infecciones de transmisión sexual y su manejo farmacológico

1. ALVAREZ MATOS MARGARITA
ARRIETA SAGRE JAVIER
HENRIQUEZ ROMERO LINA
MACEA ALMARIO ROBERTO
MANGONEZ MACHADO NATALIA
MARTINEZ CAMPO Mª CATALINA
MARQUEZ TUIRAN SERGIO
MIRANDA VILLEGA MARCEL
MORENO VALENCIA SHARON
MOSQUERA LORA ANGELA
PEÑA CALAO GERMAN

2. INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Infección que se transmite sexualmente, habitualmente por
contacto entre personas del mismo sexo o de sexos
contrarios.

3. INTRODUCCION
• Las ITS son las enfermedades infecciosas mas comunes
en adolescentes.
• Son la principal causa de infertilidad en hombres y en
mujeres a nivel mundial.

5. Es una infección de trasmisión sexual
muy común, caracterizada en
hombres por exudado uretral
purulento y disuria. Las mujeres
sintomáticas experimentan
generalmente flujo vaginal, disuria y
dolor abdominal.
ETIOLOGIA:
Neisseria gonorrhoeae
(Diplococo Gram- ,
oxidasa- positivo)

6. La Neisseria gonorrhoeae como patógeno genitourinario es capaz de colonizar la superficie
de la mucosa del tracto genital, crecer in vivo bajo condiciones de disponibilidad limitada de
hierro y evadir la respuesta inmune del hospedero.
Gonococo
Adhiere a las
células mucosas,
penetran en las
células y se
multiplican
Pasan a través
de ellas al
espacio
subendotelial
INFECCION
La proteína de superficie
asociada con la adherencia
(pilina)
La bacteria piliada se adhiere
con mayor eficiencia que la no
piliada al epitelio.
La PI es otro componente
estructural que forman los
poros en la superficie por los
cuales entran en la célula
algunos nutrientes.
PII y PIII participan para la
fijación a las células del
hospedero.

7. INFECCION
HUMANA
El gonococo
elabora una
proteasa de la IgA
que desdobla e
inactiva IgA
secretora.
Existen tres mecanismos por los cuales la N. gonorrhoeae evade la
fagocitosis:
1. El gonococo
puede expresar
antígenos de
superficie
antifagociticos.
2. El gonococo
puede expresar
antígenos de
superficie que
imitan a los
antígenos naturales
del hospedero.
3. El gonococo puede
penetrar a las células
epiteliales y por lo
tanto se protege
tanto de la inmunidad
humoral, como de las
células mediadoras de
la inmunidad.

8. • Agente: Neisseria gonorrhoeae
• Reservorio: El reservorio es exclusivamente
humano.
• Modo de transmisión: Persona a persona
• Periodo de incubación: De 2 a 7 días, con un rango
de 1 a 14 días.
• Periodo de transmisibilidad: Puede durar meses o
años si el paciente no recibe tratamiento.
• Susceptibilidad La susceptibilidad es universal.

9. Los síntomas en los hombres
comprenden:
 Disuria.
 Secreción purulenta por la
uretra de color blanco espeso,
amarillo o verde.
 Uretritis
 Testículos sensibles o
inflamados
Los síntomas en las mujeres pueden
ser muy leves. Estos síntomas
comprenden:
 Flujo vaginal
 Disuria
 Poliuria
 Odinofagia (faringitis gonocócica)
 Dispareunia
 Dolor intenso en región del
hipogastrio.

10.  Cultivo
 Tinción de Gram
 Test de inmunoensayo en
orina y secreción
(Inmunofluorecencia,
ELISA y otros)

11.  Primera línea:
CEFALOSPORINAS
Mecanismo de acción: Interfieren
con la síntesis de la pared celular
bacteriana.
Fármacos
Ceftriaxona: 125 mg vía IM/dosis
única

12.  Segunda línea:
AMINOGLUCÓSIDOS
Mecanismo de acción: Se unen de
forma irreversible a la subunidad 30S
del ribosoma, interfiriendo la lectura
correcta del código genético con el
consiguiente bloqueo de la síntesis
proteica de la bacteria.
Fármacos
Espectinomicina: 2gr vía IM / dosis
única

13.  Tercera línea: QUINOLONAS
Mecanismo de acción: Las quinolonas
interactúan con dos sitios diferentes
pero relacionados, dentro de la célula
bacteriana: la ADN girasa y la
topoisomerasa II.
Fármaco
Ciprofloxacina: 500mg/vía oral

15. DEFINICION
• Infeccion de transmisión
sexual, caracterizada por
proliferación sistémica
bacteriana, con distintos
tipos de manifestaciones
clínicas y distintos estadios
fisiopatológico evolutivos
de la enfermedad.

