1. Cursos Dexeus de Obstetricia y Ginecología
Formación Continuada - 2003
SEGO
X X R e u n i ó n d e l a S e c c i ó n d e P re v e n c i ó n d e l C á n c e r
Ginecológicoy Mamario
CURSO DE ACTUALIZACIÓN DE PROTOCOLOS EN
CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO
ADENOCARCINOMA IN SITU Y MICROINVASOR DEL CUELLO UTERINO
S. Dexeus. M. Cusidó , M.Cararach y L. López Marín
Cátedra de Investigación en Obstetricia y Ginecología
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Instituto Universitario Dexeus
Universitat Autònoma de Barcelona
El diagnóstico de adenocarcinoma in situ (AIS) es obviamente histológico. El
criterio diferencial con el carcinoma invasor es, al igual que en el carcinoma in
situ del epitelio escamoso, la ausencia de ruptura de la membrana basal ni en
el epitelio de superficie ni en las glándulas.
Algunos autores han descrito signos citológicos que permiten establecer el
diagnóstico diferencial entre el AIS y el invasor.
Citológicamente se caracteriza por un aumento de la celularidad, hipertrofia
nuclear, nucleolos prominentes. En la mayoría de los casos se observa
diatesis tumoral y células glandulares , aisladas, con atipia.
La sensibilidad de la citología varía en un amplio range que va del 52 al 72%.
El screening del adenocarcinoma es mucho menos eficaz que el del carcinoma
escamoso del cervix, hecho demostrado en algunas estadísticas como la de
Mallorca, en la que la tasa de incidencia ajustada (Population adjusted
incidence rate) para el carcinoma invasor de cuello desciende del 13.9
/100.000 al 9,4 en cinco años mientras que en el adenocarcinoma se
mantiene en la misma incidencia 1.7 a 1.6, demostrándose la ineficacia del
screening para descubrir las lesiones preinvasoras del endocervix , es decir el
ACIS.
La última terminología Bethesda (2001), es ciertamente complicada y
establece tres categorías para las citologías AGUS:
• AGC NOS = Atypical glandular cells not otherwise specified
• AGC = Células atípicas glandulares a FAVOR NEOPLASIA
• AIS = Endocervical adenocarcinoma in situ
En nuestro material sobre 123.455 citologías (1998-2000), el porcentaje de
ASC-AGUS represento el 0.08%, cifra muy inferior a la aceptada en otras

2. estadísticas que alcanza al 5% . El porcentaje de adenocarcinomas
endometriales o endocervicales que correspondieron a nuestras citologías
AGUS, fue del 20.5 %.
La correlación citopatológica de 27 casos diagnosticados de adenocarcinoma
endocervical, arrojó los siguientes resultados: En un 63 % existió una correcta
correlación (59.3 % Adenocarcinoma de cervix y un 3,7% AIS ). El resto de los
casos correspondieron a : Adenocarcinoma de endometrio (7,4%) , hiperplasia
endocervical (18,5%) , hiperplasia endometrial (3,7%) y endocervicitis (7,4%) .
La sintomatología clínica del AIS, es tan silente o más que la de su homólogo
en el epitelio escamoso. Las escasas metrorragias, las sinusorragias o la
leucorrea, son los signos inespecíficos que, a veces, relatan las pacientes.
La colposcopia del canal endocervical es sutil, sangrante y de baja
sensibilidad., considerándose que los signos indirectos de lesión endocervical
son las atipias vasculares. En algunos casos será posible observar lesiones
polipoideas o papilares con acidofilia marcada., pero el AIS tendrá escasa o
nula traducción colposcópica exceptuando su frecuente asociación con CIN,
que dará las imágenes propias de las lesiones preinvasoras del cuello uterino.
Ante una citología con atipias compatibles de AIS o AGC “favor neoplasia” o
AGC NOS, se impondrá el estudio del conducto endocervical. El legrado
endocervical es la técnica más extendida pero que tiene resultados dispares y
con un nada despreciable porcentaje de falsos negativos. En nuestro
Departamento, empleamos la micrcoplohisteroscopia en las discordancias
entre citología –histología y colposcopia, leucorreas persistentes sin etiología
demostrable, colposcopia no satisfactoria. Los signos microcolposcópicos de
sospecha, son: vascularización atípica, tumoración, ulceración y las atipias
nucleares y citoplasmáticas.
En la mayoría de las ocasiones se impone el cono diagnóstico, cuyas
indicaciones principales si no se dispone de microcolposcopia serían las
siguientes:
• Lesión intraepitelial presente en el legrado endocervical
• Citología anormal con coloposcopia normal
• ,, ,, ,, ,, no satisfactoria
• Carcinoma microinvasor en la biopsia
• Epitelio glandular atípico en la citología o en la biopsia
El tratamiento clásico del AIS era la histerectomía. Teniendo en cuenta que
diversos estudios han demostrado que el comportamiento y las cifras de
supervivencia son iguales para el adenocarcinoma y el ca. escamoso del cuello
uterino, es lógico plantearse la misma conducta conservadora que se preconiza
actualmente en las HG-SIL. El porcentaje de márgenes afectos en el cono frío
puede alcanzar al 33%, con un 6% de recurrencias mientras que con LLETZ,
las cifras aumentan respectivamente al 57% y 29%.
En un reciente estudio colaborativo entre nuestro Departamento y el Hospital
de la Vall d´Hebron, reunimos 51 casos de ADC y 11 AIS.

3. La edad media para los primeros fue 44,1 años mientras que la media de los
AIS fue de 40.1. El 72% de los AIS fueron tratados inicialmente con conización
(8/11); tuvimos dos márgenes afectos que se presentaron con LLETZ (25%).
Se efectuaron 5 histerectomías pos conización y en ninguna paciente se
apreció enfermedad residual. Tuvimos una recidiva en vagina VAIN III, en una
paciente sometida a histerectomía como tratamiento inicial.
Consideramos que al tratamiento actual del AIS debe ser conservador cuando
se desee preservar la fertilidad.
Recomendaríamos la conización con láser , individualizando (tayloring) el
tamaño y forma del cono mediante la microcolpohisteroscopia. o el cono frío
con bisturí. En márgenes no afectos, seguimiento estricto. Si se hallan
afectados, reconización.
Si no se pretende conservar la fertilidad, la histerectomía puede ser otra
opción, indiscutiblemente más radical que puede ser cuestionada en base a la
etiopatogenia que rige la historia natural de todas las lesiones del tracto genital
inferior