LESIONES INTRAEPITELIALES 2016

1. LESIONES INTRAEPITELIALES EN
CERVIX
FACULTAD DE MEDICINA
 GRUPO: 09 VIII CICLO
 DOCENTE:
DR. RIVERA ESPINOLA , CARLOS
 ALUMNO:
ESPINOZA GOMEZ VICTOR

2. Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta
dentro de la vagina.
Tiene forma cilíndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm
EPITELIO CILÍNDRICO SIMPLE
EPITELIO PLANO
ESTRATIFICADO NO
QUERATINIZADO
 METAPLASIA ESCAMOSA: Proceso
fisiológico que da lugar al desarrollo de epitelio
escamoso nuevo y una zona de transformación
típica.

3. DISPLASIA
Es una anormalidad en el aspecto de las
células debido a las alteraciones en el
proceso de maduración de las mismas.
Puede terminar en neoplasia
Lesión celular
caracterizada Modificación
irreversible
del ADN
Causa la malformación
de la morfología y lo de la
función celular
Células
displasicas
sufren
-proliferación
-alteraciones
atípicas
afecta
1) Tamaño
2) Forma
3) Organización
Se restringe solo a la
capa epitelial

4. EDAD
NIC I: 20-28 ANOS. NIC II, III: 28 – 40 AÑOS
ACTUALMENTE MAYOR INCIDENCIA EN < 20 AÑOS
Ca. In situ: 35 – 40 años
PREVALENCIA. INCIDENCIA
9,4% (NIC I )
38% (NIC II)
5,5% (NIC III)
TIEMPO DE LATENCIA
NIC III Ca microinvasivo: 13 años
5% NIC III Ca microinvasivo: 5 años
EPIDEMIOLOGIA

5. Clasificación
Grado: I, II y III
 Neoplasia
Intraepitelial
Cervical
(NIC)
Lesión Escamosa
Intraepitelial
(LIE)
de Bajo
Grado
Grado de Displasia
Sistema de
Bethesda
de Alto
Grado
5

6. LEI DISPLASIA NIC
BAJO GRADO LEVE I
ALTO GRADO
MODERADA II
SEVERA
III
CANCER IN SITU

7. Lesión Escamosa
Intraepitelial (LIE) de Bajo
Grado: NIC grado I
Lesión Escamosa
Intraepitelial (LIE)de Alto
Grado: NIC grado II y III
VPH 6 Y 11
VPH 16 Y 18

8. Atipia Coilocítica:
presencia de un halo
claro, que rodea un
núcleo picnótico.
Edema intercelular
e infiltrado
inflamatorio.
 aumento de la
relación núcleo
citoplasma
1/3

9. Ausencia de
estratificación y
polaridad celular.
Aumenta
relación núcleo-
citoplasma.
Aumento del
número de
mitosis.
2/3

10. Alteraciones en la
arquitectura del
epitelio. Teñido
intensamente por
aumento de la densidad.
Núcleo > Citoplasma
Anomalías
celulares: pérdida
total o parcial de
diferenciación y
maduración.
Mitosis: Alterada
Células desordenadas
3/3

11. NIC III de células
pequeñas
indiferenciadas.
NIC III, 3 tipos
histológicos:
NIC III queratinizante
de células grandes o
carcinomas in situ de
células escamosas.
NIC III no
queratinizante de células
grandes o
moderadamente
indiferenciados.
No hay
maduración ni
queratinización
Precursor de
carcinoma
invasivos de cel
pequeñas

12. Epitelio escamoso con ausencia
total de diferenciación, situados en
la superficie o rellenando glándulas
pero SIN invasión.
Aquel tumor microscópico con invasión en
profundidad ≤ de 5 mm y extensión
superficial ≤ 7mm. Habitualmente en el OCE,
se originan de forma multicéntrica y se
asocian a epitelios atípicos
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO
Tipos de Carcinomas Cervicales más
frecuente
• Carcinoma escamoso
(epidermoide) = Exocérvix
• Adenocarcinoma = Endocérvix

13. Displasias Carcinoma in situ 30 – 50%
Carcinoma in situ Cáncer invasor
43 – 70%
Lesión Progresión a
carcinoma invasor
Regresión
NIC I 1 % de casos 57%
NIC II 5% de casos 43%
NIC III 12% de casos 32%
13

14. Diagnóstico
Citología. Colposcopia Biopsia.
14

15. Citología 15
Método de Screening

16. PAPANICOLAOU O PAP
EL PAPANICOLAOU O CITOLOGIA DEL CUELLO UTERINO,
ES UNA PRUEBA O EXAMEN QUE SE HACE A LAS MUJERES
CUYO FIN ES DETECTAR EN FORMA TEMPRANA ALTERACIONES
DEL CUELLO UTERINO
 LA ESPECIFIDAD SE ACERCA AL 98%.
 SU SENSIBILIDAD ES 50% APROX. Y VARIABLE
POR LO QUE HAY QUE REPITIR LA PRUEBA.

