Tesis. Residencia de pediatría. HPS.

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
SINALOA
HOSPITAL PEDIÁTRICO DE SINALOA
“DR. RIGOBERTO AGUILAR PICO”
“prevalencia de trastornos de déficit de atención en niños de edad escolar de la escuela
primaria “anatolio b. ortega”
TESIS
DE POSTGRADO PARA OBTENER EL TÍTULO
DE LA ESPECIALIDAD DE
PEDIATRÍA MÉDICA
PRESENTA:
ASSAELI MARTINEZ LOPEZ
TUTOR DE TESIS:
DR. JESUS ABEL AGUILAR ORTEGA
CULIACAN, SINALOA; A 13 NOVIEMBRE DE 2013

2. i
Agradecimientos
A mis padres cuyo apoyo es indispensable para tolerar el camino de la vida, a mi
Madre (Jesús Armida López López) que con su amor y cariño me ha mostrado que
es posible superar cualquier obstáculo en la vida. A los compañeros QFB. Del
departamento de investigación (José Francisco Pacheco Astorga, Saúl Canizalez,
Nidia León Sicairos) y en especial a nuestros niños, quienes cada uno aporta
una enseñanza para cada día ser mejor médico, y por igual, mejor persona y ser
humano.

3. ii
Índice pág.
CAPITULO I: Introducción............................................................................................................ 1
a) Marco teórico: ..................................................................................................................... 1
1. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad...................................................... 1
1.1 Definición................................................................................................................................... 1
1.2 Criterios diagnósticos............................................................................................................ 2
1.3 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ................................................................................ 6
1.4 TRATAMIENTO......................................................................................................................... 6
a) Antecedentes científicos......................................................................................................... 8
b) Planteamiento del problema................................................................................................... 9
c) Justificación.............................................................................................................................. 10
d) Objetivo general y específico............................................................................................... 12
e) Hipótesis de trabajo................................................................................................................ 13
CAPITULO II.- Material y Métodos............................................................................................ 14
a) Tipo de estudio......................................................................................................................... 14
b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal................................................ 14
c) Criterios de selección: ........................................................................................................... 14
d) Metodología: Técnicas y métodos realizados ................................................................. 14
e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas de medición.......... 14
f) Recursos: Humanos, materiales .......................................................................................... 15
g) Consideraciones Éticas......................................................................................................... 15
CAPITULO III.- Resultados......................................................................................................... 16
CAPITULO IV.- Discusión........................................................................................................... 17
CAPITULO V.- Conclusiones..................................................................................................... 18
CAPITULO VI.- Limitaciones y sugerencias.......................................................................... 19
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................................. 20
ANEXOS.......................................................................................................................................... 21
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .......................................................................................... 26
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS UTILIZADO.......................................... 27

4. 1
CAPITULO I: Introducción
a) Marco teórico:
1. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
1.1 Definición
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno
neurobiológico cuya característica esencial es la presencia de un patrón persistente
de inatención, hiperactividad e impulsividad, que es más frecuente y severo que el
observado en los otros niños de la misma edad e igual nivel de desarrollo. Las
manifestaciones deben aparecer antes de los siete años de edad y se deben
presentar en dos ambientes diferentes por lo menos: en la escuela y en la casa, por
ejemplo. El diagnóstico de TDAH sólo debe hacerse si el síndrome está interfiriendo
visiblemente con el desarrollo social, académico, ocupacional o recreativo del niño1.
Este trastorno se acompaña de grandes dificultades en el aprendizaje académico y
social del niño, creando paralelamente crisis en la institución escolar, generada
especialmente por el desconocimiento de parte del docente de esta patología, sus
implicaciones en el aprendizaje, en el medio socio familiar y un mínimo manejo
dentro del aula; no es de extrañar, por lo tanto, que si al niño le cuesta rendir y
centrarse en clase, su comportamiento resulte del todo inadecuado (se levanta, no
termina las tareas, etc.). Si tenemos en cuenta que el rendimiento escolar es la
primera prueba de valía personal que experimenta el niño y, que de la aceptación
de los compañeros de clase depende que el niño tenga una buena o mala
autoimagen social, comprenderemos las repercusiones que esta sintomatología va
teniendo en el desarrollo de su personalidad. Esto pone en evidencia las
necesidades nacionales de investigación, capacitación y aprendizaje, y pesa en las
propuestas de desarrollo socioeconómico del país, en razón de la carga social y
económica que debe soportar tanto la familia como el Estado.

