Enfermedades de transmision sexual

1. Enfermedades de Transmisión
Sexual
Paola Alanís
Giovanna Quintana
Alejandro Castro
Agustín Andrade

2. Síndromes de ETS
Uretritis y Cervicitis Infección Gonocócica
Uretritis Gonocócica
Infección por clamidia
Cervicitis mucopurutenta
Epidimitis
Ulceras Genitales VHS Genital
Sífilis
Chancroide
Linfogranuloma venéreo
Donovanosis (Granuloma inguinal)
Infecciones por HPV Verrugas genitales
HPV Genital subclínico
Infección por VIH
Secreción vaginal Tricomoniasis
Candidiasis vulvovaginal
Vaginosis bacteriana
EPI
Infecciones ectoparasitarias Pubis pediculoso
Sarna
ETS prevenibles mediante vacunación VHA,VHB
Proctitis,Proctocolitis,Enteritis
Agresión sexual

3. URETRITIS
Jorge Agustín Andrade Coronado
Urología

4. Introducción
La uretritis es la inflamación de la uretra.
Clasificación:
Gonococica
No
Gonocócica
(UNG)
De etiologia
desconocida

5. URETRITIS EN HOMBRES
La uretritis o
inflamación uretral es
causado por infección.
En forma
característica los Px
se quejan de
secreción uretral y
disuria.
A la exploración la
secreción puede ser
purulenta o
mucopurulenta.
Los patógenos mas
importantes son:
Neisseria Gonorrhoae
y Chlamydia
Trachomatis

6. El algoritmo
Diagnostico
diferencial incluye:
Estudio microscópico
de frotis uretral teñido
con Gram, en busca
de diplococos Gram –
Cultivo para
N.gonorrohoeae
(Thayer Martin)

7. Las complicaciones de la uretritis en
hombre son:
Epidmitis
Infección gonocócica diseminada
Sx de Reiter

8. Las complicaciones de la uretritis
en compañeras sexuales son:
EPI
Embarazo ectópico
Infertilidad

9. Etiología
La gonorrea se Dx cuando se detecta :
N.gonorrhoae con tinción de Gram
Cultivo de Thayer Martin
Prueba de amplificación del acido nucleico.
La UNG se Dx cuando no se pueden demostrar microorganismos
intracelulares Gram - en el examen microscópico

10. La C. trachomatis es la causa
infecciosa mas común de UNG.
Otras causas de UNG son
Ureaplasma urealyticum,mycoplasma
genitalium o mycoplasma hominis.
Otros moo raros:Trichomonas
vaginalis y VPH

12. Documentación de la Uretritis
La uretritis puede ser documentada por cualquiera de los siguientes signos
clínicos:
 5 leucocitos por campo microscópico de inmersión en aceite de las
secreciones uretrales teñidas con Gram
 Secreción mucopurulenta en el examen físico.
 Prueba de la esterasa leucocitaria positiva en la primera orina de micción
 > 10 leucocitos por campo microscópico de alta potencia de la primera orina
 La tinción de Gram es la prueba Dx preferida para documentar la uretritis y
valorar la presencia o ausencia de infección gonocócica.

13. Tratamiento de las infecciones gonocócicas
Las fluoroquinolonas
son los fármacos
mas utilizados oara
tratar las infecciones
gonocócicas.
Las Cefitaxima son
también
recomendadas para
el Tx de infecciones
gonocócicas.
La espectinomicina
en 2g IM DUse
recomienda como
Tx alternativo.

14. Esquemas de Tx Recomendados
Infecciones Gonocicas
Infecciones No complicadas Uretral, cervical y rectal
Cefitaxima,400mg como una sola dosis oral o ceftriaxona 125 mg como DU IM +
Azitromicina 1 g DU O Doxiciclina 100mg V.O 2 veces al día durante 7 días.
Infecciones faríngeas no complicadas
Ceftriaxona 125 mg DU IM + Azitromicina 1g VO DU o Doxicilclina 100 mg 2 veces al
día x 7 días.
Uretritis No Gonocócica (Infecciones Clamidicas)
Azitromicina 1g VO DU o Doxiciclina 100mg V.O 2 veces por día durante 7 días
Uretritis recurrente y persistente
Metronidazol 2 g VO DU + Eritromicina 500mg V.O 4 veces al día x 7 días o
eritromicina etilsuccinato 800mg V.O 4 veces al da x 7 días.

15. D. Tratamiento de la uretritis no
Gonocócica
 Se iniciara el tratamiento lo antes posible después
del dx.
 Los tratamientos recomendados utilizan tanto
azitromicina como doxiciclina.
 Alérgicos: esquema terapéutico 7 días con
eritromicina u ofloxacina.
Los pacientes deben de volver para la revaloración si persisten los síntomas o
recurren terminando el tratamiento. Tratamiento con parejas sexuales.

