Pregunta PICO, Medicina Basada en Evidencias.

1.  NOMBRE DEL CURSO
MEDICINA FAMILIAR CICLO 2019-2020
 NOMBRE DE LA ASIGNATURA:
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
 NOMBRE DEL RESIDENTE
Dr. Hervey Honorato Pedraza Hernández
 NOMBRE DEL PROFESOR
Dra. Roxana González Dzib
 LUGAR Y FECHA
SAN FRANCISCO DE CAMPECHE, CAMP. A 11 DE JUNIO DEL 2019
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N°13
HOSPITAL GENERAL DE ZONA N°1 CAMPECHE

2. Aplicación de la Medicina Basada
en Evidencia en Medicina
Familiar.
Caso Clínico: Trastorno de pánico en adultos con agorafobia.
Presenta: Dr. Hervey Honorato Pedraza Hernández R1MF

3. Caso.
P:
Femenino de 33 años de edad que hace 10 años
refiere haber leído un articulo sobre infarto agudo de
miocardio. Acude a servicio de urgencias de HGZ 1
Campeche, ya que presenta aparente dolor
precordial tipo punzante, irradiado a hombro y brazo
izquierdo, parestesias en brazo y antebrazo izquierdo
y sensación de falta de aire.

4. S.
 El problema comenzó después de dar a luz a su único hijo. Durante una clase de gimnasia
postparto de pronto notó un incremento en los latidos de su corazón. Sentía dolor precordial
punzante y tenía dificultad para respirar. Comenzó a transpirar y temblar, se sintió mareada,
parestesias en brazo izquierdo y temía morir de un IAM. Inmediatamente dejó al bebé en la clase y
fue a la sala de urgencias para que la atiendan. Se le hizo un electrocardiograma pero no se le
detectaron anormalidades. Desde entonces tiene crisis de ese tipo durante 15-30 minutos
alrededor de cuatro veces por mes. Solía pedir ayuda y buscó consejo médico. Durante diez años
ha tenido exámenes médicos, cada uno asegurándole que no tenía ninguna enfermedad física.
Después de las primeras crisis, comenzó a tener miedo de tener una lejos de su casa o estando en
lugares donde no se puede conseguir asistencia médica. La paciente sólo sale de su casa si lleva su
teléfono celular, lo que le permite comunicarse con el servicio de urgencias si fuera necesario. Aún
de esa manera evita lugares aglomerados, donde no podría escapar rápidamente. Los ataques han
continuado pero ocurren en los lugares donde ella más teme. Reconoce que tanto los síntomas
como su manera de evitarlos son poco razonables y excesivos pero de todas maneras han
dominado su vida. Se siente medianamente deprimida, inquieta y tiene dificultad para dormir. Se
siente insegura y también tiene dificultad para concentrarse.

5. O:
 PA: 110/70 mmHg, FC de 70x´, FR 18x´, T: 36.5°, SaO2 de 96%, Talla de 160cm, Peso de 55kg,
IMC de 21.48 m2.
 Consiente, tranquila, orientada, Glasgow de 15/15, normocéfalo, pupilas normoreflecticas a
estímulos luminosos, narinas permeables, cavidad oral bien hidratada, cuello cilíndrico, no
megalias, no ingurgitación yugular, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire,
claro pulmonar, murmullo vesicular integro, no síndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos
rítmicos, intensos, no soplos aparentes, abdomen plano, blando, depresible, no megalias
aparentes, no datos de irritación peritoneal, normoperistalsis, genitales de acuerdo a edad y
sexo, sin alteraciones, extremidades integras, eutróficas, no edema, reflejos normales, llenado
capilar inmediato, resto sin alteraciones.
 Electrocardiograma: Ritmo sinusal, normal.
 Troponina I negativa.

6. A:
 IDX: Trastorno de pánico con agorafobia.
P:
 Clonazepam 2 mg VO cada 24 horas, sin suspender.
 Flouxetina 20 mg VO cada 8 horas, sin suspender.
 IC a Psiquiatría por la consulta externa.

7. Pregunta PICO
¿En pacientes adultos con episodios
recurrentes de trastorno de pánico con
agorafobia, el uso de benzodiacepinas
versus placebo, aumenta el beneficio
terapéutico?

12. ¿Cómo encontré el articulo?

17. Gracias.