Morbimortalidad de traumatismo severo y factores pronósticos relacionados a la atención prehospitalaria y servicio de urgencias

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
HOSPITAL PEDIÁTRICO DE SINALOA
“DR. RIGOBERTO AGUILAR PICO”
“MORBIMORTALIDAD DE TRAUMA SEVERO EN PACIENTES PEDIATRICOS
EN LA EDAD DE 1 MES A 17 AÑOS, EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
DEL HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA EN PERIODO COMPRENDIDO
ENERO 2010 A JULIO DE 2014 Y FACTORES PRONOSTICO RELACIONADOS
A LA ATENCION PREHOSPITALARIA Y SERVICIO DE URGENCIAS”
TESIS
DE POSTGRADO PARA OBTENER EL TÍTULO
DE LA ESPECIALIDAD DE
PEDIATRÍA MÉDICA
PRESENTA:
MARIO ALBERTO ROJAS ROMAN
TUTOR DE TESIS:
DR. ALBERTO PÁEZ SALAZAR
CULIACÁN, SINALOA; ENERO DE 2015

AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la contribución del personal del Departamento de Archivo Clínico del
Hospital Pediátrico de Sinaloa, personal del servicio de urgencias y terapia intensiva
de todos los turnos por su aportación al desarrollo de este proyecto, además de su
asesoría y aportación. Agradezco además personalmente a mi familia, a las personas
que me ofrecieron su apoyo durante la realización de este proyecto, Enrique Transito
(archivo clínico) y Alberto Páez Salazar por su colaboración siempre puntual.

ÍNDICE
CAPÍTULO I: Introducción
a) Marco teórico............................................................................................................. 1
b) Antecedentes Científicos........................................................................................... 5
c) Planteamiento del Problema...................................................................................... 5
d) Justificación................................................................................................. …………6
e) Objetivo General y específico...................................................................... ………...6
f) Hipótesis..................................................................................................................... 8
CAPÍTULO II.- Material y Métodos
a) Tipo de estudio.......................................................................................................... 9
b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal.............................................. 9
c) Criterios de selección: .............................................................................................. 9
rios de inclusión....................................................................................... 9
exclusión...................................................................................... 9
eliminación................................................................................... 9
d) Metodología: Técnicas y procedimientos realizados............................................... 10
e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas de medición……….14
f) Recursos: Humanos, materiales................................................................... ……….26
g) Consideraciones Éticas............................................................................... ……….26
CAPÍTULO III.- Resultados
a) Describir los resultados obtenidos............................................................................27
CAPÍTULO IV.- Discusión
a) Comparar sus resultados con los que tiene en el apartado de Marco teórico y
antecedentes científicos………………………………………………………………...50
17

CAPÍTULO V
Conclusiones................................................................................................................57
CAPÍTULO VI
Limitaciones y Sugerencias..........................................................................................59
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………….......60
ANEXOS:
Gráficas y cuadros…………………………………………………………………………63
Instrumento de recolección de datos utilizado……………………………………………82
Cronograma de actividades…………………………………………………………………89
Formatos de entrega de Tesis...……………………………………………………………90

1
CAPÍTULO I: Introducción
| a) Marco teórico
Comúnmente acuden pacientes a recibir atención médica al servicio de urgencias,
con motivo de atención por lesiones y trauma, las cuales son un abanico de
presentación amplio, desde lesiones vánales hasta poner en compromiso la vida o
ser causas de muerte inminente, además de ser responsables de secuelas que
afectan la calidad de vida de los sobrevivientes. Representa en Estados Unidos la
principal causas de muerte en la población de 1 a 19 años de edad, representando
más del 50% de las muertes. Responsable en 2005 de más de 15,000 muertes en
menores de 19 años, a causa de lesiones no intencionadas y trauma accidental.
Siendo motivo de atención medica durante el año 2005, de más de 10 millones en
servicios de urgencias, más de 500,000 hospitalizaciones al año, y gastos de 347
billones de dólares anuales en Estados Unidos. (Fleshier Pediatric Emergency
Medicine 2010). Las lesiones por trauma no discriminan edad, raza, sexo, o
situación económica, siendo la principal causas de muerte en personas de 1 a 44
años de edad en los países desarrollados, y se presume que en los países en
desarrollo, a medida que las enfermedades infecciosas son erradicadas el trauma
ocupa un lugar más preponderante. De acuerdo a datos proporcionados por 39
países, en 70% de ellos las colisiones por vehículos de motor son la principal
causas de lesiones y muerte, seguido por quemaduras, caídas, ahogamiento,
lesiones por arma de fuego, variando su mortalidad de un país a otro, además de
las secuelas proyectadas por trauma, como muestran estadísticas presentes en
Portugal y Estados Unidos, las cuales reflejan que por cada paciente que fallece
por lesiones secundarias a trauma, tres quedan permanentemente incapacitados
(Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma 2007). De acuerdo a datos
aportados por UNICEF el trauma es la principal causa de muerte en países
desarrollados, responsable del 40% de las muertes en el grupo de edad de 1 a 14
años, donde Suiza, Inglaterra, Italia, Holanda ocupan los primeros 4 lugares en
muerte por trauma, ocupando México y Corea del Sur una tasa de mortalidad 3 a 4

2
veces mayor, a pesar de su menor incidencia con una tasa de mortalidad de 19.8
x 10.000 muertes niños. (UNICEF, ‘A league table of child deaths by injury in rich
nations’, 2001) Tabla1. De acuerdo a estadísticas reportadas en el censo de
población y vivienda realizado por el instituto de estadística y geografía 2010 solo
en el distrito federal residen 1.9 millones de niños, en 2011 se registraron 2 mil
584 defunciones en niños menores de 15 años, de los cuales mil 963 ocurrieron
antes del años de edad, ocupando en el grupo de escolares 5 a 14 años de edad,
la primer causa de mortalidad acompañado de las leucemias, con un 10.2% de
cada una como porcentaje de defunciones, sobresaliendo además como tercer
causa de defunciones las lesiones auto infringidas 5.7% (INEGI Apropósito del día
del niño 2013). Como se ha visto los niños son propensos al trauma, ocupando
este unos de los lugares principales motivos de atención en servicio de urgencias,
con alta morbimortalidad y secuelas, asociado esto a factores inherentes al
huésped como dependencia de otra persona para su cuidados, menor área de
superficie corporal, diferencias anatómicas con el adulto y en caso de no recibir
atención en un centro especializado ya sea para trauma o con personal capacitado
para el cuidados del niño y adolescente, además de factores relacionados con la
cinemática de trauma, atención pre hospitalaria y necesidad de utilizar
aditamentos en especiales en caso de aquellos qua viajaran vehículos de motor,
como el uso de silla para auto. Diversas escalas índices de gravedad del trauma
se han desarrollado para graduar y estadificar la severidad del trauma tanto para
protocolizar su manejo, normar conducta a seguir observación vs hospitalización,
referencia a centro con especialidad de atención en trauma, estudios de
laboratorio e imagen, monitoreo invasivo, valorar su morbilidad, mortalidad y
riesgo de secuelas e incapacidad permanentes entre otros como es el caso de
escala de coma de Glasgow, Índice de trauma pediátrico, índice revisado de
trauma para Pediatría, Injury Severity Score, Pediatric Risk of Mortality, Pediatric
Index Mortality 2 (Concha Torre 2008), se han hecho diversos esfuerzos por
determinar de acuerdo a la gravedad del trauma si el paciente se verá más
beneficiado de atención en unidades de salud con o sin unidad de cuidados
intensivos pediátricos (Potaka Da 2000). En el caso de nuestra unidad hospitalaria

3
en la cual realizamos el estudio actual se trata de un centro de atención pediátrica
especializada con funciones de segundo y tercer nivel, siendo centro de referencia
en la región, nos enfrentamos constantemente al reto de brindar atención al
paciente de trauma pediátrico en sus diversas presentaciones, trauma leve,
politraumatizado, químico, térmico, farmacológico, para lo cual nos valemos de
herramientas pronosticas y de severidad de manera uniforme en el servicio de
urgencias mediante Escala de coma de Glasgow y Índice de trauma pediátrico,
brindándose atención especializada tanto en el servicio de urgencias como sala de
neonatología y terapias intensivas neonatal y pediátrica, de las cuales registramos
un promedio de atención desde enero de 2012 a Agosto 2014 un total de 813
pacientes hospitalizados por atención a trauma, de las cuales 51 pacientes
requirieron atención en unidad de terapia intensiva pediátrica (UTIP), de los cuales
se reportaron 9 defunciones por trauma, siendo TCE el principal motivo de
atención medica (Archivo clínico HPS 2014).

4
Grafica 1. Muestra el número de muertes anuales por lesiones en países
participantes del periodo 1990 a 1995, en múltiples de 100,000. UNICEF.

5
b) Antecedentes Científicos
A pesar de que se han desarrollado diversas escalas para la evaluación del
paciente con atención por trauma, siendo las más utilizadas la valoración TRIAGE
por colores (ATLS 2007), las escalas de coma de Glasgow y el índice de trauma
pediátrico las cuales son herramientas para catalogar la gravedad y severidad del
trauma en atención primaria, así como decidir su prioridad de atención, y hacia
qué centro de referencia se favorece mas el paciente para continuar su atención
integral (Potoka Da 2000). Se han realizados intentos por valorar Índice de trauma
pediátrico, escala TRISS analysis, el cual consiste en integrar Revised Trauma
Score (RTS) y el Injury Severity Score (ISS), sin encontrar uno superior a otro en
este rubro (Kaufmann CR 1991), (Eichelberger 1889). Como factores de
mortalidad se han analizado el impacto de obesidad, reanimación con coloides
“albumina” (Alderson P 2004), reanimación con solución Ranger lactato (Deb
S2000), reanimación con solución hipertónica (Deitch EA 2002), monitoreo
mediante catéter arteria pulmonar (Friese RS 2006), complicaciones infecciosas
(Patel JC 2000), hiperglicemia (Laird 2004), y la existencia de patología de base
(Milzman 1992), entre diversas variables por lo que no se ha establecido un
consenso sobre qué factores son determinantes para el desenlace del paciente.
En nuestro Hospital Pediátrico se Sinaloa utilizamos Escala de coma de Glasgow
y la categorización del estado funcional del paciente mediante triangulo de
valoración pediátrica (PALS 2012), para determinar necesidad de asegurar la vía
aérea mediante intubación y ventilación mecánica, así como escala de coma de
Glasgow e índice de trauma pediátrico, para determinar su gravedad; sin embargo
no contamos en nuestra unidad con estudios de correlación en supervivencia y
mortalidad en paciente afectado por trauma severo, por lo que el motivo de este
estudio es valorar la puntuación más asociada a mortalidad como desenlace del
paciente y factores pronósticos precedentes mas fidedignos de mortalidad.
c) Planteamiento del Problema.
¿Es posible identificar los factores pronósticos más para determinar mortalidad en
niños de 1 mes a 17 años de edad hospitalizados en unidad de terapia intensiva