5. 2
1.2 Criterios diagnósticos
En la actualidad existen dos sistemas de clasificación internacional para realizar el
diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: DSM-5 (APA,
2013) y CIE-102.
DSM (APA, 2013)
El DSM es el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales3. En 2013
la American Psychiatric Association publicó la quinta revisión de éste, el DSM-5, en
vigor en la actualidad. Anteriormente el manual DSM-IV TR se publicó en 2001. Es
el sistema de clasificación de trastornos mentales más utilizado a nivel mundial,
aportando descripciones, síntomas y otros criterios útiles para el diagnóstico de los
trastornos mentales. Es revisado de forma periódica, de acuerdo con las
investigaciones, estudios y descubrimientos realizados3.
DSM-5
A continuación se detalla la clasificación del TDAH según el DSM-5:
A- Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere
con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):
1. Inatención
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y académicas/laborales:
NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de
oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones.
Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un
mínimo de 5 síntomas.
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido
se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades
(por ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo
con precisión).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o
actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atención en
clases, conversaciones o lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por
ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier
distracción aparente).

6. 3
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae
rápidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo,
dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y
pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del
tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o
quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de
informes, completar formularios, revisar artículos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo,
materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de
trabajo, gafas, móvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes
mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas,
hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas,
pagar las facturas, acudir a las citas).
2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y académicas/laborales:
NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de
oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones.
Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un
mínimo de 5 síntomas.
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el
asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca
sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo,
en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.
(Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades
recreativas.
e. Con frecuencia está “ocupado”, actuando como si “lo impulsara un motor” (por
ejemplo, es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo
prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está
intranquilo o que le resulta difícil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.

7. 4
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una
pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de
conversación).
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una
cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras
personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede
inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).
B- Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes
antes de los 12 años.
C- Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos
o más contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o
familiares; en otras actividades).
D- Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento
social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E- Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la
esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno
mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno
disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias).
En función de los resultados se podrán clasificar las siguientes presentaciones:
Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.
Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio A1 pero
no se cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6
meses.
Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatención) durante los
últimos 6 meses.
CIE (OMS,1992)
La CIE es la Clasificación Internacional de Enfermedades (en inglés, ICD:
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)
realizada por la Organización Mundial de la Salud2. Actualmente se trabaja con la
décima revisión, que se publicó en 1992, pero ya se está trabajando en una nueva

8. 5
versión, la CIE-11. La OMS publica actualizaciones de carácter menor cada año, y
actualizaciones más importantes cada tres años. En esta clasificación las
enfermedades son agrupadas por categorías y reciben cada una un código. Una de
las peculiaridades de la CIE-10 es que se refiere al TDAH como Trastorno
Hipercinético.
CIE-10
A continuación se detallan los criterios diagnósticos para el trastorno hipercinético
según la CIE-10:
Déficit de atención
1. Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a errores por
descuido en las labores escolares y en otras actividades.
2. Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego.
3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.
4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u
otras misiones.
5. Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades.
6. A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas como los
deberes escolares, que requieren un esfuerzo mental mantenido.
7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, como
material escolar, libros, etc.
8. Fácilmente se distrae ante estímulos externos.
9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.
Hiperactividad
1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies, o
removiéndose en su asiento.
2. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que
permanezca sentado.
3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse
tranquilamente en actividades lúdicas.
5. Persistentemente exhibe un patrón de actividad excesiva que no es modificable
sustancialmente por los requerimientos del entorno social.
Impulsividad
1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las
preguntas completas.
2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en
grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales.

