1. Riñón

2. Anatomía
Forma de habichuela
Pesan 150 gramos
Están situados en la parte posterior del abdomen.
Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral.
El riñón derecho descansa exactamente debajo del hígado y el
izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo
Se ubican entre la última vértebra torácica, y las tres primeras
vértebras lumbares (de T12 a L3)

3. Cubiertos de
grasa
(perrirenal y
pararrenal)

4. La cara medial de cada riñón contiene una región con una
muesca, llamada Hilio
Por la que pasan:
la arterias y venas renales
los linfáticos
la inervación
Uréter (que transporta la orina final desde el riñón hasta la
vejiga)

5. Pirámide renal
Arteria eferente
Arteria renal
Vena renal
Hilum renal
Cápsula renal
inferior
Pelvis renal
Uréter
Cáliz menor
Capsula renal
Capsula
renal
superior
Vena
aferente
Nefron
Cáliz
menor
Columna
renal
Papila renal
Cáliz mayor

7. Cada riñón recibe
sangre arterial de un
grueso tronco,
arteria renal, que
nace directamente
de la aorta
abdominal a la altura
del disco situado
entre L1 y L2, la
arteria renal derecha
pasa por atrás de la
vena cava inferior,
ambas arterias
penetran al riñón
por el hilio.

8. Al entrar en el hilio del riñón, la arteria renal se divide en
arterias interlobulares

9. Está rodeado por tres capas:
Cápsula renal.
Cápsula adiposa.
Aponeurosis renal
o medula renal.

10. Capsula renal
Capa más profunda.
Membrana lisa transparente y fibrosa.
Es continuación de la cubierta externa del uréter.
Sirve como barrera contra traumatismos.
Ayuda a mantener la forma del riñón.

11. Capsula adiposa
Capa interna.
Masa de tejido graso que rodea la cápsula renal.
Protege al riñón de traumatismos y lo sostiene en su sitio.

12. Anatomía interna del riñón
Si se corta el riñón de arriba para abajo se observara:
Corteza externa
Región interna llamada medula
La medula se divide en múltiples masas llamadas pirámides
renales

13. Parénquima o porción funcional:
Está formado por corteza renal y pirámides de la médula renal.
Aquí se encuentran las nefronas.

14. Nefrona
Es la unidad funcional del riñón.
Función:
Filtrar la sangre
Retornar a la sangre sustancias útiles
Retirar de la sangre sustancias que no son necesarias para el
cuerpo

15. Tipos de nefrona corticales y yuuxtamerulares
Formada por:
Corpúsculo renal (filtra plasma)
Túbulo renal (pasa el líquido filtrado)

16. Corpúsculo renal
Posee 2 elementos:
Glomérulo
Corpúsculo renal que contiene el
Cápsula de Bowman

17. Túbulo Renal
Se divide en 3:
Túbulo contorneado proximal: raebsorbe 60% de liquido
Asa de Henle: 20% reabsorve
Túbulo contorneado distal: 5% reabsorve

19. Filtración
Filtrar cierta cantidad de sangre a través de una membrana
que existe entre la cápsula de Bowman y el glomérulo.
Diferencia de presiones entre presión sanguínea y presión
dentro del glomérulo.
P. Hidrostatica -> 60 mmHg, P. Coloidosmotica glomerulo
32 mmHg, P. Filtración -> 10 mmhg

20. Reabsorción
A nivel del túbulo contorneado distal
En asa de Henle
Se absorbe contenidos necesitados por el cuerpo

21. Secreción
Los componentes sanguíneos en exceso son eliminados por
secreciones al túbulo contorneado distal
La secreción: se secretan sustancias a la luz del túbulo
contorneado distal para que sean excretados finalmente en
la orina

22. Sistema de conductos
recolectores
Este segmento de la nefrona es crucial para el proceso de la
conservación del agua por el organismo.
En presencia de la ADH éstos se vuelven permeables al
agua y facilitan su reabsorción, concentrando la orina y
reduciendo su vol.

23. Funciones
Excreción de productos metabólicos de desecho y
sustancias químicas extrañas
Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico
Regulación de la osmolaridad del liquido corporal y de las
concentraciones de electrolitos
Regulación de la presión arterial
Producion de hormonas (aldosterona y antidiuretica)

24. Regulación del equilibrio acido básico
Secreción, metabolismo y excreción de hormonas
Gluconeogenia

25. Excreción de productos
metabólicos de desecho y
sustancias químicas extrañas
Los riñones son los principales medios de eliminación de los
productos de desecho
Estos productos son:
Urea (del metabolismo de los aminoácidos)
Creatinina (de la creatina muscular)
Acido úrico ( de los ácidos nucleídos)
Productos finales de la hemoglobina (bilirrubina)

26. Regulación de los equilibrios
hídrico y electrolítico
La ingestión de agua y de muchos electrolitos esta
gobernada sobre todo por los hábitos de bebida y comida
de las personas
Los riñones deben ajustar su excreción a su ingestión
Para mantener homeostasis la excreción de agua y
electrolitos debe equipararse exactamente al ingreso de los
mismos