6
pediátrica por trauma severo de acuerdo a factores pre hospitalarios y atención
durante el servicio de urgencias?
d) Justificación
La atención al paciente pediátrico por trauma continúa siendo una de los
principales motivos para recibir atención en un servicio de urgencias, además de
estar presente entre las primeras 10 causas de defunción en todos los grupos de
edad pediátrica y primer causa de defunción en las edades escolares 5 a 14 años
(INEGI 2013). Existen múltiples escalas de severidad disponibles para su uso en
la población pediátrica, siendo nuestra unidad hospitalaria un centro de referencia
para el trauma a nivel regional, recibe el grueso de los pacientes a nivel regional
con necesidades de atención especializada, los cuales se clasifican en base a
escala de coma de Glasgow, estado funcional por triangulo de valoración
pediátrica e índice de trauma escore, con una tasa actual de mortalidad en el
hospital pediátrico de Sinaloa en los pasados 5 años de 26.7% y morbilidad la cual
identificamos como secuelas permanentes, e invalidez en un índice de 37.5%. Por
lo que el motivo de este estudio es corroborar si existe relación entre la
clasificación inicial actual en el servicio urgencias mediante escala de coma
Glasgow e Índice de trauma pediátrico, además de los antecedentes de
cinemática de trauma en el desenlace del paciente una vez ingresado a unidad de
terapia intensiva o si estos índices subestiman la gravedad del paciente,
estudiando además las variables comunes en aquellos pacientes en los cuales su
desenlace común fue defunción.
e) Objetivo General y específico
Objetivo General

7
Identificar los factores de mayor peso para determinar la mortalidad en niños de 1
mes a 17 años de edad hospitalizados en unidad de terapia intensiva pediátrica
por trauma severo, asociados a la atención inicial del trauma.
Objetivos específicos:
1. Identificar a los pacientes hospitalizados en servicio de terapia intensiva
pediátrica en el Hospital Pediátrico de Sinaloa durante periodo de enero 2010 a
Agosto 2014 con motivo de trauma severo.
2. Determinar el tiempo de evolución respecto del incidente traumático y la
atención recibida hospitalaria.
3. Describir la clasificación inicial del paciente mediante estado funcional, escala
coma de Glasgow, Índice de trauma pediátrico.
4. Identificar los casos con desenlace mortalidad en los pacientes atendidos en
unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital Pediátrico de Sinaloa
con motivo de trauma durante el periodo del estudio.
5. Determinar los factores inherentes al huésped (sexo, edad, patología de base,
estado nutricional) presentes en aquellos pacientes con desenlace defunción
en los pacientes atendidos en unidad de cuidados intensivos pediátricos del
Hospital Pediátrico de Sinaloa con motivo de trauma durante el periodo del
estudio.
6. Determinar las variables inherentes a la atención prehospitalaria y su relación
con el desenlace del paciente (tiempo transcurrido previo a la atención
hospitalaria, cinemática de trauma, defunción de acompañante, traslado a
múltiples unidades previo a su atención definitiva)

8
7. Determinar las variables hemodinámicas, bioquímicas e inherentes a la
atención medica brindada identificadas en los pacientes con desenlace
defunción (TA, reanimación con líquidos, necesidad de aminas, transfusiones,
cirugía cruenta con resección de órganos, sedación, relajación).
8. Determinar la correlación existente entre clasificación inicial del paciente en
servicio de urgencias y variables observadas durante hospitalización en terapia
intensiva pediátrica del huésped, atención previa, hemodinámicas y
bioquímicas en los casos de defunción.
f) Hipótesis
Hipótesis de trabajo:
Es posible determinar los factores asociados a morbilidad y mortalidad por medio
de indicadores clínicos, estado funcional de paciente, índice trauma pediátrico y
escala coma de Glasgow así como edad, sexo, mecanismo de trauma, patología
de base, estado nutricional, marcadores hemodinamicos, bioquímicos, además de
terapéutica medica y quirúrgica brindada al paciente (sedación, relajación, cirugía
cruenta con resección de órganos) presentes durante la etapa de atención
prehospitalaria y la atención recibida de manera inicial en el servicio de urgencias.
Para aquellos pacientes con desenlace defunción en unidad de cuidados
intensivos pediátricos del Hospital Pediátrico de Sinaloa con motivo de trauma
durante el periodo del estudio.

9
CAPÍTULO II.- Material y Métodos
a) Tipo de estudio: Es un estudio Observacional, retrospectivo y Longitudinal.
b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal
El universo del estudio es el conjunto de pacientes de 1 mes - 17 años de
edad hospitalizados en servicio de terapia intensiva Hospital Pediátrico de Sinaloa,
con motivo de trauma severo en cualquiera de sus presentaciones, con desenlace
defunción en el periodo comprendido enero 2010 a Agosto 2014.
c) Criterios de selección:
Criterios de inclusión
o Edad de 1 mes – 17 años.
o Haber sufrido trauma severo como motivo de atención en servicio
de urgencias y posterior hospitalización en unidad de cuidados
intensivos pediátricos del Hospital Pediátrico de Sinaloa.
o Desenlace final del paciente defunción o egreso a piso por
mejoría.
Criterios de exclusión
o Edad fuera del rango estipulado
o No cumplir con la definición de trauma severo u hospitalización
fuera de servicio de terapia intensiva pediátrica.
o Se excluye aquellos pacientes con atención en terapia intensiva
neonatal al no cumplir con los criterios de edad e inclusión.
o Pacientes en los cuales se solicito traslado a otra unidad de salud
para continuar atención medica, ya que no contamos con acceso a
su expediente para evaluara desenlace final.

10
Criterios de eliminación
o Pacientes con irregularidades en el llenado del expediente
electrónico, expediente clínico en aquellos casos en los que no se
pudo obtener la información necesaria para las variables analizadas
en el estudio.
o Pacientes los cuales solicitaron alta voluntaria o traslado a otra
unidad, ya que en ellos no se pudo realizar el seguimiento para
valorar mortalidad durante estancia un terapia intensiva o su pase a
piso.
d) Metodología: Técnicas y procedimientos realizados
Se contó con personal médico capacitado en la evaluación clínica de los pacientes
de manera inicial en el servicio de urgencias y sala de choque que es el área de
contacto primario de todo paciente el cual acude al hospital Pediátrico de Sinaloa
para valoración.
una vez identificado el motivo de consulta como atención de trauma, se realiza
valoración mediante triangulo de valoración pediátrico, escala de coma de
Glasgow, índice de trauma pediátrico, los cuales forman parte del expediente
clínico del paciente, mediante un formato oficial el cual se expondrá en los anexos,
documentándose aquellos pacientes con trauma severo el cual pone en peligro la
vida, su atención por servicio de urgencias / terapia intensiva, siendo esta
valoración realizada por personal médico capacitado, correspondiente a residente
de pediatría de segundo y tercer año, supervisado por medico adscrito al servicio
de urgencias.
Al ser un este centro un hospital de referencia a nivel regional se conto con
médico especialista en medicina critica del enferme pediátrico en todos los turnos,
además especialidades quirúrgicas como cirugía pediátrica, traumatología,
neurocirugía quienes evaluaron la magnitud de las lesiones y necesidad de
tratamiento quirúrgico inicial al ingreso del paciente para estabilización como es el

11
caso intervención de urgencias por neurocirugía para manejo de traumatismo
craneoencefálico (liberación de hematoma, craniectomía descompresiva,
liberación de fractura), traumatología y ortopedia (fractura expuesta, múltiples
fracturas inestables de huesos largos, sangrado secundario a fractura), cirugía
pediátrica (Laparotomía exploratoria en caso de trauma de abdomen y desarrollo
de abdomen agudo), medicina critica y urgencias procedimientos para estabilizar
funciones vitales como vía área (intubación orotraqueal, sedación, relajación,
analgesia, colocación de sonda pleural, mini sello de agua en casos de
neumotórax, hemotórax, entre otros requerimientos de los pacientes). Así como
los casos de manejo quirúrgico diferido hasta hospitalización en piso de manera
programada como es el caso fracturas las cuales no ponen en peligro la vida de
manera inmediata y requirieron solicitar equipo especial para su manejo final.
Se realizó un estudio Observacional retrospectivo, longitudinal con valoración al
ingreso mediante escalas índice trauma pediátrico, escala de coma de Glasgow,
triangulo de valoración pediátrica. Además de identificación variables pre
hospitalarias inherentes a los pacientes, atención recibida pre hospitalaria,
cinemática del trauma, traslado por equipos de salud profesionales o medios
propios. Se identificaron Variables correspondientes a sexo, grupo de edad,
topografía de las lesiones por número de áreas corporales afectadas y acción
medica realizada a dicha área. Variables hemodinámicas correspondientes a
datos clínicos como temperatura, llenado capilar, tensión arterial.
Variables correspondientes a la atención recibida en servicio de urgencias para
estabilización como necesidad de reanimación con líquidos, transfusión de
hemoderivados, cirugía de urgencias, intubación orotraqueal. Estado del paciente
previo al antecedentes traumático (evaluación nutricional, patología de base o
proceso infeccioso conocido concomitante y previo al ingreso hospitalario).
Estudios de laboratorio de escrutinio iniciales biometría hemática completa para
evaluar serie roja, tiempos de coagulación, electrolitos séricos, pruebas de función
renal, pruebas de función hepática.

12
De manera secundaria se registro variables observadas durante estancia en
hospitalización terapia intensiva pediátrica como días de estancia hospitalaria en
unidad de terapia intensiva pediátrica, estancia hospitalaria total, defunción,
complicaciones secundarias al tratamiento aplicado (neumonía por ventilador,
neumotórax, infección de catéter, síndrome de dificultad respiratoria aguda, daño
pulmonar) y secuelas posteriores al trauma, para identificar si existe relación entre
variables (atención prehospitalaria, estabilización en urgencias, evaluación de
escalas triangulo de valoración pediátrica, Glasgow score, áreas corporales
afectadas, estado nutricional, alteraciones de laboratorio, patología previa, grupos
de edad, sexo). Durante estancia posterior en unidad de terapia intensiva se
observo el desenlace final del paciente.
Con los siguientes resultados en la evaluación:
1.- El paciente presento defunción posterior a estancia en servicio terapia intensiva
pediátrica.
2.- El paciente egreso de terapia intensiva pediátrica por mejoría clínica.
3.- El paciente solicito traslado a otra unidad de salud, por lo que no pudo
completarse el protocolo
4.- El paciente presento durante hospitalización complicaciones aunadas al
tratamiento (infecciones nosocomiales, en el caso de procedimiento colocación de
catéter, ventilación mecánica desarrollo de neumotórax, hemotórax, lesión
pulmonar por oxigeno, ventilación mecánica)
5.- El paciente presento secuelas permanentes las cuales modifican su calidad de
vida, como amputación, cicatrices, procesos de rehabilitación posteriores
6.- el paciente presento secuelas permanentes las cuales condicionan invalidez y
dependencia de otra persona para su cuidado (secuelas neurológicas, déficit
neurológico o intelectual, gastrostomía, traqueostomia, dependencia de oxigeno).
Todos los casos se encuentran registrados en su evolución clínica en el
expediente clínico hospitalario, el cual se encuentra en archivo electrónico
mediante un sistema de control hospitalario, basado en catalogo CIE 10(catalogo

13
internacional de enfermedades 10), además de expediente clínico en físico
impreso de acuerdo a lo estimado por la norma oficial mexicana 004-ssa3-2012.
Se realiza la búsqueda de información en el archivo clínico del Hospital Pediátrico
de Sinaloa, y estadísticas propias de nuestra unidad y servicio de terapia intensiva
pediatría del hospital pediátrico de Sinaloa de acuerdo al motivo de atención,
numero de consultas, registro medico de ingresos a terapia intensiva pediátrica,
seleccionando aquellos pacientes con motivo de ingreso trauma severo,
catalogando además de aquellos pacientes los cuales tuvieron como desenlace
común defunción y secuelas posteriores a la atención medica recibida.
Estándar de oro
El estándar de oro para nuestro estudio es la presencia de defunción, al tratar de
identificar las variables presentadas en común para aquellos pacientes con
desenlace defunción:
En el caso de los pacientes factibles para participar en el estudio, se tomo
aquellos clasificados como trauma severo como motivo de atención en terapia
intensiva, siendo definido el mismo como aquel que pone en compromiso la vida.
Identificación de factores pronósticos
Al término del estudio tras analizar las diferencias variables y escalas se
determinará en cuales pruebas son más sensibles para identificar pacientes con
trauma severo predictiva de su gravedad y tendencia a mortalidad, así como
secuelas posteriores (movilidad) aplicable a los pacientes correspondientes al
rango de edad de 1 mes a 17 años, atendidas de manera inicial en servicio de
urgencias por atención a trauma severo el cual definimos como aquel que pone en
peligro la vida y requirieron de atención posterior en unidad de cuidados intensivos
/ unidad de terapia intensiva pediatría. Corresponderá a otro estudio posterior (de
aspecto prospectivo) validar la utilidad de las observaciones y la regla obtenida de
este estudio debido a sus limitaciones de naturaleza retrospectiva y numero de
muestra.