9. 6
La CIE-10 establece que para realizar el diagnóstico de TDAH, el paciente cumpla:
- 6 de los síntomas descritos en el apartado “Déficit de Atención”
- 3 de los síntomas descritos en el apartado “Hiperactividad”
- 1 de los síntomas descritos en el apartado “Impulsividad”
Estos síntomas deben además estar presentes antes de los 7 años y darse en dos
o más aspectos de la vida del niño (escolar, familiar, social), y afectar negativamente
a su calidad de vida. Tampoco se considerará el diagnóstico de Trastorno
Hipercinético si cumple los criterios de: trastorno generalizado del desarrollo,
episodio depresivo o trastorno de ansiedad.
1.3 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
En la evaluación de un niño con TDAH, la primaria médico de atención debe incluir
la evaluación para otras condiciones que podrían coexistir con ADHD, incluyendo
emocional o de comportamiento (por ejemplo, ansiedad, depresión, oposicionista
y trastornos de conducta desafiante), desarrollo (por ejemplo, el aprendizaje y la
trastornos del lenguaje o de otros trastornos del neurodesarrollo), yotras
condiciones físicas (por ejemplo, los tics, la apnea del sueño).
1.4 TRATAMIENTO
Las sustancias estimulantes se han utilizado en el tratamiento del TDAH desde que
Bradley descubrió en 1937, que el sulfato de anfetamina (Benzedrina) era eficaz
para aumentar la atención y la persistencia en las tareas de tipo escolar, y para
reducir otros síntomas típicos del TDAH4. Durante los años 60 el uso de la
medicación estimulante en el tratamiento del TDAH aumenta extraordinariamente y
se multiplica el número de estudios sobre su utilización y eficacia5. Los primeros
trabajos con otras alternativas de tratamiento no aparecerán hasta la década de los
60, unos treinta años después del descubrimiento de Bradley. Estos trabajos, que
utilizaban técnicas conductuales, se centraban, en un primer periodo, en el empleo
de instrumentos manuales o mecánicos que proporcionaban refuerzo contingente a
la aparición de las conductas deseadas. En un segundo periodo se emplean
técnicas de intervención como el refuerzo social, el modelado, la economía de fichas
o programas de refuerzo en casa. En los años 70 los estudios de tratamiento se
ocuparon, sobre todo, de estudiar la eficacia, conjunta o por separado, de los
tratamientos conductuales y farmacológicos. Del conjunto de estos estudios se
puede deducir que:

10. 7
1. Los tratamientos combinados (medicación más terapia conductual) son más
eficaces, y su efecto conjunto supera al de cada uno de ellos por separado.
2. La medicación estimulante es más barata y es tan eficaz como las técnicas de
manejo de contingencias, economías de fichas o coste de respuesta para reducir la
frecuencia e intensidad de los síntomas del TDAH6.
Durante la década de los 80, el interés se desplaza hacia los aspectos
epidemiológicos y de clasificación diagnóstica del trastorno. En el área del
tratamiento predominan los trabajos que estudian los efectos de la medicación, y de
la dosis, sobre un amplio abanico de conductas que incluyen habilidades sociales,
deportivas, académicas, aprendizaje o control de la agresión por ejemplo. Es en
esta época cuando aparecen, con fuerza, los tratamientos cognitivo-conductuales.
Finalmente, durante la década de los noventa y en el momento actual, aunque la
medicación estimulante sigue siendo uno de los tratamiento de elección, las
investigaciones analizan, sobre todo, la eficacia de programas combinados o
multicomponentes, ya que existe un acuerdo, casi unánime, de que los niños con
TDAH no pueden tratarse con una única forma de intervención, y se necesitan
tratamientos que combinen diferentes técnicas y procedimientos7.
En general, los objetivos de estos tratamientos combinados son, en primer lugar
optimizar la puesta en práctica de las terapias cognitivo-conductuales, de modo que
la administración inicial de psicofármacos facilite su aplicación. En segundo lugar,
disminuir los costes y los efectos secundarios del tratamiento con estimulantes, en
función que la suposición de que las técnicas cognitivoconductuales pueden permitir
la reducción de las dosis y el tiempo de tratamiento. Por último, la pretensión es
manejar el mantenimiento y generalización de los resultados.

11. 8
a) Antecedentes científicos
La etiología deja claro que el trastorno es fundamentalmente biológico, pero también
deja claro que existen factores ambientales y conductuales que pueden influir de
una u otra forma en el desarrollo. Se menciona la posibilidad de que existen algunos
factores ambientales que pueden influir en el desarrollo del TDAH, como es el
hábito de fumar de la madre durante el embarazo, el alcoholismo materno, las
complicaciones del parto y otros trastornos neurológicos tempranos8.
Se ha encontrado también literatura en la cual se menciona un probable patrón de
heredabilidad del TDAH en un 80% , haciéndose mención de alteraciones en el gen
D4 del receptor de dopamina entre niños con TDAH9, 10. Igualmente se dice que
posiblemente el gen D2 también tenga que ver con la génesis del TDAH11.
Biederman, et al., (2002)12 dicen que ciertos factores psicosociales influyen
significativamente en la expresión de los síntomas del TDAH, como lo es la clase
socioeconómica baja, familia numerosa, psicopatología de los padres, así como
hogares de acogida.
Algunos otros estudios hacen mención de la neurofisiología del TDAH. Sell-Salazar
(2003)13 dice que se ha podido detectar algunas alteraciones de la perfusión
sanguínea en los lóbulos frontales y parietales. Este mismo autor opina que las
dificultades en las regiones posteriores del Cerebro pueden hallarse relacionados
con alguna dificultad en el aprendizaje secundariamente asociada con los síntomas
del TDAH, y esto se debe a la gran heterogeneidad y comorbilidad del mismo.
De todas las investigaciones que se han hecho al respecto, Castellanos (2000)14
opina que aparentemente existe un circuito específico que subyace de las
manifestaciones del TDAH y éste incluye las regiones prefrontaies derechas, el
núcleo caudalado, el globos pallidus y subregiones del vermis cerebeloso; en
“…todas ellas se reportan áreas de menor desempeño, lo cual es consistente con
la noción de que algunas regiones cerebrales estarían funcionando de manera
deficiente… [y éstas]: anormalidades anatómicas… probablemente se manifestarán
como déficit cognoscitivos y motores complejos” en las personas que presenten
TDAH. De otro lado Barkley (1997)15, plantea la idea que el TDAH es un problema
de falta de inhibición de la conducta, que provoca un retraso o deterioro en la
interiorización de las conductas, alterando la habilidad de autorregulación de la
conducta en el niño.

