Bronquiolitis HGZ 46 IMSS

1. BRONQUIOLITIS
LIC. EN MED. FERNANDO DIEGO ROJAS OVANDO
R1 MEDICINA FAMILIAR
PEDIATRÍA
I.M.S.S. H.G.Z. 46

2. CASO CLINICO
Paciente femenino de 8 meses de edad, traída por su madre a
Urgencias Pediátricas por presentar rinorrea, odinofagia, tos, chillido
respiratorio, hipertermia de hasta 39C que cede con antipiretico
(Paracetamol), con rechazo al alimento de 2 dias de evolucion.
EF: Activa, reactiva, buena coloración de tegumentos, normohidratada,
orofaringe hiperemica sin exudado, campos pulmonares con presencia
de sibilancias bilaterales, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad,
abdomen blando, depresible, extremidades sin alteraciones.
Talla: 0.68m, Peso: 9.3kg, Temperatura: 38.4C, FC: 170 lpm, FR 26 rpm.
De acuerdo al diagnostico presuntivo, ¿Cuál es el agente causal mas
frecuente?
1. Haemophilus Influenzae
2. Virus Sincitial respiratorio
3. Pseudomona Aeruginosa
4. Klebsiella Pneumoniae

3. Bronquiolitis
● Primer episodio de sibilancias espiratorias, estertores
subcrepitantes, o ambos, en niños de 1 a 23 meses de edad, que
comienza 24 a 72 h antes con, rinorrea, tos, fiebre y puede
progresar con aumento del trabajo respiratorio. 1
● Es una enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que
afecta a la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos;
caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células
epiteliales con aumento de la producción de moco y
broncoespasmo. 2
1, DOCTOR MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ,ROBERTO Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 8ª edición,
Volumen I, pag. 938.
2, Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención
Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-032-08

4. Epidemiología
● Las infecciones virales agudas son la mayor causa de morbilidad en periodo
invernal
● La bronquiolitis es más frecuente en los lactantes menores de seis meses,
alcanzando su mayor incidencia entre el 2do y 3er mes de vida.
● Es más frecuente en los varones.
● La mortalidad causada por la bronquiolitis es de 1% en países desarrollados, pero
puede llegar al 7% en países subdesarrollados.
● Frecuente en los lactantes expuestos al humo de tabaco ambiental, en aquellos
que no han recibido lactancia materna y en los que viven en condiciones de
hacinamiento.
● El riesgo es mayor en lactantes de madres que han fumado durante la gestación.4
3. DOCTOR MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ,ROBERTO Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 8ª edición, Volumen I,
pag. 938.
4. Nelson, Tratado de Pediatría , Edicion 21, pag 589

5. Fisiopatología
Obstrucción
bronquiolar por
edema, moco y restos
celulares
“
La resistencia de las vías
aéreas pequeñas aumenta
durante la inspiración y la
espiración, pero como el
radio de la vía aérea es
menor durante la espiración,
la obstrucción resultante
produce un mecanismo
valvular
Se producen sibilancias
espiratorias,
atrapamiento aéreo e
hiperinsuflación
pulmonar. 5
La hipoxemia es la
consecuencia del
desequilibrio
ventilaciónperfusión
5. Nelson, Tratado de Pediatría , Edicion 21, pag 2217

6. Agente Etiológico
Metaneumovirus
humano
Rinovirus
Virus parainfluenza
50%
Virus Respiratorio
Sincitial (VRS). 6
Bocavirus
Adenovirus
6. Nelson, Tratado de Pediatría , Edicion 21, pag 2218

7. Clínica

8. Evolución clínica típica y fisiopatología de la bronquiolitis vírica. (De Florin TA,
Plint PC, Zorc JJ: Viral bronchiolitis, Lancet 389:211–224,
2017 [Fig. 1, p. 212]).

9. CASO CLINICO

10. Evaluación Diagnóstica
7. Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel
de Atención Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica
Clínica:IMSS-032-08
El diagnóstico
de la
Bronquiolitis es
clínico.
Se basa en la historia
clínica y el examen
físico, se recomienda no
realizar estudios
radiológicos ni
sanguíneos, a menos
que el diagnóstico no
sea claro o se sospeche
otro proceso infeccioso
de vías aéreas bajas u
otras entidades
nosológicas. 7

13. Criterios de Hospitalización
• Lactante < 3 meses de edad.
• Taquipnea con incremento del trabajo respiratorio.
• Apnea.
• Saturación de O2 < 92%.
• Población de alto riesgo (cardiopatía, fibrosis quística,
displasia broncopulmonar, inmunodeficiencia,
enfermedad neuromuscular).
• Ingesta inadecuada o episodios de atragantamiento
frecuentes.
• Entorno social no favorable (larga distancia al domicilio,
padres “poco entrenados”).8
8. DOCTOR MARTÍNEZ Y
MARTÍNEZ,ROBERTO Salud y enfermedad
del niño y del adolescente, 8ª edición, Volumen I,
pag. 940

14. CASO CLINICO
De acuerdo al diagnostico presuntivo, ¿Cuál es el tratamiento a seguir?
1. Amoxicilina 80-90mg/kg/dia via oral en 3 dosis por 7 dias
2. Mantener decubito dorsal, cabecera elevada, oxigeno, limpiar nariz
con solucion salina.
3. Salbutamol 100 a 200 microgramos por dosis cada 4 a 6 horas.
4. Paracetamol (Acetaminofén) 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas
Solución oral 100mg/ml

15. Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de sostén son aliviar la
hipoxemia, mantener un adecuado balance de líquidos y
prevenir la fatiga, por lo anterior se debe mantener cómodo
en decúbito dorsal y con la cabecera un poco elevada,
oxigeno, limpiar su nariz con solución salina 0.9%, realizar
tomas fraccionadas de su alimento, mantener hidratación
endovenosa o por vía oral.9
9.DOCTOR MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ,ROBERTO Salud y enfermedad del
niño y del adolescente, 8ª edición, Volumen I, pag. 940.

16. Paracetamol (Acetaminofén) 10 a 15
mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas Solución oral
100mg/ml. Envase con gotero 15ml Máximo 3
días.
Salbutamol 100 a 200 microgramos por dosis
cada 4 a 6 horas. Suspension en aerosol 20mg.
Envase con inhalador con 200 dosis de 100mcg
por 7 dias.
Adrenalina (epinefrina) En bronquiolitis aguda: 0,5
mg/Kg/dosis (habitualmente 3 ampolletas de adrenalina
disueltas en 2 ml de suero fisiológico) en nebulización.
Ampolletas de 1 ml al 1/1000 (0,1%) y contiene 1 mg
por ml. Dosis única en el primer nivel de atención.10
10.Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel
de Atención Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica
Clínica:IMSS-032-08

17. 11. DOCTOR MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ,ROBERTO Salud y enfermedad del niño y del
adolescente, 8ª edición, Volumen I, pag. 941
El médico familiar deberá
detectar factores de
riesgo para el desarrollo
de la enfermedad, aplicar
medidas de prevención
primaria, elaborar de
manera oportuna el
diagnóstico, iniciar la
terapéutica. 11

18. GRACIAS!