14
e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas
de medición.
1. Traumatismo: Lesión originada por el efecto de fuerzas mecánicas de diversa
naturaleza, la cual produce alteración de la homeostasis corporal. Representa la
primera causa de mortalidad en países desarrollados. Comprende lesiones de
naturaleza tanto accidental como intencional, así como diversas agentes
agresores (químico, físico, térmico, etc). Rogers 2008.
2. Politraumatismo/ múltiple trauma: Lesión de 2 o más áreas corporales.
(Fleisher 2010 6th edition)
3. Traumatismo severo/ Trauma mayor: Definiremos para propósito de este
estudio al trauma severo o trauma mayor, aquellas lesiones secundarias a trauma,
que ponen en peligro la vida ya sea por cualquiera de sus características,
intensidad, localización o, naturaleza de la lesión.
4. Traumatismo Craneoencefálico Leve: Lesión originada por el efecto de
fuerzas mecánicas de diversa naturaleza en el cráneo en un paciente que se
mantiene tras el impacto con un escala de coma de Glasgow de 14 - 15 puntos.
(GPC SSA-002-008)
5. Traumatismo Craneoencefálico Moderado: Lesión originada por el efecto de
mantiene tras el impacto con un escala de coma de Glasgow de 9-13 puntos.
(GPC SSA-002-008)
6. Traumatismo Craneoencefálico Severo: Lesión originada por el efecto de
mantiene tras el
Impacto con una escala de coma de Glasgow de 8 o < 8 puntos. (GPC SSA-002-
008)

15
7. Glasgow Score/ Escala de coma de Glasgow (GS): Escala de valoración para
el grado de consciencia que se utilizará para clasificar la gravedad del traumatismo de
cráneo en leve 14 – 15 puntos, moderado 9 – 13 puntos, severo 8 puntos y
puntuaciones menores. Para el caso de pediatría se utiliza la escala de coma de
Glasgow modificada para niños y lactantes. La escala incorpora puntajes de 3
aspectos generales respuesta motora, verbal y visual, resultando el puntaje
acumulado en la interpretación de la escala. Para el caso de las modificaciones en
pediatría se cambia respuesta verbal por balbuceo y llanto.
Tabla 1. Escala de coma de Glasgow
7. Glasgow Score/ Escala de coma de Glasgow modificado para niños y
lactante (GS): Escala de valoración para el grado de consciencia que se utilizará
para clasificar la gravedad del traumatismo de cráneo en leve 14 – 15 puntos,
moderado 9 – 13 puntos, severo 8 puntos y puntuaciones menores. En la cual se

16
modifica la respuesta verbal que es posible en niños mayores por balbuceo y
llanto, los cuales son actos presentes en los lactantes y niños menores.
Tabla 2: Escala coma de Glasgow modificada para lactantes
8. Signos vitales: Variables vitales que son factibles de cuantificarse las cuales
comprenden frecuencia cardiaca, temperatura, tensión arterial, frecuencia
respiratoria. La interpretación de las mismas en el servicio de urgencias habla de
la gravedad del paciente, prioridad de atención y respuesta clínica a las medidas
terapéuticas realizadas.
9. Triangulo de Valoración pediátrica/ Evaluación general: Representa la
evaluación inicial, visual y auditiva del niño gravemente enfermo o herido, que el
miembro del equipo de salud experimentado logra instintivamente durante los
primeros segundos de contacto con el paciente mediante el uso de triangulo de
valoración pediátrica.

17
Figura 1 triangulo de valoración pediátrica
Tabla 3.
Interpretación del triangulo de valoración pediatríca.
10. Disfunción cerebral primaria: Estado funcional integrado de la interpretación
del triangulo de valoración pediátrica en la cual se encuentra alterado únicamente
el rubro de apariencia. Su alteración se traduce en patología localizada a sistema
nervioso central, intoxicaciones u otros que alteran el estado de conciencia. (PALS
AHA 2008)
11 Dificultad respiratoria: La dificultad respiratoria es un estado clínico que se
caracteriza por el aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y el aumento
del esfuerzo respiratorio (dando como resultado aleteo nasal, retracciones y uso
de músculos accesorios). La dificultad respiratoria puede estar asociada a
cambios en los ruidos de las vías aéreas, el color de la piel y el estado mental.
12 Insuficiencia respiratoria: La insuficiencia respiratoria es un estado clínico de
oxigenación o ventilación inadecuada, o ambas. A menudo la insuficiencia
respiratoria es la etapa final de la dificultad respiratoria.
13. Choque compensado: Estado de choque, hipo perfusión tisular, en el cual se
encuentran las mediciones de tensiona arterial dentro de parámetros para la edad.

18
14. Choque descompensado: Estado de choque, hipo perfusión tisular, en el
cual los mecanismos compensadores son insuficientes, identificándose
clínicamente por hipotensión arterial.
15. Insuficiencia Cardiorespiratoria: Estado funcional caracterizado por
alteraciones de los 3 componentes del triangulo de valoración pediátrica,
usualmente precede al estado de paro cardiorespiratorio, si no es sobrepuesto al
mismo.
16. Atención pre hospitalaria de las urgencias medicas: la atención otorgada al
paciente cuya condición clínica se considera que pone en peligro la vida, un
órgano o su función, con el fin de lograr la limitación del daño y su estabilización
orgánico funcional, desde el primer contacto hasta la llegada y entrega a un
establecimiento para la atención medica con servicio de urgencias. (NOM-237-
SSA1-2004, Regulación de los servicios de salud. Atención prehospitalaria de las
urgencias médicas).
17. Cinemática de trauma/biomecánica de trauma: Descripción del evento
traumático, la cual puede dar lugar a la identificación de las lesiones que sufrió el
paciente (sospecha de lesiones potenciales de utilidad al brindarse atención
hospitalaria). Es pertinente a ella la información previa a la fase del accidente
como ingesta de drogas, alcohol, etc. En cuanto la fase del evento incluye tipo de
trauma (choque, atropellamiento, caída, etc.), se estima la cantidad de energía
involucrada (velocidad, distancia), colisión o impacto del paciente con objeto
(árbol, cuchillo, automóvil), así mismo abarca otros datos de la historia clínica
como perdida del estado de conciencia, accidente con expulsión, muerte de
acompañante y otros de interés inherentes al evento traumático, siendo sometidas
a las leyes de la energía.
1. La energía no es creada ni destruida; sin embargo puede cambiar de forma.

19
2. Un cuerpo en movimiento o un cuerpo en reposo tienden a permanecer en ese
estado hasta que son afectados por una fuerza externa.
3. La energía cinética (EC) es igual a la masa (M) del objeto en movimiento
multiplicada por la velocidad (V) al cuadrado y dividida entre dos. EC = (mv)(v.v) /
2
4. La fuerza (F) es igual a la masa multiplicada por la desaceleración.
5. La lesión dependerá de la velocidad y de la cantidad de energía transmitida, el
área de la superficie sobre la cual es aplicada la lesión y las propiedades elásticas
de los tejidos sobre los cuales se transfiere la energía aplicada. (ATLS 7ª Edición)
Para fines de este estudio registramos los datos de cinemática de trauma
correspondientes al mecanismo de la lesión atropellamiento, choque, caída,
aplastamiento, arma de fuego, accidente automovilístico, motocicleta, defunción
de ocupante en el evento, expulsión, perdida del estado de conciencia inmediata
al evento, volcadura, agresión física, bulling, maltrato, lesión con proyectil, objeto
en movimiento.
18. Fractura: Perdida de continuidad de un segmento óseo, pudiendo ser de
diversas características, incompleta, parcial, en tallo verde, conminuta, angulada.
O por su comunicación con el exterior expuesta o cerrada.
19. Hemorragia: salida de la sangre desde el sistema cardiovascular, provocada
por la ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias y capilares. Puede ser
interna o externa. Para el manejo del paciente critico es importante su
interpretación mediante signos clínicos, ya que en el paciente pediátrico puede
permanecer asintomática hasta producirse 30% de pérdida del volumen sanguíneo
circulante. (ATLS, 7th ed. Chicago: American College of Surgeons, 2004). Para
fines de este estudio se utiliza el estimado de perdida en volumen sanguíneo
circulante para determinar los estados de choque al encontrarse llenado capilar
retardado. Se utiliza su interpretación además en la escala Injury Score Sistem, la
cual evaluamos en nuestro estudio.