12. 9
b) Planteamiento del problema
¿Cuál es la prevalencia del Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad en los
niños de la Escuela primaria Anatolia B. Ortega comparado con la prevalencia
nacional?

13. 10
c) Justificación
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad TDAH, es la afección psiquiátrica
diagnosticada más frecuente en niños, se estima que la prevalencia mundial es de
3 a 5 % en niños de edad escolar y en México del 5% aproximadamente; persiste
en la adolescencia y la vida adulta en 60% de los pacientes, aunque la prevalencia
en estas etapas de la vida es muy imprecisa.
La prevalencia mundial conjunta del TDAH para las personas de 18 años de edad
o menores, fue del 5,29 por ciento16 y la prevalencia global del TDAH en los varones
de 5 a 19 años es de 2,2 por ciento y para las mujeres el 0,7 por ciento17.
Este trastorno es la primera causa de atención psiquiátrica en la población infantil
en nuestro medio (Servicios de Atención Psiquiátrica) y en la Encuesta Nacional de
Epidemiología Psiquiátrica; al revisar por entidades psiquiátricas específicas, se
pudo observar que es el trastorno con mayor uso de cualquier servicio de atención
psiquiátrica (44%). La mayor parte de los padres observan por primera vez la
actividad motora excesiva cuando sus hijos son pequeños, sin embargo
frecuentemente el trastorno es diagnosticado al ingreso de la enseñanza básica,
cuando se observa afección en la adaptación escolar y la relación social y familiar.
La importancia de su diagnóstico oportuno y su tratamiento, permite disminuir los
riesgos que conlleva el padecimiento como mayor vulnerabilidad a sufrir maltrato
infantil, rechazo escolar y aislamiento social; en los adolescentes consumo de
sustancias, conductas impulsivas/temerarias y mayores problemas legales.
La comorbilidad se observa en el 60% aproximadamente de los menores que tienen
el trastorno, en comparación con los que no lo tienen, principalmente con trastornos
afectivos, de ansiedad, tics, trastornos de conducta y trastornos del aprendizaje. La
ausencia de diagnóstico y tratamiento ocasionan fracaso escolar, social y familiar,
por lo que es conveniente desarrollar medios que faciliten el conocimiento respecto
al trastorno para su diagnóstico oportuno, su tratamiento adecuado y su mejor
pronóstico.
Existe un grave peligro si estos niños no son diagnosticados o que pasen
desapercibidos, pues algunos incurren en la deserción escolar a temprana edad, el
diagnóstico tardío o no diagnosticarlo, puede tener consecuencias irreversibles en
edades adultas, como consumo temprano de alcohol y tabaco, mayor riesgo de usar
sustancias psicoactivas, mayor índice de pérdida de trabajo y accidentes, mayores
índices de conducta antisocial, lo cual puede ser disminuido ya que con la
intervención psicológica y/o el tratamiento farmacológico pueden disminuir los
síntomas hasta en un 80% de los niños y adolescentes tratados (Diagnóstico y

14. 11
tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y
adolescentes en atención primaria y especializada).
La realización de esta encuesta comparativa es factible, ya que el número de
alumos en edad escolar de la Escuela Primaria “Anatolio B. Ortega” es suficiente
para el tamaño de muestra requerido para el estudio, y además contamos con los
recursos físicos, humanos y tecnología para llevar a cabo este estudio, además el
HPS otorgará el aval para realizar este estudio, ya que el autor absorberá los gastos
que se ocasionen.

