dibuja. Es una técnica que ayuda al paciente y al profesional a comprender
mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un
nuevo sentido a los problemas de salud.
Puede ilustrar Límites entre subsistemas, Alianzas, Estructura de Poder,
Comunicación
Sus objetivos son:
 Ayudar a la persona a conectar su situación actual con su sistema
relacional familiar.
 Añadir una nueva dimensión a la comprensión de los contextos
vitales del paciente.
 Ayudar a ver relaciones y soluciones que antes no veía.
 Ayudar a desplazar el foco de atención del individuo y sus
síntomas a la perspectiva familiar.
De acuerdo a esto permite identificar situaciones de conflicto, aumentar la
conciencia familiar sobre la situación problema o sobre cómo cada uno
percibe a la familia, comparar cómo varía en el tiempo y establecer metas
de cambio.
Indicaciones
 Solicite al paciente que dibuje un círculo que represente a su tal
como es ahora (puede entregarse el circulo inicial).
 Pídale que dibuje en él pequeños círculos que lo representen a él y
a todas las personas que sean significativas para él.
 Recuérdele que las personas pueden estar dentro o afuera,
tocándose o lejos. Pueden ser grandes o pequeñas dependiendo del
significado o influencia que tengan para en su vida. Si hay otras
personas lo suficientemente importantes en su vida como para
ponerlas en el círculo, puede incluirlas.
 Solicítele que identifique cada círculo con las iniciales. Recuérdele
que no hay círculos “buenos o malos”.
Elementos a analizar:
 Agrupación: Puede representar alianzas, uniones
 Tamaño: representa en general el significado que tiene para la
persona
 Distancia: Puede representar conflicto, lejanía geográfica, etc.
 Posición: Frecuentemente tiene relación con el poder

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Respecto a la discusión:
 El miembro de la familia que dibujó su círculo debe describir y
explicar lo que dibujó. Se debe respetar lo que la persona dice y la
cantidad de información que desea entregar.
 Se puede preguntar respecto a los límites, roles, las alianzas, la
estructura de poder y la comunicación.
 Se pregunta sobre las personas, proximidad o distancia, jerarquía o
personas excluidas. Se puede hacer ver alguna posible
interpretación, pero la interpretación del significado la tiene la
persona que dibujó su círculo, el profesional hace de facilitador.
 Es posible también obtener información sobre: ¿Quién lo puede
ayudar en este problema?, ¿Cómo le gustaría que fuera su familia?,
¿Qué puede hacer o qué pasos seguir para producir el cambio?
 Puede resultar enriquecedor cuando se utiliza en familias que
enfrentan alguna crisis y se analizan en conjunto los diferentes
círculos
Ejemplo
Carlos y Teresa tienen 3 hijos adolescentes, Alberto de 15, José de 14 y
Marianela de 17 años.
Alberto consulta porque desde hace un mes no puede dormir bien, se
despierta mucho porque tiene pesadillas. Le fue mal en los exámenes del
colegio y no tiene ganas de salir con sus amigos.
El siguiente fue el Círculo Familiar que dibujó.
¿QUE OBSERVAMOS?
 Se evidencia que existen dos sub-sistemas familiares: la madre con
Marianela y José por un lado, y Carlos y Alberto, quienes están en
otro extremo y, aparentemente muy unidos.
 El mayor tamaño y la posición central de Carlos hace pensar que es
la persona más importante para Alberto y quien, además, es el
centro de la familia.
 El tamaño mediano del círculo que representa a Alberto podría
interpretarse que ocupa el segundo puesto en importancia dentro
de la familia. Lo contrario sucede con el resto de la familia, quienes
están periféricos, del mismo tamaño y con bastante cercanía.
¿Qué SE OBTUVO DE LA ENTREVISTA?
Después de entrevistar a Alberto, se obtuvo la información de que hacía
un mes su padre fue operado de emergencia. Al resto de la familia se le
dijo que había sido apendicitis aguda. Sin embargo, Carlos le confesó a
Alberto que tenía un cáncer de colon, en un estadío muy avanzado y le han
dicho que podría vivir 6 meses más.
Carlos le solicitó a Alberto no decirle nada al resto de la familia, porque no
quiere que sufran. En cambio, a Alberto, como es el hijo varón mayor, le ha
solicitado que se encargue de todos los asuntos de la casa y que cuide a su
madre y hermanos siempre.