16. E. Tratamiento de la uretritis recurrente
y persistente
 Documentar signos objetivos de uretritis antes de prescribir un
esquema repetido con tratamiento empírico.
 Hombres: serán tratados de nuevo con el esquema inicial si no
cumplieron el tratamiento, o si se expusieron a una pareja sexual
no tratada.
 Otros px’s: realizarse frotis húmedo y cultivo uretral para T.
Vaginalis.

17. Cervicitis Mucopurulenta en
mujeres
 Común con la uretritis en los hombres.
 Presentan: exudado endocervical purulento o mucopurulento
visible en el canal endocervical o sobre la muestra de frotis.
 Común: sangrado endocervical, numero incrementado de células
polimorfonucleares en secreciones endocervicales teñidas con
Gram.
 Sangrado o secreción después de las relaciones sexuales,
asintomática.

18.  N. gonorrhoeae y C. trachomatis son las causas infecciosas.
 No se pueden identificar muchos de estos en muchas mujeres.
 Tratamiento guiado por los resultados de las pruebas.
 Tx: empírico tanto para C. trachomatis como para N.
gonorrhoeae
Infecciones Gonocócicas
 Cefixima 400 mg en dosis única VO
 Ceftriaxona 125 mg dosis única +
azitromicina 1 g dosis única VO
 Doxiciclina 100 mg VO 2 al día/7
días
No gonocócicas
(Infección por clamidia)
 Azitromicina 1 g dosis única VO
 Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al
dia/ 7 dias

19. EPIDIDIMITIS
 Causada:/ Patógenos de transmisión sexual que causan las IVU.
 Hombres activos <35 años; la mayor parte son causados por
ETS como C. Trachomatis y N. gonorrhoae.
 Hombres con practica sexual anal: E. coli
 Epididimitis se asocia: uretritis asintomática.
 Epididimitis en hombres >35 años: se asocian con IVU.

20.  Los patógenos mas comunes son bacterias entéricas
gramnegativas.
 Epididimitis asociada a IVU: común en hombres con anomalías
anatómicas y que se han sometido recientemente a
instrumentación del tracto urinario.
 Valoración indicada: Anatomía del aparato genitourinario.
 Asocia: dolor unilateral en el escroto e hipersensibilidad.

21.  Característicos:/ Hidrocele inflamatorio y la inflamación
palpable del epidídimo.
 Diagnostico:
Frotis con tinción de Gram para valoración de uretritis y
para valoración presuntiva de Infeccion Gonococica
Pruebas diagnosticas para N. gonorrhoeae y C.
trachomatis
Tinción de Gram y urocultivo
Serología para Sífilis
Pruebas para VIH

22. Tratamiento
 Tratamiento ambulatorio es el adecuado.
 Hospitalización: cuando un dolor grave sugiere otros diagnósticos
posibles (Torsión, infarto o absceso testiculares) cuando se
encuentre febriles o el px no siga el tx.
 Medidas auxiliares: reposo en cama, elevación escrotal y
analgésicos (hasta que la fiebre y la inflamación hayan
desaparecido).

23. Epididimitis: Esquemas de tratamiento recomendados 1
Posible infección gonocócica o por clamidias
Ceftriaxona 250 mg en dosis única IM (+) doxiciclina 100 mg por VO 2
día/10 días
Posible infección entérica
Ofloxacina 300 mg VO 2 día/ 10 días ó Levofloxacina 500 mg VO 1
vez al día/ 10 días
1 De acuerdo con los Centers for Disease Control and Prevention: 2002 Sexually Transmitted Disease Treatment
Guidelines. MMWR 2002; 51:1; y Centers For Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Disease Treatment
Guidelines, 2006. MMWR 2006; 51 (No RR-11)

24.  Fracaso de respuesta en tres días:
Exige revaloración (Del Dx y Tx)
 Si la inflamación y la hipersensibilidad persisten; revalorarlos a
otros posibles diagnósticos (tumor testicular, abscesos, infarto,
tb, epididimitis fúngica o trastornos colagenovasculares).
 Px con VIH (+) con epididimitis : Reciben el mismo tratamiento.

25. Enfermedades Ulcerosas genitales
 El Virus del Herpes simple (VHS) genital: Causa + común de
ulceras genitales.
 Sifilis y Chancroide.
 Cada una de esas ETS se asocia con un riesgo 2 a 5 veces
aumentado de transmisión del VIH.