27. Regulación de la presión arterial
A largo plazo: mediante la excreción de cantidades
variables de odio y agua
Corto plazo: mediante la secreción de sustancias vaso
activas como la renina que da lugar a la formación de
productos vasoactivos

28. Regulación de la producción de
eritrocitos
Los riñones secretan eritropoyetina que estimula la
producción de eritrocitos
Un estimulo importante para dicha secreción es la hipoxia
Los riñones son responsables de la mayor parte de la
eritropoyetina secretada en la circulación

29. Síntesis de glucosa
Los riñones sintetizan glucosa a partir de los aminoácidos y
otros precursores durante el ayuno, un proceso
denominado gluconeogenia
La capacidad de los riñones de añadir glucosa a la sangre
durante periodos prolongados de ayuno rivaliza con la del
hígado

30. Regulación del equilibrio acido
básico
Participan junto con los pulmones y los amortiguadores de
los líquidos corporales mediante la excreción de ácidos y
regulando reservas de sustancias amortiguadoras en los
líquidos corporales.

31. Enfermedades Renales
Se dividen en aquellas que afectan a sus cuatro
componentes morfológicos básicos:
Glomérulos
Túbulos
Intersticio
Vasos sanguíneos

32. Glomerulonefritis
Es una de las causas más frecuentes de Insuficiencia Renal.
Los glomérulos pueden ser lesionados por numerosos
factores y en el curso de muchas enfermedades sistémicas.
Afección inflamatoria del glomérulo, que causa
alteraciones progresivas de su estructura y función.

33. La afección se puede desarrollar rápidamente y la función
renal se pierde al cabo semanas o meses
(glomerulonefritisrápidamente progresiva).
Una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis
crónica no tienen antecedentes de enfermedad renal.

35. Etiología
Se sabe poco sobre los agentes etiológicos o los factores
desencadenantes.
Sin embargo es evidente que los mecanismos inmunitarios
subyacen en la mayoría de las glomerulonefritis.
Se encuentran depósitos de inmunoglobulinas en los
glomérulos, junto con varios factores del complemento.

36. Por participación de anticuerpos dirigidos a componentes
de la membrana basal glomerular.
Se fijaran a ella y comenzara una respuesta inflamatoria
destructiva
Sx. Goodpasture y glomerulonefritis progresiva tipo I

37. Formación de complejos inmunitarios que se forman en el
glomérulo renal.
Un antígeno se fija en alguna porción glomerular. Al que mas
tarde se acopla un anticuerpo con la fijación ulterior del
complemento, por lo tanto se desencadena una reacción
inflamatoria dañina renal.
Nefropatía membranosa.

38. Etiología
Complejos inmunitarios formados en órganos distintos al
riñón
Viajan y se atoran en alguna porción del glomérulo
Provocan reacciones destructivas tisulares al fijar el
complemento
Antígeno puede ser endógeno o exógeno

39. Exógenos
Infecciones bacterianas o virales
Estreptococo B hemolítico
Enterococo
Staphylococoaureus
VHB

40. Endógenos
Lupus eritematoso sistémico

41. Manifestaciones Clínicas

42. TX odontologico
El manejo odontologico en caso de requerirlo, consistirá en el
tratamiento sintomatológico, vigilando junto con el personal
médico que las prescripciones farmacologicas dentales no
causen un esfuerzo extra o daño a los riñones
Infecciones actuar agresivamente
Evitar sobrecarga inmunitaria
La presencia de bacteria focal podría causar en el riñon

43. Exámenes complementarios:
Sospecha de insuficiencia renal la determinación de urea y
creatinina en sangre es la prueba indicada
Condiciones farmacológicas:
Pacientes presentan antecedentes de lupus eritematoso como
condición causal de la glomerulonefritis, farmacos derivados
penicilínicos y sulfonamidas puede reactivar agudizaciones de
lupus; considerar esto para evitar como prescripción de uso
dental.

44. Pielonefritis
Es un proceso renal que afecta a los túbulos, al intersticio y
a la pelvis renal.
Es una de las enfermedades más frecuentes del riñón.
2 formas:
Pielonefritis aguda: causada por infección bacteriana y la
lesión renal se asocia a la infección urinaria
Pielonefritiscrónica:infección bacteriana tiene papel
dominante, pero su patogenia implica otros factores

45. Es una complicación seria de un espectro clínico
sumamente frecuente de infecciones de la vía urinaria que
afecta a la vejiga (cistitis), riñones y sus sist. colectores
(pielonefritis), o ambos.
La infección de la vía urinaria baja puede ser asintomática y
localizada.
Existe riesgo de diseminación a riñones

46. Etiología
85% son bacilos gramnegativos.
El más frecuente: Escherichiacoli
En pxinmunosuprimidos virus como citomegalovirus
pueden causar infección renal
Bacterias llegan a los riñones:
Torrente sanguíneo
A partir de las vías urinarias inferiores (infección ascendente)

47. Infección hematógena: ocurren en presencia de
obstrucción ureteral, px debilitados o que reciben terapia
inmunosupresora

48. Manejo odontológico
Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta
El control del dolor y la infección, serán los objetivos de
manejo, estos aspectos se encuentren controlados por los
medicamentos que estan tomando.
Exámenes complementarios
La valoración de urea y creatinina sanguínea (indicadores de
una alteracion renal)

49. Insuficiencia renal aguda
Implica un deterioro rápido y a menudo reversible de la
función renal.
Predomina la oliguria o la anuria, con azoemia de aparición
reciente.
Puede deberse a lesiones glomerulares , intersticiales y
vasculares, o a necrosis tubular aguda.