20
Tabla 4. Clasificación de perdidas sanguíneas y choque hipovolemico
20. Trauma de abdomen: Trauma el cual involucra el área abdominal y puede o
no involucrar los órganos contenidos en la cavidad abdominal. Consiste en la
localización del trauma en la región abdominal.
21. Patología de base: Corresponde al conocimiento o identificación de
comorbilidades en el paciente previo a la atención por trauma al momento del
estudio, como es el caso de pacientes asmáticos, enfermedades crónico
degenerativas, de la colágena, hematológicas u otra condición médica la cual
requiere de cuidados especiales o tratamiento permanente para mejorar la calidad
de vida.
22. Evaluación nutricional: Evaluación de características antropológicas, peso,
talla, pliegues cutáneos, marcadores bioquímicos, mediante la cual determinamos
el estado nutricional de un paciente. Para fines de nuestro estudio utilizamos los
parámetros de peso, talla, edad, sexo, para identificar los índices peso/edad,
Talla/edad, peso/talla, de acuerdo al sistema propuesto por la organización
mundial de la salud con el software Who antrho (menores de 5 años), y who
antrho plus (mayores de 5 años), para estadificar a los sujetos del estudio en

21
desnutrición, riesgo desnutrición, adecuado estado nutricional y sobrepeso, con el
fin de identificar si dichas condiciones interfieren en la evolución final del paciente.
23. Z score: Escala utilizada por la organización mundial de la salud (OMS /WHO
por sus siglas en ingles), la cual se utiliza para realizar la evaluación nutricional de
acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS obtenidos del “WHO
Multicentre Growth Reference Study (MGRS) 2004”. Basada en la estratificación
mediante desviaciones estándar, de índices como peso/edad, Talla/edad, Peso
/talla.
24. Biometría hemática completa: Hemograma. Prueba de laboratorio que
consiste en el análisis cuantitativo y cualitativo de las células que componen la
sangre, evaluando 3 líneas celulares: Serie blanca, roja y línea de plaquetas. En el
presente estudio se da importancia a la serie roja como marcador de la intensidad
de sangrado y serie blanca como parte de la respuesta metabólica al trauma.
25. Proteína “C” reactiva: (PCR) es una proteína de fase aguda, es un buen
marcador de infección bacteriana siendo su determinación rápida y fácil de
manejar proteína perteneciente a la familia de las pentraxinas, que en respuesta a
un proceso inflamatorio puede aumentar de 10 a 100 veces su concentración en
aproximadamente 24 horas
26. Defunción: Muerte. En el ámbito medico el concepto muerte corresponde a un
diagnostico clínico de importancia legal. Por lo que se corrobora con la ausencia
de signos vitales, respuestas reflejas, cambios postmortem y trazo
electrocardiográfico, cese de actividad eléctrica e nivel cardiaco y cerebral.
27. Secuelas: Lesión o trastorno remanente a una afección medica, enfermedad o
traumatismo. Para el caso de este estudio registramos las secuelas permanentes
a nuestros pacientes y se registraron por grupo, siendo las más severas aquellas

22
que limitaron la capacidad funcional y vuelven al individuo dependiente de otras
personas para sus necesidad y cuidados básicos.
28. Respuesta metabólica al trauma: El efecto de un trauma severo sobre el
organismo es entre otros factores un estrés metabólico, mismo que desencadena
una respuesta inicial por medio del cual se pretende conservar energía sobre
órganos vitales, modular el sistema inmunológico y retrasar el anabolismo. Así
pues, el estrés metabólico se considera como la respuesta que desarrolla el
organismo ante cualquier tipo de agresión, que consiste en la reorganización de
los flujos de sustratos estructurales y energéticos para atenuar las secuelas
producidas en el organismo. (Ramírez S 2008.)
29. Urgencia médica: condición médica la cual pone en peligro la vida, o función
de un órgano y requiere atención médica inmediata. La urgencia médica puede ser
real o sentida (el familiar la identifica como emergencia médica a pesar de no
comprometer la vida ni la función).
30. Servicio de urgencias: servicio hospitalario en el cual se brinda la atención
inicial del paciente, estabilización, categorización e intervención.
31. Sala de choque: Área destinada en el servicio de urgencias para la atención
inicial del paciente el cual presenta una urgencia médica como motivo de atención,
contando dicha área con los recursos humanos y técnicos necesarios para brindar
la mejor atención.
32. Pruebas de funcionamiento hepático. Conjunto de pruebas de laboratorio/
marcadores bioquímicos los cuales se utilizan comúnmente para evaluar el
adecuado funcionamiento del órgano hepático, tanto para síntesis proteínas, como
depuración para lo cual se evalúan transaminasas TGO, TGP, bilirrubinas totales,
indirecta, directa, proteínas, albumina, tiempos de coagulación.

23
33. Examen general de orina: Serie de pruebas realizadas a la orina en un
laboratorio medico. Cconsta de varias determinaciones: examen macroscópico,
físico-químico, examen microscópico y, en los cuales se idéntica la presencia de
diferentes células y características de la orina. Para los fines del paciente con
trauma abdominal es de interés la presencia de hematuria la cual puede
identificarse macroscópica a simple vista, o microscópica mediante la realización
del examen general de orina o uso de tira reactiva.
34. Hematuria: Presencia de eritrocitos en la orina. Puede ser macroscópica
cuando se identifica a simple vista, o microscópica cuando se identifica en examen
general de orina más de 5 eritrocitos/campo de alta poder. Su relevancia clínica en
paciente con trauma esta dado en que traduce lesión renal.
35. Injury Severity Score (ISS): Escala pronostica la cual asigna diferente
puntuación según el tipo de lesión (1 leve; 2 moderada; 3 grave, sin riesgo vital; 4
grave, con riesgo vital; 5 crítica, supervivencia incierta; 6 incompatible con la vida)
que aparezca en 6 localizaciones anatómicas.
– Traumatismo leve ISS 1-15
– Traumatismo moderado ISS 16-24
– Traumatismo grave ISS > 25.
Se utiliza un diccionario de lesiones.
El ISS es la suma de los cuadrados de las puntuaciones máximas de las 3
regiones más afectadas. La puntuación oscila entre 1 y 75. Una sola lesión de 6
puntos otorga, por consenso, un ISS de 75. Existen, además, unas lesiones
incompatibles con la vida equivalentes a un ISS de 75. Existe una relación lineal
entre el porcentaje de exitus y los valores de ISS. Por debajo de 10 puntos, la
mortalidad es casi nula (menor del 1%) y un ISS > 15 otorga un riesgo de
mortalidad del 10%.
Para el uso de nuestro estudio realizamos la modificación de Injury Severity Score
ya que utilizamos la clasificación por áreas corporales y la suma del puntaje de

24
cada lesión. Sin limitarnos a los 3 órganos de mayor puntaje ni su producto al
cuadrado.
Tabla 5. Índice Severity Score ISS
37. Triage: Sistema de categorización mediante el cual se identifica la prioridad en
la atención del paciente y hacia quienes deben de ir dirigidos los esfuerzos
médicos, pudiendo para ello categorizarse por: 1) probabilidad de sobrevida
cuando se trata de catástrofes o los recursos médicos son limitados. 2) prioridad

25
de atención medica de acuerdo a las lesiones presentes o clínica. Para fines de
este estudio y como normatividad de nuestro hospital se realiza el sistema de
evaluación pediátrica del PALS (Paediatric Advance Life Suport 2008),
categorizando así en escala del 5 a 1, de menor (P 5) a mayor prioridad (P1).
38. Hora dorada del trauma: Hace referencia a la importancia de recibir atención
médica en la primera hora de ocurrido el evento traumático mediante evaluación y
reanimación rápidas, con el fin de prevenir la muerte, secundaria a las lesiones
sufridas durante el trauma, un concepto instaurado desde la identificación de la
distribución trimodal de la muerte en pacientes con trauma.
Figura 2. Distribución trimodal de la muerte (ATLS 2009)
39. Fractura quirúrgica urgente: Se considera como urgencia médica la
presencia de cualquier fractura en el periodo agudo (inmediato a la producción de
la misma), ya que es producto de un evento accidental, inesperado en el ámbito

26
del trauma y a fin de prevenir secuelas en el niño en desarrollo como angulacion,
deformidad, mala consolidación, perdida de la función o perdida de la misma
extremidad, así como lesiones a plexos vasculares y nerviosos con daño
permanente, a todas estas lesiones se les brinda atención en el servicio de
urgencias, sin embargo para fines de este estudio de considera como variable
aquellas fracturas que por ser expuestas y riesgo a infección inminente que
comprometa la vida o la perdida de la extremidad, y aquellas en las cuales se
produce un sangrado masivo que pone en peligro la vida como el caso de
fracturas de huesos largos y choque hipovolemico donde el origen del sangrado es
la fractura propia. Estas lesiones se consideran en un apartado como variables. Al
resto de de las fracturas se les catalogo como no urgencia quirúrgica inmediata y
se les dio manejo conservador con férula e inmovilización y en los casos donde la
fractura “per se” no pone en peligro la vida se realizo la corrección quirúrgica
posterior tras estabilización del paciente.
f) Recursos: Humanos, materiales
Se contó con personal médico capacitado en la evaluación clínica de los pacientes
con traumatismo Craneoencefálico, Médicos adscritos a Urgencias Pediátricas con
experiencia aproximadamente 10 años en promedio, Neurocirujano con
experiencia de 20 años en traumatismo craneoencefálico, Médico Radiólogo.
Equipo para la obtención de Radiografía, Tomografía Axial Computada y médicos
residentes por quienes se realizo la evaluación inicial del paciente, clasificación de
su gravedad de acuerdo a las diversas escalas utilizadas e interpretación de las
lesiones respecto a complementos diagnostico de laboratorio y gabinete. Se
cuenta además con servicio de terapia intensiva 8 camas, y médico especialista
en medicina del enfermo critico pediátrico en cada turno.
g) Consideraciones Éticas
Con el diseño planeado retrospectivo no se comprometieron principios éticos en el
manejo de los pacientes pediátricos en el servicio de Urgencias Pediátricas del

27
Hospital Pediátrico de Sinaloa, al ser un estudio descriptivo de la atención recibida
durante estancia hospitalaria.
CAPITULO III.- Resultados
Describir cada uno de los resultados obtenidos
Se analizaron 61 pacientes de los cuales se eliminaron 5 pacientes por solicitar
tras iniciado el tratamiento en nuestra unidad, traslado a otra unidad médica por
motivo de derechohabiencia y los altos costes de la atención del paciente
politraumatizado y en servicios de medicina crítica. Dando un total de 56
pacientes, en el periodo comprendido del 01 de Enero del 2010 al 31 de Julio del
2014. De los 56 ingresados a la unidad de terapia intensiva se reporta defunción
en 16 casos (26%) y secuelas permanentes en 21 casos (37.5%), siendo el grupo
de edad más afectado el de los pacientes durante el estudio. Seguido por el grupo
de edad de 1 a 3 años, representado por 14 casos con 4 eventos de defunción
(26.7%).
La distribución por sexo
quedó de la siguiente
manera; 21 (37.5%)
pacientes del sexo
femenino y 35 (62.5%)
correspondieron al sexo
masculino. (Figura 2). El
grupo de edad que con
mayor frecuencia ingreso a
terapia intensiva por
traumatismo grave fue el de
6 a 12 años con un 16
casos, 28.6% de los casos,

28
seguido de los grupos de 1 a 3 años y 13 a 18 años, con 14 casos cada uno y
25% de los casos.(figura 3).
En cuanto a la mortalidad por
sexo, se presento 73.3% de
mortalidad en hombres (11
pacientes de 15), mujeres
mortalidad de 26.7% (4 pacientes).
(Figura 4).
Figura 4 Distribución de mortalidad sexo 1
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
Poblacion
Masculino
Femenino
Títulodeleje
Poblacion Masculino Femenino
Distribucion de
mortalidad por sexo
100.00% 73.30% 26.70%
Distribucion de mortalidad por
sexo

29
En cuanto a la escala de Glasgow encontramos que el 66% (37 pacientes)
presentaron un traumatismo craneoencefálico severo catalogado por puntuación
de 8 a menor, mientras que 25% (14 pacientes) se clasifico como moderado y
8.9%, (5 pacientes) normal. (Figura 4). Se estos de presentó 73.3% mortalidad
(11 pacientes), en aquellos con puntuación severo, 20% mortalidad (3 casos), en
puntuación moderado, 6.7% (1 paciente), en Glasgow normal al ingreso. (Figura
5).
Fig. 5 Mortalidad y Escala Glasgow 1
El estado funcional presentado por los pacientes al recibir atención inicial en sala
de urgencias se reporto como normal 1.8% (1 paciente) con 0% mortalidad,
disfunción cerebral primaria 35.7% (20 pacientes) con 20% mortalidad (4
pacientes), dificultad respiratoria 0%, insuficiencia respiratoria 5.4% (3 pacientes),
6.7% mortalidad (1 paciente), choque compensado 1.8% (1 paciente), no se
reporto mortalidad para esta variable, choque descompensado /reanimación
0
2
4
6
8
10
12
Mortalidad Glasgow 14 a 15 pts Glasgow 9 a 13 pts Glasgow 8 o menor
D
e
f
u
n
c
i
o
n
e
s