16. EPIDEMIOLOGIA
• OMS 12 millones de casos nuevos a nivel mundial
• Predomina en países sub desarrollados
• Sudeste de Asia – africa – china- suramerica
• 50% casos de mortinatalidad por sífilis congénita
OMS- HARRISON MEDICINA INTERNA
17 EDICION

17.  Enfermedad de transmisión sexual .
 Agente infeccioso: espiroqueta (Treponema pallidum) patógena solo humanos.

18. FISIOPATOLOGIA
1. Contacto sexual.
2. Penetración de mucosas.
3. Migración linfática y sanguínea en cuestión de horas
4. Esparcimiento local y distal de la bacteria.
5. Periodo de incubación (2-4) semanas.
6. Sífilis primaria
7. Sífilis secundaria
8. Periodo de latencia
9. Sífilis terciaria

19. Sífilis congénita
Transmisión
• Hematoplacentaria
• A partir del 4 mes de
gestación
Síntomas del recién nacido
• Rinitis 23%
• L. mucocutaneas 35-41%
• Cambios oseos
(osteocondritis, condritis,
osteitis, periostitis) 61%
• Hepato-esplenomegalia
50%
• Linfadenopatia generalizada
32%
• Anemia 34%
• Neutropenia-leucicitosis
22%

20. El diagnóstico definitivo ( método directo ) :
visión directa en campo oscuro
Test serológico
Treponémicos:
Fluorescent Treponema Antibody Absortion ( FTA-ABS )
No Treponémicos:
--Venereal Disease Research Laboratory ( VDRL )
-Rapid Plasma Reagin ( RPR )
--Microhemagglutination Test for Antibodies to Treponema
Pallidum ( MHA-TP )
--Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay ( TPPA )

22. Vía parenteral: atravesando la
piel mediante inyección
Absorción: Se inactiva por
los jugos gástricos
La distribución es más
elevada en pulmón, riñón,
músculo, hueso y placenta.
Hígado
Eliminación:
principalmente riñón en
forma de orina
Intravenosa
Intramuscular
Metaboliza
Hígado
Bilis
Otros
Eliminación:
principalmente riñón en
forma de orina

23. Composición química Nombre comercial
Penicilina G
benzatinica
Vitalis, A-Z pharma, recipe, pentacoop,
Penicilina G
procainica
Pentacoop, recipe, A-Z pharma, vitalis, carlon
Penicilina G procainica GENFAR - GENFAR
Antibiótico de amplio espectro
Penicilina G procainica Genfar ® 400.000UI polvo
estéril para reconstituir a suspensión inyectable,
frasco vial d 10 ml.
Penicilina G procainica Genfar ® 800.000UI polvo
estéril para reconstituir a suspensión inyectable,
frasco vial d 10 ml.

25.  Es la infección de transmisión
sexual causada por la bacteria
llamada HAEMOPHILUS
DUCREYI.
 Se trata de una lesión genital de
tipo úlcera, que tarda en
presentarse de 3 a 14 días
después del contagio.

27. • Síntomas del chancro en el hombre
 El chancro puede verse como una
ulcera, en el interior del prepucio, del
frenillo o en el pene.
 Pueden aparecer fístulas y cicatrices
en el prepucio a consecuencia de las
lesiones.
• Síntoma del chancro en la mujer
 Pueden aparecer ulceras en los labios,
clítoris u horquilla vulvar (donde se
unen los labios mayores con los
menores).

29. • PRIMERA LÍNEA:
azitromicina, dosis única de 1 gramos oral
• SEGUNDA LINEA
ceftriaxona, dosis única intramuscular de 250 mg. La respuesta generalmente es buena
• TERCERA LÍNEA:
Eritromicina, 500 mg cada 6 a 8 horas durante siete días.

30. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS ULCERAS GENITALES

32.  La infección por clamidia es adquirida por
transmisión sexual. Es causada por la
bacteria chlamydia trachomatis.
 Gram negativa.
 Intracelular (vive dentro de las células) que
puede no presentar molestias o presentar
síntomas muy graves.
 Afecta tanto a hombres como a mujeres.

