Pediatría según el gema

1. Republica Bolivariana De Venezuela
IVSS “José Antonio Vargas”
Postgrado de Puericultura y Pediatría.
ASMA
BRONQUIAL
Residente de 2do Nivel
Dra. Karina Gómez
Octubre, 2022

2. Definición.
Asma Bronquial.
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2,019, la GEMA4.4
Enfermedad inflamatoria crónica de las
vías aéreas, cuya patogenia intervienen
diversas células, mediadores
inflamatorios, que condicionado en
parte por factores genéticos, cursando
con una hiperrespuesta bronquial y una
obstrucción del flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, ya sea con
medicamentos o espontáneamente.

3. Asma Bronquial.
Frecuencia.
● Altas cifras en países industrializados. Reino Unido, Nueva
Zelanda, Australia, Irlanda, Canadá.
● Modificado por corrientes migratorias.
● Posiblemente dado por la interacción entre factores étnicos
y ambientales.
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2,019, la GEMA4.4

4. Factores De Riesgo.
Asma Bronquial.
Cruz M. Tratado de Pediatría, 10ª ed. Madrid: Ergon; 2011.
Factores que se relacionan con la aparición de la
enfermedad asmática.
Huésped Perinatales Ambientales Fármacos
- Atopia
- Menarquia
Precoz
- Obesidad
- HRB
- Rinitis
- Rinosinusitis
Crónica.
- Prematuridad
- Ictericia
Neonatal
- Lactancia
- Tabaco Durante
la Gestación
- Aereoalergenos
- Alérgenos
Laborales
- Tabaquismo
- Infección
Respiratoria
- Antibióticos
- AINES

5. Factores Desencadenantes.
Asma Bronquial.
Cuya exposición origina la aparición de síntomas en pacientes
con asma, pudiendo llegar a la exacerbación asmática.
Atmosféricos
- Domésticos
- Infecciosos
Ambientales
-Madera,
peluquerías,
aerosoles,
tintes
esmaltes
Laborales
- Fármacos
- Alimentos
- Abejas
Sistémicos
Cruz M. Tratado de Pediatría, 10ª ed. Madrid: Ergon; 2011.

6. Fisiopatología. Asma Bronquial.
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2,019, la GEMA4.4

7. Clinica.
Asma Bronquial.
Síntomas Paroxísticos:
Crisis de Asma Status Asmático Otros:
- Nocturno
- Tos: Seca, continua.
- Opresión Torácica.
- Respiración Abdominal.
- Tiraje Intercostal y Subcostal.
Aleteo Nasal.
- Sibilancia y Roncus.
- Cianosis. Diaforesis.
- RX: Hiperclaridad, descenso
del diafragma,
horizontalisacion de los arcos
costales, engrosamiento de la
trama hiliar.
- 12 Hrs de duración.
- Forma grave.
- Prolongación de la crisis
mas de 24 horas.
- Fallo Respiratorio: Acidosis
- Hipercapnia.
- Hipoxia.
- Resistencia a medicación.
- Coma Cianótica.
- Pulso Paradójico.
- Atelectasias.
- Infección Sobreañadida.
- Traqueobronquitis.
- Laringitis Recidivante.
- Cuadro de Bronquitis
Asmática.
Cruz M. Tratado de Pediatría, 10ª ed. Madrid: Ergon; 2011.

8. Clinica.
Asma Bronquial.
Síntomas Intervalos:
Respiratorios
Asintomáticos
Entre Crisis
Tos Nocturna
Rinitis,
Hidrorrea,
Obstrucción
Nasal.
Cifosis y
Prominencia
Esternal.
Extrapulmonares
Afectación del
Crecimiento.
Retraso del
Desarrollo
Puberal
Eccema
Asmático
Alergias
Digestivas
Cruz M. Tratado de Pediatría, 10ª ed. Madrid: Ergon; 2011.

9. Diagnostico.
- Historia Clínica.
- Evolución de la enfermedad.
- Antecedentes.
- Signos y Síntomas.
- Factores Desencadenantes.
- Antecedentes Familiares.
- Pruebas de Función Pulmonar.
Asma Bronquial.
I Curso Nacional de Actualización en Neumología Pediátrica 2004

10. Función
Pulmonar.
Mayores de 5 Años:
OBSTRUCCIÓN: R FEV1/FVC ≤ 80%
REVERSIBILIDAD → Prueba
Broncodilatadora → FEV1 ↑ 12 – 9%
HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
INESPECIFICA
PRUEBA DE ESFUERZO
Asma Bronquial.
I Curso Nacional de Actualización en Neumología Pediátrica 2004

11. Función
Pulmonar.
Estudios
Alérgeno
Score
Clínica Pletismografía
Asma Bronquial.
I Curso Nacional de Actualización en Neumología Pediátrica 2004

12. Asma Bronquial.
Diagnostico.
INDICE DE CASTRO Y RODRIGUEZ:
Índice de Riesgo Criterios Mayores Criterios Menores
◊ Lactante con 3 o mas crisis de
sibilantes / año en los primeros
3 años de vida que cumplan
con:
- 1 criterio mayor + 2 menores=
65% de Asma a los 6 años.
◊ Antecedente Asmático
Paternos.
◊ Dermatitis Atópica.
◊ Sensibilización a un alérgeno.
◊ Eosinofilia Periférica Mayor a
4%
◊ Sensibilización frente
alimentos.
◊ Sibilancias no relacionada
con infección respiratoria.
◊ Rinitis alérgica
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2,019, la GEMA4.4