30
cardiopulmonar 55.4% (56 pacientes) con 73.3% de mortalidad (11 pacientes con
defunción). (Figura 6 y 7)
Figura 7. Mortalidad por estado funciona 1
En cuanto al puntaje de índice de trauma pediátrico se reporto > de 8 puntos
30.4% (17 pacientes), en el cual se espera 0% de mortalidad teórica, sin embargo
en nuestro estudio se registraron 4 defunciones de 17 pacientes con puntuaciones
mayor de 8, correspondiente a 26.7% defunción.
El ISS se presento >8 puntos en 17 pacientes (30.4%), con mortalidad de 4
pacientes (26.6). Se presento con 7 a 8 puntos un 14.3% (8 pacientes) con 0
mortalidad, ITP de 5 a 6 puntos de en un 25% (14 pacientes) con 3 defunciones
20%, ITP de 3 a 4 puntos 19.6% (11 pacientes) con 5 defunciones 33.3%, un ITP
de 2 a 3 puntos y 0 a 2 puntos con 5.4 % cada una (3 pacientes en cada
categoría), en el cual se estima de un 70% a 100 % mortalidad. Mostrando sin
defunciones el grupo de 2 a 3 puntos y con 3 defunciones de 0 a 2 puntos ITP
correspondiente a 20% de las defunciones. (Figura 8)
0
2
4
6
8
10
12
Mortalidad por estado
funcional
Mortalidad
por estado
funcional

31
Fig. 8. Mortalidad IPT durante estudio 1
En la escala Injury severity score (ISS), de la cual se tomo en cuenta para su
interpretación solo aquellos pacientes con puntuación de 6 en una variable
particular o mas se encontró 6 puntos en 19.6% (11 pacientes), con 9 defunciones
correspondiente a 60% y sin variable de 6 puntos 80.4% (45 pacientes), con 8
defunciones (40%). (Figura 9)
Fig. 9 Mortalidad en ISS 6pts 1
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
7 a 8 puntos 5 a 6 puntos 3 a 4 puntos 2 a 3 puntos 0 a 2 puntos
Puntuacion ITP
Mortalidad
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
Variable 6 pts Variable <6pts
ISS puntuacion
Mortalidad

32
Respecto al tiempo de atención conocido como hora dorada del trauma se
encuentra con 73.2% de los pacientes recibieron atención en el periodo menor de
una hora (42 pacientes) reportándose 8 defunciones (17%).
El 26.8 % se demoro su atención inicial mayor de 1 hora (15 pacientes), con 7
defunciones reportadas (46%). (Figura 10).
Fig. 10 Mortalidad en tiempo de atención 1
En cuanto atención previa el 37.5% recibió atención inicial por personal de la cruz
roja quien realizo además el traslado a nuestra institución (21 pacientes), de los
cuales se presento defunción en 4 pacientes (26.7%)-
33.9% fue atendido inicialmente en otra unidad médica de donde se realizo
referencia (19 pacientes) reportándose defunción en 6 pacientes (40%). El resto
de pacientes 28.6% no recibió atención médica previa siendo atendido y
trasladado por sus familiares desde el sitio del evento (16 pacientes),
reportándose 5 defunciones en este grupo (33.3%).
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
< 1 hora > 1 hora
Pacientes
Defunciones

33
Concerniente a la cinemática del trauma y mecanismo de la lesión 23.2% (13
pacientes), se debió a atropellamiento de los cuales 13.3% el desenlace final en
terapia intensiva fue 53defunción (2 pacientes).
En 7.1% el mecanismo de
lesión fue choque (4 pacientes)
con 2 defunciones 13.3. En
32.1% el mecanismo de lesión
fue por caídas (18 pacientes),
con 6 defunciones para un 40%
del total de defunciones. En
3.6% el mecanismo fue
aplastamiento (2 pacientes) con
un porcentaje de defunción
6.7%, continuando 1 defunción para el resto de los grupos (1.8%).
En 5.4% el mecanismo de lesión fue herida por arma de fuego (5 pacientes),
12.5% accidente de motocicleta (7 pacientes), 8.9% volcadura (5 pacientes), 3.6%
maltrato infantil/agresión (2 pacientes) y 3.6% herida con proyectil (2 pacientes)
(Figura 11)
Fig.12 Expulsión y defunción 1
0
10
20
30
40
50
Expulsion
Sin expulsion
Defuncion
Pacientes

34
Respecto cinemática del accidente con expulsión solo 19.6% (13 pacientes),
presento expulsión del sitio de accidente la cual se relaciono al 86.7% de las
defunciones con 11 pacientes. Un 80.4% (45 pacientes) no presento expulsión
durante el evento de trauma, con solo 2 defunciones (13.3%). (Figura 12)
El estado de alerta en el área del accidente se vio afectado en 57.1% de los casos
encontrándose inconsciente (32 pacientes), la cual estuvo presente en 66.7% de
las defunciones (10 pacientes), a diferencia de los paciente con estado de alerta
respetado, encontrándose consientes el 42.9% (24 pacientes), con 5 defunciones
33.3%. En atención inicial en el servicio de urgencias, se requirió administración
de cargas para reponer volumen sanguíneo circulante en 46.4% (26 pacientes), y
sin cargas 53.6% (30 casos). De estos se reporto 11 defunciones en los pacientes
que recibieron cargas correspondiente al 73.3 % del total de defunciones, contrario
a 4 defunciones en los pacientes que no requirieron cargas 26.7%.
El uso de aminas en el servicio de urgencias se reporto solo en 2 casos de
manera inicial 3.6% (2 pacientes), Respecto intubación orotraqueal para asegurar
la vía aérea se realizo en 80.4% (45 pacientes) de manera inicial, en contra de
19.6% en los cuales no se realizo intubación al ingreso (11 pacientes). Respecto al
trauma de tórax, se requirió solo colocación de sonda pleural para descompresión
en 1.8% (1 paciente), no siendo necesaria en 55 pacientes (98.2%).. La aplicación
de hemoderivados en urgencias se realizo en 32.1% (18 pacientes), vs 67.9% (38
pacientes). El uso de sedación se realizo en 80.4% (45 pacientes) de manera
inicial correspondiente aquellos en los cuales se requirió asegurar la vía aérea, en
contra de 19.6% en los cuales no se realizo intubación al ingreso (11 pacientes).
Respecto reanimación cardiopulmonar avanzada, esta se requirió solo en 5.4% de
los pacientes (3 pacientes), a su llegada al servicio de urgencias. Se presento
defunción en 2 de los 3 pacientes que recibieron RCP correspondiente al 66% de
mortalidad, sin embargo representaron solo el 13.3% del total de defunciones.. El
llenado capilar se encontró retardado mayor de 2 segundos en 39.3% (22
pacientes), de los cuales se presento 9 defunciones correspondientes al 60% del

35
total de defunciones (9 pacientes). Se reporto llenado capilar menor de 2
segundos en 60.7% (34 pacientes), correspondiente al 40% de las defunciones (6
pacientes), aun así el número de pacientes sin defunción con llenado capilar
menor de 2 segundos fue del 68%(28 pacientes). Se utiliza este dato de tiempo de
llenado capilar para identificar pacientes con hipovolemia y datos de choque.
(Figura 28 y 29)
La tensión arterial se encontró normal en 87.5% (49pacientes) e hipotensión en
12.5% (7 pacientes), lo cual corrobora con los hallazgos de otras investigaciones
en las cuales está documentado y reconocido de manera universal que en
pediatría la tensión arterial no es un índice temprano de hipovolemia ni estado de
choque, al tener gran capacidad el paciente pediátrico par su compensación. De
estos pacientes se reporto 4 de 15 defunciones en el grupo de pacientes con
hipotensión y 11 de 15 defunciones en el grupo de TA normal lo que represento
26,7% y 73.3% del total de defunciones respectivamente Respecto a la variable de
temperatura se encontró menor de 36°C en 32.1% (18 pacientes), con una
mortalidad de 8 pacientes de 15 en el total del estudio (53.3%), se presento
eutermia en 37 pacientes (37.9%), correspondiendo a 6 defunciones de 15 del
total de estudio (40%), y se observo fiebre 38°C o mas en 1.8 %, solo 1 paciente el
cual también fue defunción para un 6.7% del total de defunciones.
En la variable de respuesta pupilar se encontró sin respuesta pupilar 14.3% (8
pacientes), de estos 3 presentaron defunción, la respuesta normal 53.6% (30
pacientes) con 6 defunciones, anisocoria 3.6% (2 pacientes) con 0 defunciones,
miosis 17.9% (10 pacientes) con 3 defunciones y midriasis en 10.7% (6 pacientes)
con 3 defunciones (Figura 34 y 35). Respecto al número de áreas corporales
afectados como producto del traumatismo se encontró 50% (28 pacientes) con
lesión de 1 sola área corporal, en cuyo grupo resultaron 5 defunciones,
comúnmente localizado a trauma de cráneo. 21.4% de los pacientes presento 2
segmentos corporales afectados (12 pacientes) con 4 defunciones, 10.7%
presento 3 áreas corporales afectadas (6 pacientes) con 2 defunciones, y el 17,9%

36
(10 pacientes) presento más de 3 áreas corporales afectadas con 4
defunciones.Respecto a órganos afectados se reporto un 50% con trauma
exclusivo de cráneo (28 pacientes) con 4 defunciones en este grupo, 26% del total
de defunciones (15 pacientes) y una tasa de 14.2% de defunción en este grupo.
De lesión localizada en cuello 1.8% (1 paciente), el cual fue defunción. En lesión a
tórax 3.6% (2 pacientes), presentando 1 defunción. A sistema esquelético 1.8% (1
paciente), resultando en defunción. El trauma de abdomen 1.8% como localización
única (1 paciente), sin defunción. Correspondiente el resto a diferentes
combinaciones de politraumatismo cráneo y esquelético 14.3 %(8 pacientes), 2
defunciones. Lesiones a Cráneo, tórax, abdomen, cuello, esquelético 12.5% (7
pacientes), 3 defunciones. Las lesiones de abdomen y sistema esquelético 3.6%
(2 pacientes), 1 defunción. En cuanto a Tórax y sistema esquelético 1.8% (1
paciente), resultando defunción. Las lesiones de Cráneo y tórax 7.1% (4
pacientes) con 1 defunción. En lesiones a cráneo, tórax y esquelético 1.8% (1
paciente). Sin reportar defunción. (Figura 13)

37
Respecto a la variable deformidad facial esta se presento en 10.7% de los
pacientes (6 pacientes), de los cuales 2 presentaron defunción (13.5% de las 15
defunciones), sin deformidad facial en 89.3% (50 pacientes), de estos 3
defunciones). En deformidad ocular esta se presento en 17.9% (10 pacientes) y 3
defunciones. Sin deformidad facial 82.1% (46 pacientes) y 12 defunciones.. En las
fracturas de cráneo se presentaron 34, contra 22 pacientes sin fractura de cráneo.
De las cuales 42.9% corresponden a fractura de cráneo simple (24 pacientes) con
4 defunciones, 17,9% con fractura compleja (10 pacientes) para una mortalidad de
4 pacientes (tasa de 50%), 39.3% no presento fractura de cráneo (22 pacientes).
En las hemorragias de sistema nervioso central se presentaron en 78.6% (44
pacientes), dicho grupo con 13 defunciones para un 86.7% del total de 15
defunciones, sin embargo al pasar a tasa por eventos resultaron con 29% de
defunción del total de pacientes con hemorragia a SNC. (Figura 14).

