Defensa de psiquiatría

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL BENI
“JOSÉ BALLIVIAN”
ESQUIZOFRENIA
PROCEO DE ATENCION DE ENFERMERIA PSIQUIATRICA
CASO CLINICO
PACIENTE: SILVANA STEER HERRERA
DOCENTE ASISTENCIAL: LIC. NOELIA AIMA INOCENTE
ETUDIANTE: HEIDY MENESES VARGAS

2. ENFERMERIA PSIQUIATRICA
CASO DE CLINICO
 1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE
 Ingreso: 29/09/ 22
 Nombre del paciente: Silvana Steer Herrera
 Edad: 52 años
 Sexo: Femenino
 Estado civil: Viuda
 Natural de: Beni
 Provincia: Trinidad
 Profesión: Labores de casa
 Religión: Evangelica
 Idioma: Castellano
 Dirección del paciente: B/ La chacarilla C/ Diego Guema S/N
 Persona responsable: Sissy Suarez ( hija)
 Numero de celular del familiar o responsable: 76809290 ( hija)

3. 2. DIAGNOSTICO DE INGERESO o PRESUNTIVO
 Trastorno Delirante/ F2 Esquizofrenia
 3. DIAGNOSTICO ACTUAL
 Esquizofrenia
 4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS.
 Trastorno delirios religiosos “ dice que hablaba con Dios” Risas inmotivadas acompañado de
hiporexia “ no quiere comer, dice que esta ayunando e insomnio. Tratamiento con el Dr.
Moron
 5. ANTECEDENTES FAMILIARES.
 Padre: (+) Lander Steer Fallecido
 Madre: (+) Eva Herrera Fallecida
 Esposo: (+) Edgar suarez Fallece por IAM. a los 58 años. hace 4 años tenían buena relación.
 Hija: Sissy Suarez De 33 años aparentemente sana trabaja en atención al cliente en tigo.
 Hijo: Rodrigo Suarez de 30 años , aparentemente sano , Trabaja de Mecanico.
 Hijo: Daniel Suarez de 28 años , Epilepsia , no Trabaja
 Hija: Jenny Suarez 27 años Aparentemente sana , Estudiante.

4. 7. HISTORIA CLINICA ANTERIOR
 Se encuentra historia clínica anterior en el centro de salud “ Blanca Añez de Lozada”
 Ingreso el 15 / 03 / 21
 Su Diagnostico : T. DELIRANTE RP. PARANOIDE ESQUIZOFRENIA
 Paciente ingresa con orden de internación , vigil orientada, globalmente irritable, con alucinaciones auditivas , ideas
delirantes, disminución del apetito y sueño.
 8. EXAMEN FISICO DEL PACIENTE
 * PIEL. Íntegra tés blanca con buena higiene corporal
 * CABEZA. Normo cefalo
 * OJOS. Pupilas isocoricasf fotoreactivas ojo derecho con
 * CARA. Redonda, ojos negros, fosas nasales permeables, boca mediana con presencia dentaria completa.
 * CUELLO. Simetrico, pulso presentes, sin adenopatías, palpables.
 * TORAX ANTERIOR – POSTERIOR. Simetrico,depresible murmullo vesicular y vibraciones vocales conservados en
ambos campos pulmonares.
 * CORAZON. Ruidos cardiacos , rítmicos regulares,sin soplos
 * ABDOMEN. RHA(+) Globoso a expensas tejido adiposo, blando depresible no doloroso a la palpación superficial , ni
profunda.
 * EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES sin dificultad motriz. Sin edemas, pulsos presentes,
 * GENITALES Y RECTO. No se valora por pudor del paciente.

5. 9. DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO ACTUAL
 QUE ES ESQUIZOFRENIA?
 La esquizofrenia es un trastorno mental crónico
y grave caracterizado por alteraciones del
pensamiento, la percepción de la realidad y el
comportamiento. Los pacientes pueden perder
el contacto con la realidad (psicosis), sufrir
alucinaciones, delirios (creencias falsas), tener
pensamientos anormales y problemas en el
funcionamiento social y laboral.