17. PROCEDIMIENTOS
 La mujer ha de estar colocada en posición
ginecológica, procurando que esté relajada. Se
separan con una mano los labios vulvares y se
introduce el espéculo con la otra ,en sentido
longitudinal a la vulva.
 Se rota el espéculo 90º.Un vez introducido se
abre hasta la completa visualización del cérvix, y se
fija el espéculo.

18. CLASIFICACION
CLASE MANIFESTACION
I NORMAL
II
INFLAMATORIO
Aparecen células irritativas en respuesta a procesos
inflamatorios
III
DUDOSO
Pueden aparecer células que estén relacionadas con
procesos premalignos o inflamatorios por infecciones
virales, bacterianas, micoticas o parasitarias

19. CLASE MANIFESTACION
IV
POSITIVO
Para células cancerosas
V
POSITIVO
Para células cancerosas y además, signos directos o
indirectos de infiltración de otros tejidos (cáncer invasor)

20. SISTEMA BETHESDA
MANIFESTACION
1) NEGATIVO SIN CAMBIOS PATOLOGICOS
2) INFLAMATORIO CON SIGNOS DE INFECCION
3) ASCUS (ATYPICAL SQUAMOUS
OF UNDETERMINEND SIGNIFICANCE)
CELULAS ATIPICAS SIN UN SIGNIFICADO ESPECIFICO
ALGUNAS CELULAS PRESENTAN ANOMALIAS INFLAMATORIAS
95-98% DE CASOS) O SE REGISTRAN CAMBIOS PREMALIGNOS
2-5%)
4) AGCUS(ATYPICAL GLANDULAR
CELLS OF UNDETERMINEND
SIGNIFICANCE)
CELULAS GLANDULARES ATIPICAS DE SIGNIFICADO
INDETERMINADO. ALGUNAS CELULAS GLANDULARES SON
INFLAMATORIAS (DEL 85-90% DE CASOS) O SE REGISTRAN
PREMALIGNOS (DEL 10-15% DE CASOS)

21. MANIFESTACION
5) LGSIL
(LOW GRADE SQUAMOUS
INTRAEPITELIAL LESION)
• LESION ESCAMOSA DE BAJO GRADO.
• ALGUNAS CELULAS PUEDEN PROVENIR DE LESIONES
PREMALIGNAS
6) HGSIL
(HIGH GRADE SQUAMOUS
INTRAEPITELIAL LESION)
• LESION ESCAMOSA DE ALTO GRADO.
• ALGUNAS CELULAS PROVIENEN DE LESIONES PREMALIGNAS
AVANZADAS
7) CELULAS MALIGNAS PRESENTES CELULAS ESCAMOSAS O GLANDULARES (CANCEORSAS) QUE
PUEDEN PROVENIR DE UN CANCER.

22. Citología 22
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Método de Screening
1.-CITOLOGÍA INFLAMATORIA SEVERA
La citología informada como inflamatoria severa constituye un impedimento para
la adecuada observación de las células epiteliales, a fin de descartar la presencia
de una alteración citológica de sospecha.
2.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC-
US)
Aquellas pacientes con citología informada como ASC-US se consideran válidas
las siguientes opciones:
• Repetir la citología en seis meses.
• Realizar colposcopia cuando esta herramienta esté disponible.
3.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS QUE NO EXCLUYEN LESIÓN DE
ALTO GRADO
El informe citológico de ASC-H, se relaciona en mayor proporción con la
presencia de una NIC 2 o 3. Por este motivo ante este diagnóstico citológico la
conducta recomendada por este consenso es la evaluación colposcópica.

23. Citología 23
4.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG)
Si la citología reporta un LIE de bajo grado se consideran válidas las siguientes
opciones:
• Repetir la citología en seis meses
• Realizar colposcopia
5.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG)
NIC 2 o NIC 3
Se recomienda la realización de colposcopia en este grupo. En caso de observarse
lesión en la colposcopia, se realizará el tratamiento según el resultado de la
biopsia.
6.- CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS Y ADENOCARCINOMA IN
SITU(CGA Y AIS)
Biopsia
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010

24. Citología:
Iniciar a los 18 años o inicio
de las relaciones sexuales.
Si es negativa, cada 2 o 3
años si no hay factores de
riesgo (VPH, promiscuidad).
Si se diagnostica VPH el
control será anual.
24

25.  SE EXTIENDE RAPIDAMENTE LA MUESTRA CON LA MAYOR
UNIFORMIDAD POSIBLE, QUE ABARQUE EL 50-60% DE LA
EXTENSIÓN DE LA LAMINILLA.
 LA ESCOBILLA ENDOCERVICAL ES ROTADA FIRMEMENTE EN
LA ZONA RESTANTE DE LA LAMINILLA ( 33-50%)

26. IVAA (Inspección Visual con el Acido
Acético)
OBJETIVO PRINCIPAL: IDENTIFICACIÓN DE LAS
LESIONES BLANQUECINAS DEL CUELLO UTERINO
LUEGO DE L A APLICACIÓN DE ÁCIDO ACÉTICO A
UNA CONCENTRACIÓN ENTRE EL 3 AL 5% (VINAGRE
DE MESA).
EFECTO: AGRUPAR DE MANERA REVERSIBLE LA
CROMATINA NUCLEAR.
HACE QUE LA LESIÓN DIVERSOS TONOS DE
BLANCO, SEGÚN EL GRADO DE DENSIDAD NUCLEAR
ANORMAL.