38
Se encontró 21.4% de los pacientes sin hemorragia del SNC (12 pacientes). De
las hemorragias 26.8% desplazo la línea media (15 pacientes), con 5 defunciones
que represento 33% del total de defunciones y por evento una mortalidad del 33%
debido a 5 pacientes con defunción y 10 pacientes con sangrado sin defunción. De
52.8% de las hemorragias a SNC no desplazo la línea media (29 pacientes), con 8
defunciones para un 53.3% del total y una tasa de 27% de mortalidad. 21.4% no
presento sangrado de SNC (12 pacientes).De las hemorragias a SNC 17 se
requirió drenaje quirúrgico (30.4% del total de pacientes) con 5 defunciones en
este grupo 33.3% de las 15 defunciones en el estudio y una tasa de defunción
29% a pesar del manejo quirúrgico. 48.2% del paciente con trauma no requirió
manejo quirúrgico en cráneo (27 pacientes), con 8 defunciones y 53% de las 15,
cursando con una tasa de 29% de mortalidad. 21.4% no presento sangrado a
SNC. (Tabla 6, 7,8)
DEFUNCION * FRACTURA CRANEO
FRACTURA CRANEO Total
SI NO FRACTURA COMPLEJA CRANEO
DEFUNCION
SI
Count 4 6 5 15
% of Total 7.1% 10.7% 8.9% 26.8%
NO
Count 20 16 5 41
% of Total 35.7% 28.6% 8.9% 73.2%
Total
Count 24 22 10 56
% of Total 42.9% 39.3% 17.9% 100.0%
Tabla 6. Defunción en fracturas de Cráneo
DEFUNCION * HEMORRAGIA SNC
HEMORRAGIA SNC Total
NO SI
DEFUNCION
SI
Count 2 13 15
% of Total 3.6% 23.2% 26.8%
NO
Count 10 31 41
% of Total 17.9% 55.4% 73.2%
Total
Count 12 44 56
% of Total 21.4% 78.6% 100.0%
Tabla 7. Defunción en Hemorragia SNC

39
DEFUNCION * DESPLAZA LINEA MEDIA
DESPLAZA LINEA MED Total
SI NO SIN
SANGRADO
SNC
DEFUNCION
SI
Count 5 8 2 15
% of Total 8.9% 14.3% 3.6% 26.8%
NO
Count 10 21 10 41
% of Total 17.9% 37.5% 17.9% 73.2%
Total
Count 15 29 12 56
% of Total 26.8% 51.8% 21.4% 100.0%
Tabla 8. Defunción en Hemorragia SNC con desplazamiento línea media
En cuanto a fractura de columna se reporto solo 2 pacientes, correspondiente al
3.6%. . De los casos de trauma de tórax este se presento en 15 casos con un
32% del total de pacientes. Corresponde de los traumas en tórax un 16.1% a
contusión pulmonar únicamente (9 pacientes), con 6 defunciones de 9 casos con
trauma de tórax. Neumotórax se presento 1.8 %, hemotórax 1.8%
correspondiendo a 1 paciente en cada rubro, ambos sin defunción debido a la
atención recibida. Se reporto en Herida penetrante de tórax 3.6% (2 pacientes), sin
defunción. Fractura costal en 7.1% (4 pacientes), con 1 defunción, fractura y
neumotórax en 1.8% el cual fue defunción, y sin alteraciones el 67.9% (38%).
Respecto a casos de tórax inestable solo se reporto un caso correspondiente al
1.8%.
El trauma contuso de abdomen se reporto en 14,3% (8 casos}, con lesiones
hepática en 12.5% de los pacientes que sufrieron este tipo de trauma (1 paciente),
trauma renal en 12.5% (1 paciente), así mismo para los traumas hepato –
esplénico y las lesiones hepato –pancreáticas con 1 caso cada una,
representando del total de los ingresos por trauma solo en 1.8% cada lesión en
abdomen. En general el trauma de abdomen presento un 37% de mortalidad con 3
defunciones de 8 pacientes ingresados a UTIP.

40
De estas se requirió laparotomía exploradora en solo 2 pacientes 3.6% del total de
los pacientes representando el 25% de los pacientes que sufrió trauma abdominal
contuso. No se presentaron casos de trauma penetrante en abdomen por lo que
no mostramos estadísticas de dicha entidad, en cuyo caso se abría requerido
posiblemente exploración quirúrgica en el 100%. El trauma genitorurinario se
reporta en 10.7% (6 pacientes), identificado por hematuria, Respecto las heridas
en piel, se considero de importancia 17.9% (10 pacientes), siendo heridas
cruentas, se reporto 8.9% requirió reparación quirúrgica (5 pacientes), En cuanto
al trauma esquelético 26.8% (15 pacientes), presento alguna fractura,(Figura 14)
encontrándose también 12.5% (7 pacientes del total) con fractura expuesta, 14,3%
(8 pacientes), fractura cerrada, y 41 pacientes sin fracturas (73.2%). Del
tratamiento y gravedad de las fracturas se reporto 10.7% (6 pacientes), con
urgencia quirúrgica por sangrado o fractura expuesta, 10.7% se dio manejo
conservador, 5.4% (3 pacientes), requirió cirugía posterior en piso y 73.2 % (41
pacientes), no se ´presento fracturas. (Figura 15)

41
Del número de fracturas. En 41 pacientes no presento fractura, 10.7% (6
pacientes), presentaron 1 y 2 fracturas, como parte de politraumatismo y 2
defunciones de 6 pacientes en este grupo (33% tasa mortalidad cada uno), y solo
5.4% presento 3 o más fracturas (3 pacientes), de los cuales la defunción se
presento en 2 (66% de tasa mortalidad). (Figura 16 y 17).
De los antecedentes del paciente solo 5.4% presentaba patología de base (3
pacientes), 2 de los cuales resultaron en defunción (66% tasa mortalidad), los
cuales correspondían a alteraciones de la coagulación por purpura. Solo 1
paciente presentaba proceso infeccioso al momento del ingreso (1.8%).
En cuanto a la evaluación nutricional
se encontró anormal en 17.9% de los
pacientes (10 pacientes), de acuerdo
a los índices de evaluación Z score,
IMC, Talla/Edad, peso/edad,
peso/talla en las figuras. (Figuras 17-
21)

42
Los valores de hemoglobina se reportaron 64.3% (36 pacientes) mayor de 10 gr/dl,
con 8 defunciones en dicho grupo con 36 pacientes en total con hb mayor de
10gr/dl, por lo que al ajustar la tasa de mortalidad el resultado es 22%. Un 25%
de los pacientes presento hemoglobina 8 a 10 gr/dl (12 pacientes), con 5
defunciones en un grupo de 14 pacientes 35% mortalidad. Finalmente 10.7% (6
pacientes), presento menor de 8 gr/dl, 33% de mortalidad. (Figura 22)

43
En conteo de leucocitos se encontró 1.8% (1 paciente) menor de 5,000, sin presentarse
defunción. El 48.2% (27 pacientes) con conteo de leucocitos de 5,000 a 17,000 con 7
defunciones (25%), se presento conteo de leucocitos mayor de 17,000 en 50% de los
pacientes (28 pacientes), con 8 defunciones (28% defunciones) (Figura 23).

44
El uso de antibióticos profiláctico se reporto en 57.1% (32 pacientes) con 10
defunciones (31%) y el uso de esquema antimicrobiano propiamente se reporto en
42.9% (24 pacientes) con 5 defunciones (20%). En cuanto a las secuelas de
incapacidad reportamos un total de 21 pacientes, si contamos que nuestra
población total consiste en 56 pacientes, 15 defunciones (26%), 41 sobrevivientes
(73%) y de estos 41 sobrevivientes reportamos 21 pacientes con incapacidad para
valerse por si mismo para una tasa de 37% de todos los ingresados a terapia
intensiva por trauma severo, mas aun un 41% de los sobrevivientes presento
secuelas (deterioro neurológico conductual, retraso mental, quistes
leptomeningeo, síndrome perdedor de sal, hipertensión arterial, temblor fino,
hemiparesias, afasia motora y verbal, ulceras cornéales, hemiplejia, clonus,
agresividad, infarto cerebral masivo, traqueostomia, gastrostomía, cirugía nissen,
agitación, disfonía, fistula recto uretral, epilepsia).
Entre los diferentes mecanismos de lesión los que se vieron mas asociados a
morbilidad con atropellamiento con 6 casos (46%) de 13 pacientes que sufrieron
este tipo de trauma, en los casos de choque automóvil 2 casos (50%) de 4
pacientes, en accidente motocicleta se reportaron 3 secuelas (42%), de 7
pacientes, y en los casos de volcadura 2 secuelas (40%) de 5 pacientes que sufrió
este tipo de accidente como motivo de ingreso a terapia intensiva como motivo de
trauma severo.
En los casos de aplastamiento (2 pacientes), maltrato (0 pacientes), proyectil (2
pacientes) y herida por arma de fuego (3 pacientes) no se encontró secuelas
(Tabla 10). Morbilidad de acuerdo a mecanismo de lesión.

45
SECUELAS * CINEMATICA MECANISMO DE TRAUMA Crosstabulation
CINEMATICA MECANISMO DE TRAUMA Total
ATROPELLAD
O
CHOQU
E
CAID
A
APLASTAMIENT
O
ARMA
DE
FUEG
O
MOT
O
VOLCADUR
A
AGRESIO
N
PROYECTI
L
SECUELA
S
SI
Count 6 2 8 0 0 3 2 0 0 21
% 28.6% 9.5% 38.1% 0.0% 0.0%
14.3
%
9.5% 0.0% 0.0%
100.0
%
N
O
Count 7 2 10 2 3 4 3 2 2 35
% 20.0% 5.7% 28.6% 5.7% 8.6%
11.4
%
8.6% 5.7% 5.7%
100.0
%
Total
Count 13 4 18 2 3 7 5 2 2 56
% within
SECUELA
S
23.2% 7.1% 32.1% 3.6% 5.4%
12.5
%
8.9% 3.6% 3.6%
100.0
%
(Tabla 10). Morbilidad de acuerdo a mecanismo de lesión.