33. PATOGENIA
• La bacteria se adhiere.
• Luego de la adhesión la bacteria se introduce por
fagocitosis a las células del huésped dentro de una
vacuola derivada de la membrana superficial.
• Dentro de la vacuola se reorganiza el cuerpo
elemental en uno mas grande (cuerpo reticulado) y
aumenta de tamaño y se divide varias veces por fisión
binaria.

34. • Con el tiempo toda la vacuola se encuentra llena
de cuerpos elementales para formar una inclusión
en el citoplasma de la célula huésped.
• Los cuerpos elementales salen de la célula
huésped para infectar nuevas células.
• El ciclo de reproducción dura de 24 a 48 horas

35. • EN EL HOMBRE:
 Pueden presentar secreción por la uretra
 Disuria
 Prurito a nivel de la salida de la orina en el pene
 Aunque no es muy frecuente, puede presentar
dolor e inflamación a nivel del epidídimo y a nivel
testicular
• EN LA MUJER:
 leucorrea
 Disuria

36.  Se realizan pruebas de las secreciones obtenidas en las
secreciones del pene y del cuello uterino de las mujeres
(cultivo)
 También se han utilizado las pruebas serológicas (de
sangre), con demostración de aumento de anticuerpos en
sueros entre de 3-4 semanas.

37. • Los antibióticos más comúnmente recetados para el tratamiento
de la chlamydia son:
• Primera línea
 Azitromicina 1 gr VO dosis única.
 Doxiciclina 100 mg VO C/12h por 7 días.
• Segunda línea
 Amoxicilina
 Ofloxacina.
 Eritromicina.
 Tetraciclina

38. • Los medicamentos para el tratamiento de la clamidia durante el embarazo se
administrarían de la siguiente forma:
 1 g de azitromicina administrado por vía oral (una dosis).
 500 mg de amoxicilina administrada por vía oral tres veces al día durante 7 días.

41. • Conocido durante años como
la causa de las verrugas
genitales
• El potencial carcinogénico del
VPH, Carcinoma de cuello
uterino y anogenitales.

42. • Los VPH denominados “de
bajo riesgo oncogénico”,
condilomas
• Los VPH denominados “de
alto riesgo oncogénico”. Son
alrededor de 15, y los más
comunes son el 16 y el 18.
• Ca cuello uterino.
Tipos de VPH
según su carácter
oncogénico

43. • Familia papilomaviridae que
incluye a todos los virus del
papiloma (VP).
• Miden 55nm de diámetro
• Cápside icosaédrica
• ADN circular de doble cadena.
• Tres regiones genómicas
funcionalmente diferentes
Morfología vírica

44.  RLR
 R.genes tardios
 R.genes tempranos
E5,E6,E7
Cambios
histopatológicos
hacia la malignidad
y virulencia
E1 y E2
virulencia P:R:D

45. Receptor
Alfa 6b4

46. • Tabaquismo
• Embarazo
• Edad
• Conducta sexual

47. • Verrugas cutáneas
• Verrugas genitales
• Cáncer
• Papilomatosis
respiratorias

48. • Examen macroscópico.
• Examen microscópico
(Papanicolaou).
• Detección directa del
material genético del
virus.

49. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Verrugas comunes: También conocidas como verrugas vulgares
(son usualmente causados por los VPH cutáneos 2 y 4).
• Molusco contagioso: Pueden asemejarse a las verrugas
genitales y aparecer en la región genital en pacientes
sexualmente activos.
• Queratosis seborreica: Pápulas amplias, planas, rugosas,
usualmente marrones o negras, e hiperpigmentadas.

50. Podofilina al 0.5%
• Mecanismo de acción:
Inhibidor metafásico de células
en división
• Uso: Aplicar dos veces al día
durante tres días consecutivos
seguido de cuatro días de
reposo, pudiendo repetir el
ciclo hasta en cuatro
oportunidades.

51. • Irritación local
• sensibilidad
• prurito
• escozor
• eritema
• ulceración epitelial
superficial
• balanopostitis

52. • Embarazo
• Lactancia
• Hipersensibilidad
• Heridas abiertas

53. Imiquimod al 5%
• Mecanismo de acción: Actúa
como un agente antitumoral,
principalmente por la
inducción de interferón alfa y
de otras citocinas.
• Uso: 3 aplic./sem, por la
noche (durante 6-10 h), máx.
16 sem.