15. 12
d) Objetivo general y específico
Objetivo General:
Determinar la prevalencia de Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad en
niños de la escuela primaria “Anatolio B. Ortega” de Culiacán, Sinaloa.
Objetivos específicos
1.- Detectar número de casos con Trastorno de déficit de atención e hiperactividad
en escolares de 6 a 11 años de edad de la escuela primaria Anatolía B. Ortega.
2.- Detectar trastornos y/o comorbilidades asociadas
3.- Registrar la edad del paciente para determinar prevalencia en base a ésta.
4.- Diferenciar frecuencia y género.
5.- Realizar una comparación de la prevalencia medida con la prevalencia nacional
y mundial.

16. 13
e) Hipótesis de trabajo
La prevalencia de trastorno de déficit de atención e hiperactividad en la Escuela
primaria Anatolio B. Ortega es similar a lo reportado en la literatura nacional e
internacional.
La prevalencia del trastorno mixto de déficit de atención e hiperactividad en la Escuela
primaria Anatolio B. Ortega es mayor que la prevalencia del trastorno mayormente
inatento e hiperactivo.
Un alto porcentaje de casos de déficit de atención e hiperactividad detectado en la
Escuela primaria Anatolio B. Ortega va acompañado de trastornos de conducta,
depresión y/o ansiedad.

17. 14
CAPITULO II.- Material y Métodos
a) Tipo de estudio
Nuestro diseño de estudio trasversal para medir la prevalencia a la proporción de
individuos de un grupo o una población que presentan cierta características en un
tiempo determinado. Observacional y descriptivo recolección de información
mediante encuestas, observación de individuos, comportamiento, actitudes
asociaciones o relaciones en su entorno.
b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal
Resultado de test de Vanderbilt para diagnóstico de TDAH aplicado a niños de edad
escolar de la Escuela Anatolio B. Ortega en el mes de septiembre de 2014. En la
ciudad de Culiacán, Sinaloa.
c) Criterios de selección:
Criterios de inclusión: Resultado de test de Vanderbilt aplicado a niños de
edad escolar.
Criterios de exclusión: No contestar el test de Vanderbilt
Criterios de eliminación: Test con variables no completas. Paciente con
patologías neuropsicológicas de base.
d) Metodología: Técnicas y métodos realizados
Se eligió el Test de Vanderbilt
e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas
de medición
Test de Vanderbilt : La escala Vanderbilt fue desarrollada para niños de entre 6 y
12 años de edad. Proporciona calificación para los síntomas del TDAH y problemas
de rendimiento académico y de conducta.

18. 15
f) Recursos: Humanos, materiales
Humanos. Tesista y asesor.
Materiales: Computadora, programa estadístico SPSS versión 20, formato de Test
de Vanderbilt 419 impresiones.
g) Consideraciones Éticas.
Debido a que este es un estudio transversal, observacional y descriptivo, no
existen contraindicaciones legales y éticas al respecto.

19. 16
CAPITULO III.- Resultados
Realizamos una encuesta aplicada en la escuela primaria pública “Anatolio B.
Ortega”, para detección de trastorno de inatención e hiperactividad, entregándose
un total de 419 encuestas, la cual los padres contestaron.
De éstas, sólo 217 (51.7%) se contestaron en forma correcta. Encontramos que
de estas 217 encuestas aplicadas 18 (8.2%) se diagnosticaron con déficit de
atención (Gráfico 1).
De los niños que presentaron déficit de atención se encontró que 5 (27.7%) fueron
de subtipo inatento, 10 (55.5%) de subtipo mixto y 3 (16.6%) niños de subtipo
inatento acompañado con trastorno de oposición (Gráfico 2).
En cuanto a la distribución por sexo de los escolares detectados con trastorno de
déficit de atención 10 (55.5%) fueron niños y 8 (44.5%) fueron niñas. (Gráfica 3).
La distribución por edad se presentó de la siguiente manera, niños de 5 años, 2
casos (11%), 6 años, 3 casos (16.6%), 7 años, 3 casos (16.6%), 8 años, 2 casos
(11%), 9 años 4 casos (22.3%), 10 años 1 caso (15.6%), 11 años 2 casos (11%
y 12 años 1 caso (15.6%). (Gráfica 4 ).