50. Insuficiencia renal crónica
La evolución de la función renal desde la normalidad hasta
la insuficiencia renal crónica pasa por 4 estadios:
1. Disminución de la reserva renal: el FG es 50% del
normal. Valores de BUN y creatinina normales. Px
asintomático. Susceptibles a desarrollar azoemia.

51. 2. Insuficiencia renal: el FG es del 20-50% de lo normal. Existe
azoemia, asociada a anemia e hipertensión. Estrés agudo
puede desencadenar uremia.
3. Fracaso renal: el FG menor del 20-25% de lo normal. Riñones
pierden capacidad de regular volemia y composición de
solutos. Px desarrollan edema, acidosis metabólica e
hipocalcemia. Esto puede ir seguido de uremia, con
complicaciones neurológicass, cardiovasculares.
4. En insuficiencia renal terminal el FG es inferior al 5% de lo
normal. Es el estadio final de la uremia.

52. Consecuencias
Deshidratación ( eliminación de volumenes de agua)
Edema (debido a la retencion de agua y sal, por la presión)
Acidosis metabólica

54. Tx odontologico:
Recomendaciones y adecuaciones durante la
consulta:
Decisiones dentales serán adaptadas al grado de
severidad pbservado
Antecedentes de pielonefritis,
glomerulonefritis, infecciones inespecíficas de
vías urinarias, infecciones en vejiga o inclusive
sin antecedentes renales específicos, al que se
le hayan indicado restricciones en la ingestión
proteica y en el consumo de sodio indagarse
su estado funcional renal.

55. Destaca el uso de anticuagulantes, el riesgo de
contagio infeccioso y las indicaciones de
profilaxis antimicrobiana
Los tx dentales deben evitarse los quirúrgicos en
pacientes sospechosos de un mal manejo o
controlados de manera inadecuada, hasta que los
procedimientos de dx y tx se establescan:
alteracionhematologica y desbalance en el
equilibrio ácido base, deben ser atendidos
previamente a cualquier procedimiento dental

56. Protocolo dental para valoración y toma de
decisiones en pacientes con insuficiencia renal
crónica
A.- Valoración bucal completa clínica y radiográfica
(panoramica y serie periapical completa).
B.- Realizar exámenes sobre la capacidad hemostática,
quimica sanguínea y biometría hemática.
C.-La tensión arterial debe ser vigilada de manera
continua
D.- Establecer una minuciosa selección en las
prescripciones farmacologicas
E.- Control de estomatitis infecciosas de tipo bacteriano
micótico o viral previo al manejo dental rutinario.
F.- Tratamiento agresivo de infecciones dentales y
periodontales, apoyados con antibiogramas

57. P.- Profilaxis antibiotica en pacientes con puentes
arteriovenosos (shunt para hemodiálisis), conectores
transdermicos (dialisisperitonea) y antecedentes de
transplante renal.
H.- El manejo dental del paciente debe ser lo más
próximo a la realización de la diálisis intraperitoneal o
de la hemodiálisis, para poder tener al paciente en un
mejor estado funcional
I.- Dede ser considerada la posibilidad de
hospitalización para manejo de infecciones graves o
para la realización de procedimiento amplios,
particularmente los quirúrgicos, en pacientes bajo
diálisis o con trasplante renal

58. Exámenes complementarios
Para propósitos odontológicos en todo paciente sospechoso
o declarado de insuficiencia renal se deben solicitar
química sanguínea, biometría hemática y pruebas de
coagulación
Química sanguínea determinar urea y creatinina

59. Valores de creatinina
Valores normales
Hombres: 0.8 a 1.2 mg / mL
Mujeres: 0.6 a 1.1 mg / mL
Estimación de la capacidad renal:
1 mg / mL = 100 %
2 mg / mL = 50 %
4 mg / mL = 25 %
Biometría hemática permite evaluar la posibilidad de
anemia através de conteo celular y de la determinación
de índices corpusculares y hematócrito.
La uremia, las plaquetas pueden reducir su número
(trombocitopenia) y función adecuada (trombastenia)
se pedira en la biometria.

60. El manejo dental debe realizarse cuando las cifras
preferentes sean normales o lo más próximas a la
normalidad no deben intentarse procedimientos
qxdebridaciones o punciones con menos plaquetas a 80000