54. • Modo de administración:
Aplicar sobre la zona antes de
las horas habituales de dormir,
y debe permanecer en la piel
(aproxidamente unas 8 h).
Lavarse las manos antes y
después de cada aplicación
• Contraindicaciones:
Hipersensibilidad

55. • Infección
• Linfadenopatia
• Náuseas
• Prurito
• Dolor
• Quemazón
• Irritación

56. Acido tricloroacético al
80-90%
Debe ser aplicado de
forma tópica con un
aplicador en la zona de
la lesión por un médico
especialista, repitiendo
el tratamiento una vez a
la semana hasta eliminar
la lesión.

57. Puede incluir :
• Procedimientos quirúrgicos
• Quimioterapia
• Radioterapia

59. Papilomavirus (tipos humanos 6, 11, 16, 18)
• Mecanismo de acción
Vacuna vírica tetravalente
recombinante no infecciosa.
• Indicaciones terapéuticas
Prevención de lesiones genitales
precancerosas (cervicales, vulvares
y vaginales), 6, 11, 16 y 18 del VPH
en pacientes ≥ 9 años.

60. • IM (región deltoidea del brazo o zona
anterolateral superior del muslo).
Pacientes 9-13 años: pauta de 2 dosis
(0-6 meses).
• Si la 2ª se administra antes de los 6
meses, administrar una 3ª dosis.
Régimen alternativo
0-<6 meses, 3
<de el año
Recomendada
en hombres de
11 a 22 años

61. Contraindicaciones
• Hipersensibilidad.
• Enf. aguda grave que curse con
fiebre.
Advertencias y precauciones
• Prever posible reacción anafiláctica.
• Vigilar 15 min tras vacunación por
riesgo de síncope.
• Riesgo de hemorragia tras
administración IM con
trombocitopenia u otro trastorno de
coagulación.

62. • En embarazo debe posponerse la
vacuna
• Puede administrarse en periodo
de lactancia
Reacciones adversas:
• Cefalea
• Náuseas
• Pirexia
• Dolor en la extremidad
• En lugar iny: Eritema, dolor,
edema, hematoma, prurito.

63. Papilomavirus (tipos humanos 16, 18)
Mecanismo de acción
Vacuna antiviral
recombinante no
infecciosa.
• Indicaciones
terapéuticas
Prevención de lesiones
genitales (cervicales,
vulvares y vaginales)
premalignas y cáncer de
cérvix.

64. IM (región deltoidea). Sujetos ≥ 9 años: 3 dosis
separadas de 0,5 ml administradas según el
esquema: 0, 1 y 6 meses.
0 – 1 – 6

65. Contraindicaciones:
• Hipersensibilidad.
• Enf. febril aguda grave, posponer.
Advertencias y precauciones:
• No recomendada en niñas < 9 años
• síncope y posible reacción
anafiláctica
• No administrar vía intravascular ni
intradérmica
• En pacientes con trombocitopenia o
trastornos de coagulación, riesgo de
hemorragia por su administración
IM

66. • Posponer hasta termino del
embarazo
• Sólo debe usarse durante
la lactancia cuando las
posibles ventajas superen
los riesgos potenciales.
Reacciones adversas:
• Dolor
• Edema en lugar de iny
• Cansancio, cefalea, mialgia
• Náuseas, vómitos
• Artralgia
• Fiebre

69. • Es un hongo oportunista
• Temperatura óptima de
crecimiento es 37º C
• Sobrevive en la humedad:
Las mucosas
La piel
Las uñas.

70. Presenta una serie de factores de virulencia que
facilitan la colonización y la infección del hospedador:
1)Adhesinas
2) Proteinasas y fosfolipasas
3) Tigmotropismo
4)Producción de toxinas y sustancias inmunosupresoras

71. Se ha demostrado concordancia entre las cepas vaginales
y aquellas encontradas en el recto y la cavidad oral
Importante en no solo la transmisión sino en la
reinfección
Transforman de la forma micelial a la forma de hifas o de
seudohifas
Elaboración de los factores patogénicos micóticos hacen
que el huésped desarrolle síntomas y signos, con
liberación de citoquinas y mediadores de la inflamación.

72. Aproximadamente el 25% de las mujeres tienen este
organismo presente sin causar síntomas.
Los síntomas de una candidiasis aparecen cuando crece el
número de hongos.
Estos hongos suelen aparecer después de algún
tratamiento con antibióticos.
Las mujeres y hombres con VIH que han desarrollado el
SIDA pueden presentar diseminación de la infección por
cándida.