6. FISIOPATOLOGÍA,
 Se propone que la esquizofrenia es una
enfermedad del neurodesarrollo
caracterizada por una neurotransmisión
glutamatérgica inadecuadamente
modulada a consecuencia de la
disfunción de interneuronas
GABAérgicas en múltiples regiones del
cerebro.

7. FISIOPATOLOGIA

8. ETIOLOGÍA
 Etimológicamente significa
"mente escindida". Con este
término se quería subrayar
las alteraciones en el
pensamiento que presentan
las personas que la padecen.


9. SIGNOS Y SÍNTOMAS

10. Los síntomas más característicos de la enfermedad son:
 Delirios: ideas erróneas «creer que todo el
mundo está contra él o que tratan de
perjudicarle».
 Alucinaciones: percibir algo que no existe,
o ver objetos o caras que no están.
 Trastornos del pensamiento: el lenguaje del
paciente se hace incomprensible y se altera
la fluidez.
 Alteración de la sensación sobre sí mismo: ,
se ve a sí mismo como raro.
 Deterioro de las emociones: la afectividad
se va empobreciendo. Puede llegar a la
ausencia de sentimientos.
 Aislamiento: se encierran en sí mismos y
en su mundo interior.

11. SUBTIPOS DE ESQUISOFRENIA

12. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS,
 Un psiquiatra debe examinarlo y hacer un diagnóstico, el cual se realiza con base
en una entrevista que le hacen a la persona y a los miembros de su familia.
 El psiquiatra le preguntará:
 -Cuánto tiempo han durado los síntomas
 -Cómo ha cambiado la capacidad para desempeñarse de la persona
 -Cómo fueron los antecedentes del desarrollo de la persona
 -Acerca de los antecedentes genéticos y familiares de la persona
 -Qué tan bien han funcionado los medicamentos
 -Si la persona tiene problemas con el consumo de sustancias
 -Acerca de otras afecciones físicas que la persona tenga
 Las gammagrafías del cerebro (como tomografía computarizada o resonancia
magnética) y los exámenes de sangre pueden ayudar a descartar otros trastornos
que tienen síntomas similares.

13. COMPLICACIONES
 las personas con esquizofrenia tienen más
riesgo de:
 *Tener problemas con el alcohol y las drogas.
Además, su consumo incrementa las
posibilidades de que reaparezcan los
síntomas.
 *Desarrollar otras enfermedades debido al
estilo de vida inactivo.
 *Tener efectos secundarios por los
medicamentos.
 *Suicidio.


14. TRATAMIENTO
 El tratamiento farmacológico de la esquizofrenia se basa,
fundamentalmente, en el empleo de fármacos antipsicóticos. Se
diferencian dos tipos:

15. Antipsicoticos de segunda generación o atipicos

16. Tratamiento psicosocial

17. Terapia grupo

18. Psicoterapia individual

19. A. PATRON DE PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD
 La paciente refiere tener una salud buena come lo necesario dice ella , solo abeses tiene que
ayunar , No fuma, no bebe
 Cuenta con sus elementos básicos para higiene.
 No cuenta con seguro médico. Sus recursos económicos son buenos.
 Tratamiento farmacológico actual:
 Respireridona: 3 mg. ½ comp. Mañana y 1 comp. noche.
 Carbazepina: 200mg. 1 cop. Mañana y 1comp. Noche.
 Clonazepam: 2mg. ¼ comp. Mañana, tarde y ½ comp. noche.
 Sulivan: 2mg. ¼ comp. Mañana, ¼ comp. Tarde, ½ comp.noche.
 Fernogarte: 1comp. Mañana.
 Espera salir y descansar en su casa refiere
 B. PATRON DE NUTRICIÓN Y METABOLISMO
 la paciente refiere no tener hambre no come las tres comidas diarias y refrigerios entre comidas,
dice que esta ayunando.
 Actualmente recibe dieta corriente no tolera muy bien no tiene buen apetito.
 Peso: 94Kg Talla: 1.60cm.
 Turgencias e integridad de piel es normal; piel y mucosa húmedas.