13. Asma Bronquial.
Fenotipos.
Sibilancia Precoces
Transitorios
Sibilancia Persistente
(No Atópico)
Sibilancia de Inicio
Tardío (Atópico)
● Inician ANTES 1año y
ceden ANTES 3años.
● Sin Antecedente De
Atopia.
● ↓ Función pulmonar al
nacimiento con valores bajos
a los 16 años.
● Estudios de HRB y PEF
NEGATIVOS a los 11 años
● Factores de riesgo:
Tabaquismo materno, Varón,
Pretermito.
● Inicia antes del 1año y
Persiste hasta los 6años.
● Afecta Ambos sexos.
● IgE y Pruebas cutáneas
NEGATIVAS.
● Sin antecedente de Atopia.
● Función Pulmonar
NORMAL al nacer y ↓ a los 6
y 11años.
● Desaparece en la
adolescencia.
● Fumador pasivo,
Bronquitis por VRS.
● Inicia luego de los
6años.
● Predomina en Varones.
● IgE y Pruebas cutáneas
POSITIVAS.
● Antecedentes de
Atopia.
● Función Pulmonar
normal al nacer que ↓
hasta los 6años.
● HAY HRB.
● Persiste en la
adolescencia.
Estudio de Tucson:
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2,019, la GEMA4.4

14. Clasificación.
Asma Bronquial.
Episódica Ocasional Episódica
Frecuente
Persistente
Moderada
Persistente Grave
Episodios Pocas horas o días. ≤
10 12 / Sem. Max: 4 – 5
Crisis/Año.
≤ 5 – 6 Semanas.
Max: 6 – 8
Crisis/Año.
≥ 4 – 5 Semanas. Frecuentes.
Síntomas
Intercrisis
Asintomáticos. Con
buena tolerancia al
ejercicio.
Asintomático. Leves. Frecuentes.
Sibilancia - Esfuerzo Intenso Esfuerzo
Moderado
Esfuerzo Mínimo
Síntomas
Nocturnos
- - ≤ 2 Noches/Sem ≥ 2 Noches/Sem
Medicación
SABA
- - ≤ 3 Días/Sem. ≥ 3 Días/Sem.
Función
Pulmonar
FEV1:
PEF:
≥ 80%
≤ 20%
≥ 80%
≤ 20%
≥70 - ≤ 80%
≥20 - ≤30%
≤70%
≥30%
GRAVEDAD:
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2,019, la GEMA4.4

15. Asma Bronquial.
I Curso Nacional de Actualización en Neumología Pediátrica 2004
Tratamiento.
EXACERBACIÓN
- Empeoramiento progresivo en un
plazo corto de tiempo.
- Uso de Score para identificar grado
de gravedad.

16. Crisis leve 0-3 puntos, moderada 4-6 puntos, grave 7-9 puntos

17. Tratamiento. Asma Bronquial.
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2,019, la GEMA4.4

18. Tratamiento.
UCIP:
1. Tratamiento Convencional (O2
+ B2 INH + GCS.
2. Bromuro de Ipratropio: 0,25 –
0,5mg INH c/20min 3 dosis.
Luego cada 1 – 6hrs.
3. Salbutamol: 15ug/Kg EV bolo
infusión en 10 – 15 min.
4. Sulfato De Magnesio: 40mg/kg
Max 2g. Perfusión LENTA en
20min.
5. Ventilación No Invasiva.
6. Aminofilina: 5mg/kg en 20min.
NO RESPONDE
VENTILACION MECANICA,

19. Tratamiento.
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
CRITERIOS DE UCIP CRITERIOS DE ALTA
1. Persistencia de dificultad
respiratoria a pesar del
tratamiento inicial.
2. Necesidad de
broncodilatadores con
una frecuencia ≤ 2hrs.
3. Necesidad de
oxigenoterapia
suplementaria.
4. Enfermedad de base:
Cardiopatía, Fibrosis
Quística.
5. Dificultad de Atención
Medica.
1. Persistencia de la
dificultad respiratoria a
pesar del tratamiento.
2. SatO2: ≤ 90% o PCo2 ≥
40%
3. Arritmias.
4. Deterioro de sensorio.
1. Estabilidad Clínica sin
recaída.
2. SatO2 ≥ 92% sin signos de
dificultad respiratoria.
3. Control en 24 – 48hrs.
4. Tratamiento:
- SABA cada 4hrs
- GCO por 5 Días.
Asma Bronquial.
Sociedad Española de Urgencias Pediátricas 3ra Edición 2019. Diagnostico y Tratamiento de la Crisis de
Asma En Urgencias.

20. Asma Bronquial.
Tratamiento.
MANTENIMIENTO
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2,019, la GEMA4.4
SABA a
Demanda
GCI Dosis Bajas
+
Antileucotrienos
GCI Dosis Bajas
– Medias + B2
De acción larga
o
Antileucotrienos
GCI Dosis
Medias – Altas +
B2 De Acción
Larga o
Antileucotrienos
+ GCS.
EPISODICA
OCASIONAL
EPISODICA
FRECUENTE
ASMA
MODERADA
ASMA
GRAVE
- Educación al paciente y
familiares.
- Medidas de control de Factores
Desencadenantes.

21. ◊ Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica”. Undécima Edición.
McGraw Hill.
◊ Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2,019, la GEMA4.4
◊ Cruz M. Tratado de Pediatría, 10ª ed. Madrid: Ergon; 2011.
◊ Sociedad Española de Urgencias Pediátricas 3ra Edición 2019. Diagnostico y
Tratamiento de la Crisis de Asma En Urgencias.
◊ Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2,019, la GEMA4.4
Bibliografía.