46
CAPITULO IV.- Discusión
Comparar sus resultados con los que tiene en el apartado de Marco teórico y
antecedentes científicos.
El grupo de edad más afectado el 6 a 12 años de los pacientes durante el estudio.
Seguido por el grupo de edad de 1 a 3 años, representado por 14 casos con 4
eventos de defunción (26.7%), lo cual está acorde a la literatura reportada por
INEGI y UNICEF 2001, quienes reportan como principal causa de mortalidad el
trauma en países desarrollados y en el grupo de edad de 1 a 14 años. En cuanto a
la mortalidad por sexo, se presento 73.3% de mortalidad en hombres (11
pacientes de 15), mujeres mortalidad de 26.7% (4 pacientes). (Figura 3). Lo cual
corresponde a lo reportados por el estudio child deaths by injury reportado por
UNICEF en 2001, donde mencionan para los países de primer mundo que los
niños tienen un 70% de riesgo de muerte con respecto a los accidentes ocurridos
en las niñas.
Tabla
En cuanto a los pacientes que sufrieron trauma se reporta en la literatura que por
cada paciente que fallece por lesiones secundarias a trauma, tres quedan
permanentemente incapacitados (Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma

47
2007). Nuestro estudio demostró que durante el periodo comprendido de enero
de 2010 a julio de 2014, de 56 pacientes incluidos (100%), 15 resultaron en
defunción (26%) y 21 se consideraron con desarrollo de secuelas (37%) lo cual
reporta una relación 1:1.4 mayor numero de secuelas respecto a los pacientes
fallecidos, en cuanto a los 41 pacientes sobrevivientes, el porcentaje de secuelas
fue tan alto como el 63%. Por lo que 6 de cada 10 pacientes egresados de UTIP
por trauma severo presentaron secuelas. Lo que corrobora el alto impacto de este
tipo de eventos sus costes en vidas, económicos y como pueden cambiar en un
momento a familias enteras, así como terminar con las promesas de la infancia.
El hecho de que la relación de fallecimientos/secuelas a pesar de reportarse
mayor el número de secuelas en nuestro estudio este resulto ser menor al de la
literatura reportado por UNICEF, ATLS e INEGI, seguramente por el hecho de
descartarse los pacientes con trauma que no ingresaron a UTIP.
Se encontró en nuestro estudio que las principales lesiones e índices comunes a
los pacientes con mortalidad fue:
1. Escala de Glasgow 8 o <, 73.3% mortalidad (11 pacientes), siendo
inversamente proporcional, a menor puntuación de Glasgow, mayor
mortalidad.
2. El estado funcional disfunción cerebral primaria presente en 20 pacientes
(35.7%) del total de pacientes se relaciono con un 15% mortalidad (3
pacientes), mas aun el estado clasificado como código “P1” en nuestra
unidad, insuficiencia cardiorespiratoria/reanimación cardiopulmonar se
relaciono a un 35% de tasa de mortalidad (11 defunciones de 31 pacientes
en estado P1).
3. Los estados funcionales más relacionados a secuelas son disfunción
cerebral primaria de acuerdo a la clasificación del triangulo de valoración
pediátrica, con 8 de 20 pacientes (40%), en cuanto el estado insuficiencia
cardiorespiratorio “P1”, se encontró 13 de 31 pacientes con desarrollo
posterior de secuelas (41%) las cuales al eliminar los pacientes con

48
resultado final defunción abría que modificar las tasas al incremento,
principalmente para el estado P1.
4. Índice de trauma pediátrico se reporto a menor puntuación mayor tasa de
mortalidad, reportándose en nuestro estudio en pacientes con 0 a 2 puntos
100% de mortalidad, con 3 casos. Según estudio del cual se dio origen al
ITP, se reportan las siguientes tasas de mortalidad, lo cual concuerda a
nuestro estudio a menor puntuación mayor mortalidad.
Tabla. 60 Mortalidad inherente al ITP
5. Injury severity score (ISS), el obtener 6 puntos en una sola variable reporto
una mortalidad del 54%, con 6 defunciones en 11 pacientes con dicha
variable, la cual incrementaría a mayor numero de sistemas con 6 puntos,
llegándose incluso a considerar en la literatura que ajustando las tablas de
puntuación ningún paciente con 75 puntos sobrevive.
6. En cuanto a la variable de tiempo, en los pacientes con retraso en la
atención mayor a una hora (7 defunciones de 15 pacientes) se reporto una
mortalidad de 46.6%, a diferencia de aquellas con atención en la primera
hora (hora dorada), 8 defunciones de 41 pacientes, con 20% de mortalidad.
7. Atención previa; la mayor mortalidad 31% se presento de igual manera en
quienes fueron atendidos y trasladados por familiares, y en aquellos
referidos de otra unidad médica, esta se relaciona con el hecho requerir
atención especialidad en un centro de trauma de 2do o 3er nivel. De esta

49
manera en una unidad donde no se cuenta con los requerimientos para
brindar esa atención especialidad en realidad se retrasa en tratamiento
definitivo multidisciplinario médico- quirúrgico, que en el contexto de nuestro
estado si el accidente ocurrió fuera de la ciudad de Culiacán donde se
encuentra ubicada nuestra unidad, el tiempo de traslado desde las otras
ciudades en 1 hora para la más cercana hasta 3 a 5 horas en los municipios
más retirados lo que viene finalmente a salir del contexto de “hora dorada”
8. Cinemática del accidente con expulsión este mostro una tasa de 18% de
mortalidad en los casos de TCE (2 defunciones de 11 pacientes con esta
lesión), mas aun para el desarrollo de secuelas se presentaron en 55% de
los sobrevivientes (5 de 9 pacientes).
9. Reanimación cardiopulmonar avanzada, esta se requirió solo en 5.4% de
los pacientes (3 pacientes), a su llegada al servicio de urgencias. Se
presento defunción en 2 de los 3 pacientes que recibieron RCP
correspondiente al 66% de mortalidad.
10.La variable de temperatura se documento para aquellos pacientes con
anormalidad en la regulación de la temperatura <36°C, una mortalidad de
22% (4 defunciones en 18 pacientes con esta variable).
11.La variable de aéreas corporales afectadas mostro 47 de 56 pacientes
(83%), con involucro de trauma de cráneo como único órgano, y
combinaciones diversas de trauma de cráneo y otras sesiones, a pesar de
ello los pacientes con 1 área corporal afectada mostraron 17% de
mortalidad, para 2 y 3 áreas afectadas la mortalidad fue 33%, mientras que
aquellos pacientes con más de 3 áreas afectadas, la mortalidad llego al
40%.

50
12.Respecto a la variable deformidad facial 5 de 34 pacientes con fractura de
cráneo la presentaron con una relación del 14%, respecto deformidad
ocular 8 de 34 pacientes con fractura de cráneo la presento para una
relación del 23%, lo que resulta útil en el servicio de urgencias y en el
servicio y fase de atención prehospitalaria ya que al identificarse en el
paciente desde la inspección inicial cualquiera de las dos deformidad facial
u ocular nos daría una sospecha clínica de 38% para fractura de cráneo, lo
que conlleva al equipo paramédico o encargado de la atención inicial de
identificar este signo clínico sencillo a llevar medidas especiales para el
traslado del paciente como inmovilización especial , medidas antiedema
practicas (posición 30°, estimulación minina, sedación, soporte ventilatorio),
así como referencia inmediata y notificación a una unidad médica con
infraestructura para paciente neuroquirúrgico, evitando de esta manera el
punto mencionado respecto al tiempo al evitar acudir a unidades de primer
nivel o sistema de redes de salud que no cuentan con los medios para la
atención definitiva del paciente y por lo tanto impacta negativamente en la
sobrevida y secuelas. Para el caso de hemorragia en SNC 4 pacientes de
44 tenían deformidad facial (9%), 4 pacientes de 44 presento deformidad
ocular (15.9%), el identificar cualquiera de las dos reportaría 23% de
probabilidad sangrado SNC, lo cual reporta menor relación de estas
variables con el sangrado en SNC respecto a su relación con fractura de
cráneo aun así la identificación de estas variables como se ha mencionado
seria criterio de traslado a un nivel médico de atención neuroquirúrgica,
independientemente de cualquier otra variable e inicio de medidas
especiales por parte del personal paramédico. Así como priorizar su
atención en la sala de choque de los servicios de urgencias cuando se
requiera atención simultánea a múltiples pacientes, sobre aquellos en los
que no se presente deformidad.
13.En cuanto al trauma esquelético de aquellos pacientes politraumatisados
con atención en unidad de terapia intensiva se mostro que la presencia de 3

51
o más fracturas presento una mortalidad del 66%, esto aunado al resto de
lesiones concomitantes. Por lo que la sospecha clínica de múltiples
fracturas, por deformidad, crepitación, incapacidad funcional o cinemática
del trauma debe hacer necesaria su referencia inmediata a un hospital
especializado en trauma con atención medico quirúrgica, además de en
caso de atención a múltiples heridos en el servicio de urgencias como suele
suceder en los casos de accidentes automovilísticos donde suele viajar una
familia completa deberá priorizarse la atención del paciente con sospecha
de 3 o más fracturas.
14.Patología de base esta presento en 3 pacientes, con resultado defunción
en 2 de ellos, 66% tasa mortalidad, por lo que se dará prioridad durante el
interrogatorio dirigido al acudir estos paciente sin familiar directo que
conozca su historial se hará hincapié en averiguar rápidamente de manera
intencionada la presencia de enfermedad de base, en el caso de ser
paciente conocido por la unidad hospitalaria este dato será más fácil de
obtener y en el aspecto de prevención será concerniente a los padres con
hijos portadores de enfermedades como broncodisplasia pulmonar,
deficiencias enzimáticas, trastornos de la coagulación, intestino corto u
otros, hacer de ellos portadores de un brazalete o prenda con la leyenda
que informe de este dato trascendental.
15. Evaluación nutricional se encontró anormal en 17.9% de los pacientes (10
pacientes), la cual si bien no es prioridad durante el momento de atención
en sala de choque, es fácil de identificar un paciente con aspecto
desnutrición la cual la variable P/E bajo reporto un 20% de mortalidad, y
P/E alto o sobrepeso los cuales con sensibles al ojo humano, no nos
presento mortalidad los 3 pacientes con sobrepeso que ingresaron al
estudio, a pesar de que el estudio de Meredith A. Lazar (J Bone Joint Surg
Am), 2012 May, reporto incremento en los riesgo de fractura, asma, mala
consolidación, apnea obstructiva, hipertensión y efectos adversos al uso de

52
anestesia. La identificación del alteraciones tanto peso bajo o alto evidentes
aun sin realizar las mediciones antropométricas orientara a una mortalidad
de 20%, lo cual aunado a otros factores mencionados previamente en
combinación se incrementara por lo que resulta útil a su identificación por
familiares, personal paramédico o especializado para su referencia a unidad
especializada.