20. C. PATRON DE ELIMINACIÓN URINARIA E INTESTINAL
 No presenta dificultad en la eliminación urinaria e intestinal.
 Orina: dos veces al día
 La cantidad aprox. 180 a 210 cc cada vez.
 Eliminación intestinal: Una vez al día, con ruidos presentes.
 Abdomen blando.
 Exámenes de Laboratorio: se le han realizado a la paciente. Hemograma, perfil renal,
hepático, ionograma.
 D. PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO
 Circulatorio: FC: 78 xm. es rítmica. Sus ruidos cardiacos son regulares. Pulsos sincrónicos
fuertes Presión Arterial 140 / 90 mmHg.
 Piel: Color rosada temperatura normal, llenado capilar 3 seg. Sin presencia de edema y/o
várices.
 Respiratorio: F.R: 20 xm. rítmica y superficial.
 Expansión y forma de tórax normal.
 Función motora: sin dificultad.
 Coordinación normal.

21. E. PATRON DESCANSO Y SUEÑO
 Paciente refiere no poder dormir bien posiblemente por el
abandono del tratamiento. Refiere que quiere irse a su casa a
descansar bien.
 F. PATRON DE COGNOSCITIVO PERCEPTUAL
 Paciente consciente, orientada comunicativa su estado de ánimo es
el apropiado para su condición actual.
 G. PATRON DE AUTO-PERCEPCIÓN Y AUTO-CONCEPTO
 Se siente un poco triste y sola debido a su situación actual,
aunque piensa que después de concluir el tratamiento que esta
recibiendo volverá a su casa con su hijo.
 H. PATRON DE RELACIONES DEL ROL
 Vive en su domicilio con su familia constituida por su hijo y nuera y
nietos con los cuales dialoga mucho y manifiesta quererlos; no
cuenta con trabajo ella esta a cargo de su hijo.

22. I. PATRON REPRODUCTIVO SEXUAL:
 No se realizó valoración.
 J. PATRON DE DISCAPACIDADES DE. ENFRENTAR AL ESTRES
 Según la información obtenida del paciente no es la única situación
difícil que ha sufrido. Las visitas de sus parientes la tranquilizan.
 K. PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
 Lo más importante para élla son sus hijos ,los extraña mucho refiere,en
segundo término esta Dios “ siempre hablo con Dios le pido que los
cuide” dice, es evangelica .

23. TRIPTICO

24. PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE Y APELLIDO: Silvana Steer Herrera EDAD: 51 años SALA: 9 B
FECHA DE INGRESO: 29/09/22 PABELLON: B
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NANDA
RESULTADOS
NOC
INTERVENCIONES
NIC
DOMINIO 9
DOMINIO 9
Ansiedad
R/C Esquizofrenia
M/P Alucinaciones visuales y
auditivas.
+Nivel de Ansiedad
+Auto Control del
+pensamiento distorcionados
+Nivel de estres
Disminucion de la Ansiedad
+ tratar de comprender la
perspectiva de la paciente
sobre la situación estresante.
+ Escuchar con atención
+ Identificar los cambios en el
nivel de ansiedad
+ Establecer actividades
recreativas

25. DOMINIO 4
Trastorno del patrón del
sueño
R/C Abandono del
tratamiento M/P Ausencia
del sueño
Sueño
PATRÓN:
descanso y sueño
Conducta de cumplimiento
de medicion prescrita
+Mejorar el sueño.
Enseñar a la paciente a
controlar la pautas de
sueño para evitar
cansancio en exceso
+crear un ambiente
tranquilo y de apoyo para
que pueda decansar la
paciente
+Manejo de la medicación
Vigilar la eficacia de la
modalidad de
administración de la
medicacion