26. Pruebas Diagnosticas
 Los pacientes pueden estar infectados con mas de un agente.
 Valoración de pacientes con ulceras genitales:
Pruebas para las causas mas comunes: VHS, Sifilis y
cancroide.
Incluyen: cultivo o prueba de antígeno para VHS
Examen en campo oscuro o inmunoflourescencia directa
para T. Pallidum
Cultivo para Haemophilus Ducreyi.
Pruebas de VIH

27. INFECCIÓN POR VIRUS
DE HERPES SIMPLE
GENITAL
FACULTAD DE MEDICINA
ICEST
9°A
UROLOGIA
DR. JUAN ANTONIO LARA
MACIAS
JESUS MANUEL RAMIREZ
GARCIA

28. Infección viral incurable y recurrente.
Lesiones iniciales ---- pápulas o vesículas
indoloras.
Herpes genital primario --- lesiones
ulcerativas de 4 a 15 días.
Dolor
Prurito
Secrecion
vaginalo uretral
Adenopatia
inguinal sensible

29. La infección primaria por VHS se asocia con alta frecuencia y duración de síntomas
sistémicos y locales.
Fiebre
Cefalea
Malestar general
Mialgias

30. La infección recurrente por VHS se
caracteriza por síntomas, signos y sitios
anatómicos loalizados en la región genital.
Síntomas locales ligeros.
Duración del episodio ---- 8 y 12 días o
menos.
2 serotipos causan
ulceras genitales:
VHS-1 y VHS-2.
5 a 30% del primer
episodio de infección
genital por VHS -----
VHS-1

31. TRATAMIEN
TO
Aciclovir.
Valaciclovir.
Famciclovir.
Enfermedad grave ----
Aciclovir IV.

33. SIFILI
S

34. T. pallidum
LA GRAN IMPOSTORA, LA GRAN
IMITADORA
Enfermedad sistémica
 Infección primaria --- Ulcera o
chancro.
 Infección secundaria ---
Erupción, lesiones
mucocutáneas y adenopatías.
 Infección terciaria --- Lesiones
cardiacas, neurológicas,
oftálmicas, auditivas y
gomatosas.

35. La sífilis puede ser
diagnosticada por métodos
serológicos en pacientes
asintomáticos ---- sífilis
latente.
Sifilis latente adquirida el año
anterior --- Sifilis latente
temprana.
Solo ocurre de transmisión
sexual, cuando están
presentes las lesiones
mucocutáneas.
DIAGNOSTICO --- Prueba en
campo obscuro o
inmunofluorescencia.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO ---
Pruebas serológicas:
1. VDRL
2. RPR
3. FTA-ABS
4. MHA-TP

36. TRATAMIEN
TO
Primaria y Secundaria:
Penicilina G benzatínica ------ 2.4 millone U/IM/DU
Terciaria:
Penicilina benzatínica ---- 2.4 millones U /IM/ Semanalmente/ 3 semanas
Neurosífilis:
Penicilina G cristalina acuosa, 3 a 4 millones U/IV/4h/10 a 14 días.
Penicilina procainica, 2.4 millones U/IM/diario/10 a 14 días
SIFILIS LATENTE:
Primaria= penicilina G benzatinica, 2.4 millones U/IM/DU
Tardía o de duración desconocida= Penicilina G benzatinica, 2.4 millones
U/IM/Semanal/3 semanas
Probenecid, 500
mg/VO/ 4 veces al
dia/ 10-14 dias

37. LINFOGRANULOMA
VENEREO

38. Serovariantes invasivas de
C.trachomatis.
Caracteristica en hombres
heterosexuales.
DIAGNOSTICO ---- Pruebas
serológicas.
GRANULOMA INGUINAL:
T/S, 1 tab de doble potencia/VO/
12 hrs./ 3 semanas
Doxiciclina, 100 mg/VO/12 hrs/
3 semanas.
LINFOGRANULOMA VENÉREO:
Doxixilxina, 100 mg/VO/ 12 hrs/21

39. Es causado por Calymmatobacterium granulomatis, un bacilo
gramnegativo, tiene muchas similitudes con Klebsiella.
Es una causa importante de ulceras genitales en regiones
tropicales y en vías de desarrollo.
Clínicamente; presenta ulceras genitales progresivas indoloras.
Lesiones genitales son muy vasculares, con aspecto rojo “de
carnes de res”.

40. Rara vez los pacientes tienen
adenopatías inguinales.
El microorganismo no puede ser
cultivado.
El diagnostico requiere
visualización de cuerpos de
Donovan con tinción oscura o
especímenes de biopsia.
Pueden desarrollarse infecciones
bacterianas secundarias.

41. Tx eficaz detiene la destrucción tisular progresiva. Recomiendan
Trimetoprim-sulfametoxazol o doxiciclina.
Ciprofloxacina o eritrosina son alternativos.
La duración prolongada del tx es necesaria para facilitar la granulación y la
reepitelizacion de las ulceras.
Si no responden, añadir un aminoglucosido.
Continua tx hasta que sanen todas las lesiones.
Presentar recaida de 6 a 18 meses después de un tx inicial eficaz.