73.  Sensación de picazón o
quemazón en el pene.
 Manchas rojas o blancas en el
pene.
 Sarpullido con puntos rojos en
el glande.
 Glande inflamado, rojo
brillante.
 Capa blanca sobre el glande.
• En los hombres:

74.  Inflamación en toda la zona
genital.
 Enrojecimiento en la zona
genital.
 Ulceras vaginales
 Picazón o quemazón en vagina
o boca.
 Flujo blanco espeso y
grumoso.
 Molestias al orinar.
• En las mujeres:

75. Inspección
visual
Determinación
del pH vaginal
Microscopía
Papanicolaou
Prueba de
látex
Cultivo

76. Alternativa de primera línea AZOLES.
MECANISMO DE ACCIÓN:
Inhiben de la síntesis del ergosterol, al inhibir la
conversión de lanosterol a ergosterol, produciendo
cambios en la composición lipídica de la membrana
celular del hongo.

77. Farmacocinética:
No se administra sistémicamente
Concentraciones plasmáticas son mínimas
Por vía vaginal, se absorbe entre el 5 y 10%
Metabolismo hepático y excreción por la bilis

78. Solución y crema al 1%
Crema vaginal al 1 y 2%
Óvulos 100, 200 y 500 mg.

79. Farmacocinética:
 Se ha administrado por vía intraventricular, intravesicular,
intravenoso, tópica e intravaginal intravenosos
 Está ampliamente distribuido en la mayoría de los tejidos y fluidos
corporales
 La unión a proteínas es superior al 90%.
 Metabolismo hepático
 Aproximadamente el 14-22% de una dosis de miconazol IV se
excreta en la orina en forma de metabolitos inactivo.

80. Crema vaginal óvulos 100 mg, 400 mg
Crema, loción, tableta Vaginal 1.2 g

81. Irritación
Ardor
Prurito
Sensación urente
Dolor pélvico
Cefalea
En el embarazo o la
lactancia debe evitarse el
uso; o solo usarse cuando
los beneficios justifiquen
el riesgo.

84. • Trichomona vaginalis  protozoo flagelado,
ovoide o piriforme.
• Mide 10 a 30 micras de longitud
• 10 a 18 de ancho

85. • .

87. Protozoo flagelado
• Mujeres  leucorrea
• Hombres  uretritis

88. • El trofozoito se pega a las membrana de las mucosas a
través de 4 proteínas de superficie que regulan esta
citoadherencia.
• Adhesinas

89. • PH menos acido de la vagina ( 5 o 6 ).
• Ausencia o disminución de la flora bacteriana.
• Deficiencia de estrógenos  disminuyen el glucógeno de las
células vaginales.

90. • Leucorrea
• Prurito
• Enrojecimiento del periné y vulva
• Edema en la fase aguda
• Escoriaciones
• Dermatitis
• Punteado rojizo ( picadura de pulga )

92. • Tratamiento  Imidazoles
• Grupo de Antiprotozoarios  metrodinazol
 ornidazol
secnidazol
 tinidazol

93. • Todos los nitroimidazoles tienen excelente absorción vía oral.
• Tinidazol, ornidazol , secnidazol tienen una semivida mas larga
que la del metronidazol.
• Penetran todos los tejidos ( LCR ).
• Atraviesan la barrera placentaria  se excretan en la leche.
• Excreción en líquidos como el semen y secreciones vaginales.

94. • Anorexia
• Nauseas
• Vómitos
• Vaginitis
Diarrea
• Rash
• Prurito
• Cefalea.

95. • En el primer trimestre no se recomienda su uso.
• En el resto del embarazo y lactancia deben
administrarse con cuidado.
• Sopesar riesgo - beneficio en pacientes
epilépticos y discrasia sanguínea.
• Evitar el consumo de alcohol.
• Disfunción hepática  reducir las dosis.

96. Cándida Trichomonas
Síntomas frecuentes Prurito vulvar, irritación. Leucorrea profusa.
Secreción cantidad Abundante. Profusa.
Color Blanca. Blanca, amarilla, verdosa.
Consistencia Grumosa. Homogénea.
pH 4,5 5,0 o superior
Olor a aminas KOH No Puede
Inflamación del
epitelio
Si Si