27. Al examen:
 Examinar cuidadosamente genitales externos
 Introducir delicadamente el especulo y fijarlo
 Limpiar con torunda si tiene flujo de sangre
 Observar el cuello viendo si existe zona de transformación
 Aplique el acido acético al 5% mediante vaporizador o a través de
una torunda de algodón.
 Esperar de 30 seg a 1 minuto hasta que se realice la reacción.
 Observe cuidadosamente con buena iluminación.

28. CLASIFICACION DE LA IVAA EN RELACION
CON LOS RESULTADOS CLINICOS

29. COLPOSCOPIA
ES UN PROCEDIMIENTO MEDICO QUE CONSISTE EN LA
OBSERVACION MICROSCOPICA DEL EPITELIO DEL CUELLO
UTERINO, PAREDES VAGINALES, ASI COMO ENTRADA A LA
VAGINA, QUE PERMITE IDENTIFICAR LESIONES PRECANCEROSAS
CON GRAN PRECISION
ESTE PROCEDIMIENTO PERMITE REALIZAR CON MAYOR EXACTITUD
Y SEGURIDAD EL PAPANICOLAOU O TOMA DE BIOPSIAS ANTE LA
PRESENCIA DE LESIONES SOSPECHOSAS EN EL CUELLO UTERINO

30. Colposcopia
 Realizar luego de una
citología positiva ó si se
dispone en conjunto con
ella.
 Permite visualizar con
aumento la zona de
transformación del cuello
uterino (NIC).
 Especificidad baja (falsos
positivos: 90%).
 Sensibilidad alta (falsos
negativos: bajo).
30

31. Colposcopia
Prueba con ácido acético.
Test de Schiller
Yodopositiva – Schiller negativo

32. Colposcopia
Prueba con ácido acético.
Test de Schiller
32
Reacción acetoblanca
Yodonegativo – Schiller positivo
Test basado en la propiedad que las células cancerígenas
no poseen glucógeno y, por tanto, no se tiñen con una
solución de lugol. La técnica se basa en bañar con una
solución de lugol las lesiones precancerosas del cuello
uterino: las que se tiñen de color marrón pardo se
consideran normales, mientras que las no coloreadas son
potencialmente patológicas.

33. Resultados de la colposcopia 33
• Epitelio aceto-blanco:
• Leucoplasia: Área blanca de límites
netos, por hiperqueratosis, antes de la
aplicación de ácido acético.

34. Resultados de la colposcopia
• Punteado circunscrito/Base: punteado rojo
distribuido homogéneamente, por capilares del
estroma que al acercarse a la superficie se hacen
aparentes.
• Mosaico: Lesión de forma poligonal, formado por
líneas rojas, que son capilares que se observan a
través de la superficie.
• Patrón vascular atípico: vasos en horquilla con
cambios bruscos de dirección y formación de
ángulos agudos.
34

36. Resultados de la colposcopia 36

37. Biopsia:
37
• Conización:
• Legrado:
• Sacabocados:

38. Tratamiento: Láser de CO2.
 Usado como vaporización o conización.
 Evapora el agua y destruye el tejido.
 Debe incluir la zona afectada y 2 a 3 cm en la periferia y 7mm de
profundidad.
 Usada en lesiones escamosas demostradas.
38

39. Tratamiento: Asa diatérmica. 39
• Alambre fino en forma de Asa, que actúa como
electrodo diatérmico.
• Corta y coagula el tejido bajo visualización colposcopica
directa.
• Puede hacerse con anestesia local.
• Proporciona una muestra de tejido que pueden
someterse a valoración histológica.

40. Tratamiento: Conización con bisturí
frio.
 Se realiza en un
quirófano, con
anestesia regional.
 Se utiliza en lesiones
endocervicales, o Ca In
Situ.
 En mayores de 35 años
con NIC 3.
40

41. Tratamiento: Criointervención
quirúrgica.
 Aplicación de gas
refrigerante (óxido nitroso)
 Forma crionecrosis por
cristralización del agua
intracelular.
 NO es la mas recomendada
porque no obtiene muestras
para biopsia.
41

42. Tratamiento: 42
En pacientes con piezas quirúrgicas con márgenes comprometidos,
las siguientes conductas:
• NIC 1: seguimiento cito-colposcópico
• NIC 2- 3 ADC in situ : repetir la conización entre 4 y 6 semanas
después. En pacientes con descendencia completa, se recomendó la
realización de una histerectomía.
OJO