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Diagnóstico de NIC. ¿Biopsia?

  • 1. Diagnóstico de NIC. ¿Biopsia? Sandro Casavilca Zambrano. MC. MG Patólogo Oncólogo Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Departamento de Patología Jefe de Banco de Tejidos Tumorales
  • 2. Empezando la historia por el final……… Método diagnóstico referente o “Gold Standard” para cáncer de cuello uterino y lesiones pre malignas Biopsia
  • 3. Concepto de LIE Es un espectro de cambios neoplásicos del epitelio del cérvix uterino que se reconocen como precursores del carcinoma epidermoide invasivo. NIC 1 LIE de bajo grado, • compromete el tercio inferior del epitelio y se asocia generalmente a PVH de bajo riesgo. • Regresiona en el 85% de los casos. NIC2 • compromete los 2/3 del epitelio. NIC3 • Compromete todo el espesor del epitelio, se consideran LIE de alto grado. • Alrededor del 25% de NIC3 progresa a carcinoma invasivo el el transcurso de los siguientes 10 años.
  • 4. Controversia histórica: • El método de la citología tuvo inicialmente mucha resistencia para su uso clínico. EU tenía detractores, el Dr. Ewing, considerado como el padre de la patología del cáncer de los Estados Unidos, fue inicialmente escéptico; en su opinión, el cuello del útero era lo suficientemente accesible a la biopsia, de modo que la citología era un examen superfluo.
  • 5. Lesión escamosa intraepitelial y PVH • El virus del papiloma humano (PVH) es una causa necesaria, pero no suficiente, para desarrollar cáncer de cuello uterino. • Muchas mujeres se infectan con el PVH alguna vez en su vida, usualmente al inicio de la actividad sexual. • La mayoría de infecciones se resolverán espontáneamente a los 6 y hasta los 24 meses
  • 6. La infección persistente y PVH de alto riesgo • Sin embargo algunas pocas persistirán. • Con la infección persistente, las células epiteliales podrán progresar a células pre malignas y luego a carcinoma e invasión de la membrana basal.
  • 7. TheUtilityofImmunohistochemistryforProvidingGeneticInformationonTumors. JohnK.C.Chan,Yiu-TungIpandWahCheuk,INTJSURGPATHOL201321:455 • En la carcinogénesis cervical al unírsele la oncoproteína E7 del PVH, se ha demostrado la existencia de una correlación recíproca entre pRb y p16, razón por la cual existe sobreexpresión de p16 • En los carcinomas como en las lesiones premalignas del cérvix uterino relacionados a PVH.
  • 10. El valor de p16 y ki67 • El estudio histológico de las lesiones intraepiteliales de cuello uterino presenta variabilidad inter e intraobservador. • Se considera el Gold estándar en el que se basan las conductas clínicas actuales. • En prácticamente todos los trabajos la concordancia diagnóstica es mayor en los extremos del espectro (biopsias negativas, NIC3 y CCU), mientras que la discordancia es más elevada en las lesiones intermedias (NIC1 y, especialmente NIC2).
  • 11. Mujer de 23 años, biopsia de cervix
  • 19. • El precursor directo del cáncer cervical es la lesión de alto grado (también conocido como NIC 2 y NIC 3) el cual puede progresar a cáncer en un periodo de hasta 10 ó más años. La mayoría de lesiones de bajo grado desaparecen sin tratamiento o no avanzan, sobre todo en mujeres jóvenes. Sin embargo, los casos que ocurren en países en donde no hay programas de tamizaje en funcionamiento y la enfermedad ha estado presente durante periodos de tiempo más largos, son menos probable de regresionar o desaparecer.