42. Son causadas por la infección de VPH. Mas de 80 genotipos de
VPH, mas de 20 infectan el tracto genital.
La mayoría de infecciones genitales por VPH son asintomáticas,
subclínicas o no reconocidas, dependiendo del tamaño y
localizaciones anatómicas, las verrugas externas visibles
pueden ser dolorosas, friables, pruriticas o las 3.

43. Verrugas mas visibles son
VPH tipo 6 u 11.
Estos tipos de VPH pueden
causar verrugas exofilicas
en el cérvix y dentro de
vagina, uretra y ano.
En raras ocaciones están
asociados con el
desarrollo de carcinoma
invasivo de células
escamosas de los genitales
externos.

44. • Los tipos de VPH 16, 18, 31, 33 y 35 son raros en
verrugas genitales externas visibles.
• Están asociados a displasia cervical , asi como a
carcinoma de células escamosas vaginal, anal y
cervical.

45. Han sido asociados con
lesiones neoplásicas
intraepiteliales
genitales externas,
incluidos carcinoma de
células escamosas,
carcinoma in situ,
papilosis bowenoide,
eritroplasia de Queyrat
y enf. De Bowen.

46. • El dx de verrugas genitales puede hacerse con la
inspección.
• Puede ser consumado con biopsia, si es necesario
aunque raro.
• Indicada si Dx es:
incierto,
lesiones no responden al tx,
si empeora durante el tx,
si px esta inmunocomprometido,
si verrugas están pigmentadas, induradas, fijas o
ulceradas.

47. • Verrugas visibles, meta primaria es la remoción de las lesiones
sintomáticas.
• La extirpación de las verrugas exofilicas puede disminuir la
infectividad.
• Las lesiones sobre superficies húmedas responden mejor a tx
tópicos, como acido tricloacetico, podofilina o imiquimod.

49. • (sin verrugas genitales visibles) es mas común que la de lesiones
genitales visibles.
• La mayor parte se diagnostica en forma indirecta con citología
cervical, colposcopia o biopsia de la piel genital o con prueba de
rutina del acido acético y exploración colposcopica de áreas
“acetoblancas”.
• El diagnostico definitivo de infección subclínica requiere
detección de acido nucleico o proteína capsular del VPH, pero no
se recomienda fuera de los ambientes de investigación.
• El Tx no se recomienda en ausencia de displasia.
• No se ha comprobado que el tx erradique la infección.

50. • Incluye un amplio espectro clínico, después de la infección
asintomática hasta el SIDA.
• Algunas personas progresan desde VIH a Sida en unos meses.
• Otros están asintomáticos durante decenios.
• El tiempo medio desde la infección al SIDA es de 10 años.
• Los adultos permanecen asintomáticos durante largos
periodos.
• El diagnostico temprano es importante, porque el tx puede
retrasar el deterioro de la función inmunitaria.

51. Se ofrecerán a cualquiera que se encuentre en riesgo de infección,
en especial la valoración para ETS.
De manera habitual, la infección por VIH se documenta utilizando
pruebas de anticuerpos contra VIH-1.
Los anticuerpos anti-VIH se detectan en mas de 95% de las
personas infectadas dentro de los seis meses de la infección.
Los laboratorios comienzan con prueba sensible de tamizaje
sensitiva.
Después del tamizaje reactiva se confirma con la prueba de
Western blot, o un análisis de inmunofluorescencia.

52. • Se presenta en muchas personas poco después de la infección
por VIH, antes de que sean positivas las pruebasa de
anticuerpos.
• Se caracteriza por síntomas y signos agudos , incluidos fiebre,
malestar general, linfadenopatia y eritema cutáneo.
• La sospecha debe impulsar las pruebas de acido nucleico para
detectar VIH.

53. Las personas con VIH diagnosticadas recientemente pueden
encontrarse en alguna de las etapas clínicas de la infección.
Por esto es importante prestar atención a los signos y síntomas
que sugieren infección avanzada, como fiebre, perdida de peso,
diarrea, candidiasis oral, tos o disnea.
Sugieren la necesidad de referencia urgente.
No urgentes, la valoración recomendada incluye una historia
clínica detallada que ponga énfasis en la historia sexual y abuso
de drogas, ETS previas y síntomas o diagnosticos específicos
relacionados con el VIH.

54. • Exploracion física incluirá examen pélvico en mujeres, con
frotis de Papanicolaou y pruebas para detectar gonococo e
infección por clamidias.
• Estudios sanguíneos recomendados:
BHC con recuento plaquetario,
QS
Pruebas para anticuerpos antitoxoplasma
marcadores de hepatitis viral
prueba serológica de sífilis
recuento de linfocitos T CD4+.
• Otras valoraciones incluyen prueba de la tuberculina en piel y
rayos X de torax. Por ultimo, tomarse provisiones para la
valoración y tx de parejas sexuales y de fármacos IV.