53
CAPITULO V.- Conclusiones
Concluimos con nuestro estudio el cual reporta y coincide con la literatura médica
hasta el momento en el alto número de pacientes pediátricos que son expuestos a
lesiones por trauma, los cuales son más vulnerables que los adultos presentando
altas tasas de mortalidad, morbilidad y secuelas permanentes las cuales marcan la
vida para siempre de los infantes y de sus familias, además de altos costos de
atención medica, hospitalaria, cuidados especiales posteriores, capacitación para
el cuidado en el hogar y producen a su vez las lesiones por trauma a un niño con
todo un futuro por delante en personas dependientes y no productivas, por lo que
la prevención es un factor fundamental y una de las metas de los gobiernos en
materia de salud. Respecto a los factores de pronostico que buscamos en nuestro
estudio los datos que resultaron de mayor importancia clínica con su relación para
la mortalidad de los pacientes son de identificación clínica fácil tanto por personal
paramédico calificado en la etapa de atención pre hospitalaria como por personal
médico de salud en el servicio de urgencias, demostraron ser determinantes
clínicos sin uso de tecnología de imagen o laboratorio para inferir la severidad del
trauma del paciente y su pronóstico resultando en altas tasas de mortalidad
(Escala Glasgow, Triangulo de valoración pediátrica, ISS, ITP, tiempo, atención
previa, cinemática con expulsión, RCP, hipotermia, numero de áreas afectadas,
deformidad facial u ocular, afección esquelética, patología de base y nutrición), por
lo que nuestro estudio es significativo, y de utilidad para su aplicación por el
personal de primer contacto, para determinar hacia qué tipo de unidad hospitalaria
es más beneficioso para el paciente recibir atención; además en aquellos casos
con múltiples heridos los cuales requieren atención simultanea resultan estas
variables clínicas determinantes para la categorización de la gravedad del
paciente factible a priorizar en el caso de contar con los recursos necesarios, o
bien brindar medidas de confort en el caso de desastres, en los cuales se ve
sobrepasada la capacidad institucional para su atención o traslado garantizando
de esta manera la atención responsable en accidentes masivos en beneficio de la
colectividad. A pesar de brindarse atención especializada en nuestro hospital

54
disponiendo de personal capacidad, especialidades medico y quirúrgicas para la
atención del trauma, medicamentos, áreas de banco de sangre, servicio de
atención de 2do y 3er nivel de especialidad nos sigue sobrepasando el amplio
espectro de las lesiones traumáticas por lo que la mejor estrategia será siempre la
prevención.

55
CAPITULO VI.- Limitaciones y Sugerencias
En cuanto a las limitaciones de nuestro estudio contamos con el numero de
muestra el cual es pequeño 56 pacientes, estando además limitado a los
pacientes exclusivos de terapia intensiva para determinar mortalidad y secuelas
tales como invalidez, además del tipo de estudio retrospectivo de análisis, solo
podrá acercarse a verdaderas conclusiones en el caso de continuar el estudio
para incrementar el número de la muestra con variables clínicas sencillas y fáciles
de interpretar del registro de las cuales se podrá realizar datos exactos para
determinar la severidad y pronostico de las lesiones, así como aquellas lesiones
compatibles a trauma de cráneo como fracturas y hemorragia lo que ayudara en
un futuro a sospechar lesiones que ponen en peligro la vida, planificar estrategias
de prevención por parte de los servicios de salud y atención en primer contacto,
referencia a hospital de elección y atención en sala de choque además de auxiliar
en la selección de pacientes / triage y categorización.

56
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59
ANEXOS: Graficas y cuadros
Grafica 1. Muestra el número de muertes anuales por lesiones en países
participantes del periodo 1990 a 1995, en múltiples de 100,000. UNICEF.

60
Tabla 1. Escala de coma de Glasgow

61
Tabla 2: Escala coma de Glasgow modificada para lactantes
Figura 1 triangulo de valoración pediátrica
Tabla 3.
Interpretación del triangulo de valoración pediatríca.

62
Tabla 4. Clasificación de perdidas sanguíneas y choque hipovolemico

63
Tabla 5. Índice Severity Score ISS

64
Figura 2. Distribución trimodal de la muerte (ATLS 2009)

65
Figura 4 Distribución de mortalidad sexo 2
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
Poblacion
Masculino
Femenino
Títulodeleje
Poblacion Masculino Femenino
Distribucion de
mortalidad por sexo
100.00% 73.30% 26.70%
Distribucion de mortalidad por
sexo

66
Fig. 5 Mortalidad y Escala Glasgow 2
0
2
4
6
8
10
12
Mortalidad Glasgow 14 a 15 pts Glasgow 9 a 13 pts Glasgow 8 o menor
D
e
f
u
n
c
i
o
n
e
s

67
Figura 7. Mortalidad por estado funciona 2
Fig. 8. Mortalidad IPT durante estudio 2
0
2
4
6
8
10
12
Mortalidad por estado funcional
Mortalidad por estado
funcional
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
7 a 8 puntos 5 a 6 puntos 3 a 4 puntos 2 a 3 puntos 0 a 2 puntos
Puntuacion ITP
Mortalidad

68
Fig. 9 Mortalidad en ISS 6pts 2
Fig. 10 Mortalidad en tiempo de atención 2
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
Variable 6 pts Variable <6pts
ISS puntuacion
Mortalidad
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
< 1 hora > 1 hora
Pacientes
Defunciones

69
Fig.12 Expulsión y defunción 2
Defuncion
Pacientes
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Expulsion
Sin expulsion
Defuncion
Pacientes

71
DEFUNCION * FRACTURA CRANEO
FRACTURA CRANEO Total
SI NO FRACTURA COMPLEJA CRANEO
DEFUNCION
SI
Count 4 6 5 15
% of Total 7.1% 10.7% 8.9% 26.8%
NO
Count 20 16 5 41
% of Total 35.7% 28.6% 8.9% 73.2%
Total
Count 24 22 10 56
% of Total 42.9% 39.3% 17.9% 100.0%
Tabla 6. Defunción en fracturas de Cráneo

72
DEFUNCION * HEMORRAGIA SNC
HEMORRAGIA SNC Total
NO SI
DEFUNCION
SI
Count 2 13 15
% of Total 3.6% 23.2% 26.8%
NO
Count 10 31 41
% of Total 17.9% 55.4% 73.2%
Total
Count 12 44 56
% of Total 21.4% 78.6% 100.0%
Tabla 7. Defunción en Hemorragia SNC
DEFUNCION * DESPLAZA LINEA MEDIA
DESPLAZA LINEA MED Total
SI NO SIN
SANGRADO
SNC
DEFUNCION
SI
Count 5 8 2 15
% of Total 8.9% 14.3% 3.6% 26.8%
NO
Count 10 21 10 41
% of Total 17.9% 37.5% 17.9% 73.2%
Total
Count 15 29 12 56
% of Total 26.8% 51.8% 21.4% 100.0%
Tabla 8. Defunción en Hemorragia SNC con desplazamiento línea media

78
ANEXOS: instrumento recolección de datos
DEFUN
CION
ED
AD
EVACUACION
INICIAL
DESCA
RTADO
SE
XO
GLASG
OW
T
V
P
I
T
P
AÑO
E
X
P
M
AS
C
FE
M
AÑ
OS
M
ES
NORM
AL/LEV
E
MODE
RADO
SEV
ERO
N
L
D
C
P
D
R
I
R
C
C
C
D
P
1
>
8
7
A
8
5
A
6
3
A
4
1
A
2
0
A
2
ISS
I
S
S
AT
E
N
CI
O
N
CINEM
ATICA
>6
EN
VA
RIA
BLE
1
A
1
5
1
6
A
2
4
>
2
5
<
1
H
R
>
I
H
R
A
CR
UZ
R
OJ
A
RE
F
H
O
SP
T
ME
DIO
PR
OPI
O
AT
RO
PEL
LA
DO
C
H
O
Q
U
E
C
A
I
D
A
AP
LA
ST
AD
O
AR
M
A
FU
EG
O
M
O
T
O
DE
FU
NC
IO
N
EX
PU
LS
AD
O
IN
CO
NC
IEN
TE
VO
LC
AD
UR
A
AGRESI
ON/BU
LLIN/M
ALTRAT
O
PROYECT
IL /
OBJETO
EN
MOVIMI
ENTO

79
ATENCION
URGENCIAS
R
C
P
LLENADO
CAP
T
A
TEMPERA
TURA
CARG
AS
AMIN
AS
INTUBA
CION
HEMODERI
VADOS
SONDA
PLEURAL
SEDA
CION
2
SE
G
> 2
SEG
N
L
BA
JA
<3
6
36-
37.9
>
3
8
PUPILAS /
FONDO
OJO
RECTI
VAS
LUZ
AREAS
CORPORALES
AFECTADAS
ORGANO
AFECTA
DO
N
L
ANOR
MAL
ANIS
OCO
RIA
MI
OS
IS
MI
DRI
ASI
S
S
I NO 1 2 3
>
3
CR
AN
EO
CU
ELL
O
T
O
R
AX
O
S
E
O
ABD
OM
EN
GE
NIT
AL
PIEL/Q
UEMA
DURA
COL
UM
NA

80
TCE GRAVE TCE FRACTURA CRANEO FX COMPLEJA DEFORMIDAD
GRAVE NO GRAVE SI NO SI NO FACIAL OCULAR
HEMORAGIA SNC DESPLAZA LM DRENAJE QX VIA AEREA
SI NO SI NO SI NO HERIDA CUELLO SOSTENIBLE NO SOSTENIBLE
FRACTURA
COLUMNA TORAX
SI NO
CONTUSION
PULMONAR
HEMO
TORAX
NEUMO
TORAX
HEMON
EUMO
HERIDA
PENETRAN
TE
FRACTUR
A COSTAL
EST
ABL
E
INEST
ABLE

81
ABDO
MEN LAPE LAPE
CONT
USO
PENETR
ANTE
HEMOR
RAGIA
HEPA
TICO
ESPLAC
NICA
PANC
REAS
RE
NA
L
VISC.
HUECA
HEMAT
OMA
LA
PE
RESEC
CION
NO
RESECCI
ON
GENITAL PIEL SC
HEMATURI
A
TRAUMA
URETRA
ESCALP
E
REPARACION
QUIRURGICA
<
10%
10-
20%
20-
30%
>30
%

82
ESQUELETIC
O
PATOLOGIA DE
BASE
INFECCION
PREVIA
INTEG
RO
FX
EXP
FX NO
EXP
HEMORRA
GIA FX
QX
URG
1
FX
2
FX
>
3FX
QX EN
PISO SI NO SI NO
EVALUACION NUTRICIONAL Z SCORE
NL IMC T/E P/E P/T
BAJO NL ALTO BAJO NL ALTO BAJO NL ALTO BAJO NL ALTO

83
LABORA
TORIOS
INI
CI
O
Q
S
T
P
S
P
F
H
PANC
REAS
HB
LE
U
S
E
G
LIN
FO
M
O
N
E
O
S
BA
ND
A
P
L
T
G
L
U
UR
EA
CR
EA
T
T
P
S
T
P
T
T
G
O
T
G
P
BI
LI
S
B
D
B
I
PR
OT
AL
B
U
AMIL
ASA
LIP
AS
A
FASE AGUDA ES EGO
PCR PCT NA K CL P MG CA HEMATURIA LEUCOS

84
ESTANCIA UTIP VENTILACION VENTILACION COMPLICACION
< 3
DIAS
< 5
DIAS
5-7
DIAS
>7
DIAS
< 3
DIAS
< 5
DIAS
5-7
DIAS
>7
DIAS
NEUMON
IA
NEUMOTOR
AX
SDR
A
COBERTURA AB
DEFU
NCIO
N
SECU
ELAS
DIAS
HOSPITALIZ
ACION
DIA
ESTANCIA
SECU
ELAS
PROFIL
ACTICA
ESQUEMA
COMPLETO
AGENTE
AISLADO
CAMBIO
ESQUEMA SI
N
O SI
N
O
ANTES
DEFUNCI
ON

85
ANEXOS: cronograma de actividades
Cronograma de actividades
Periodo comprendido del 01 de enero del l 2014 al Enero de 2015.
Desarrollo del
Marco Teórico
Enero a Mayo de
2014
Desarrollo de la
base de datos.
Recolección de
los datos
Mayo 201 a
Noviembre 2014
Presentación de
los resultados
Diciembre 2014
Desarrollo de los
instrumentos de
recolección
Mayo 2014
Desarrollo de las
graficas e
interpretación de
los resultados
Diciembre 2014

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