20. 17
CAPITULO IV.- Discusión
La importancia de realizar programas de detección de trastorno de déficit de
atención e hiperactividad aplicado en niños de edad escolar, nos permite lograr una
orientación diagnóstica oportuna y preventiva para el tratamiento de pacientes que
requieren atención médica. Es primordial un diagnóstico temprano para que nos
permita efectuar un plan terapéutico individualizado e interdisciplinar, donde el
pediatra de atención primaria sea el coordinador de todos estos procesos.
Los resultados obtenidos en la aplicación del test de Vanderbilt arroja una
prevalencia del 8%, lo cual concuerda con la prevalencia internacional del 5,29 por
ciento basado en una revisión de 102 estudios clínicos que comprenden a 171.756
sujetos estudiados de todas las regiones mundiales. [Fuente: Polanczyk et al. (junio
del 2007)16,
En cuanto a la distribución de género, es mayor la prevalencia en el género
masculino en un 55.5% y el género femenino en un 44.5%. La prevalencia global
del TDAH en los varones de 5 a 19 años es de 2,2 por ciento y para las mujeres el
0,7 por ciento. Esto se basa en una reseña de 44 estudios clínicos abarcando a 21
regiones mundiales17.
De los casos detectados de déficit de atención, los subtipos determinados son
predominantemente mixtos (55.5%), acorde a los valores reportados de manera
internacional. En segundo lugar se encuentra el subtipo inatento (44.5%), sin
reportase casos predominantemente hiperactivos.
Es importante destacar la cantidad de casos asociado a trastornos coexistentes
(trastorno de ansiedad, depresión y trastorno de oposición/desafiante). Se
reportaron 3 casos (16.6%) de subtipo inatento acompañado de trastorno de
oposición/desafiante, así mismo, cabe mencionar que todos los 10 casos (55.4%)
del subtipo mixto se acompañaron de trastorno de oposición/desafiante más
trastorno de ansiedad/depresión. En comparación a las estadísticas sobre las
condiciones coexistentes con el TDAH más comunes, según lo reportado en la
publicación en inglés: ADHD characteristics: I. Concurrent co-morbidity patterns in
children & adolescents, (Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, July
2008)18. La condición más común es el Trastorno de oposición desafiante (ODD),
que se presenta en un 41 por ciento de los casos. Y en segundo lugar, la depresión
de grado menor/distimia con una tasa del 22 por ciento. En tercer lugar, el
trastorno de ansiedad generalizada que se presenta en 15 por ciento de los casos.

21. 18
CAPITULO V.- Conclusiones
El trastorno de déficit de atención e hiperactividad tubo una prevalencia del 8% en
base al test de Vanderbilt aplicado en la escuela primaria Anatolio B. Ortega.
El subtipo mixto fué el más frecuente, encontrándose 10 casos (55.5%), en segundo
lugar se encontró el subtipo inatento con 8 casos (44.4%), sin detectarse ningún
caso del subtipo predominantemente hiperactivo.
Llama la atención que todos los casos del subtipo mixto 10 (55.4%) fueron
acompañados de trastorno oposición/desafiante, más trastorno de
ansiedad/depresión. Así mismo, 3 (16.6%) de los casos del subtipo inatento están
acompañados de trastorno de oposición/desafiante.

22. 19
CAPITULO VI.- Limitaciones y sugerencias
Es interesante el resultado obtenido al aplicar el test de Vanderbilt para diagnóstico
de trastorno de déficit de atención e hiperactividad en niños de edad escolar en una
escuela primaria, sin embargo, se observó una gran limitante con el incumplimiento
del llenado del formato, ya que sólo se logró recabar el 50% de la muestra aplicada,
con lo cual se reduce el número de niños probablemente diagnosticados, para lo
cual es posible sugerir la programación de un tiempo específico en el cual se
solicite la presencia del familiar para guiar el llenado del formato y de esta manera
reducir el incumplimiento en el llenado del formato.
Una sugerencia para realizar el estudio, es la aplicación del mismo formato al
familiar y maestro del niño, con el fin de comparar resultados y obtener valores más
fidedignos y así acordar y decidir la valoración y seguimiento del niño en caso de
detectarse positivo.

23. 20
BIBLIOGRAFIA
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. 2000.
2. Organización Mundial de la Salud. Trastornos mentales y del
comportamiento. Descripciones clínicas
y pautas para el diagnóstico. . Meditor CIE-10 1992.
3. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders FIFTH EDITION | DSM-5. 2013.
4. Bradley C. THE BEHAVIOR OF CHILDREN RECEIVING BENZEDRINE.
American Journal of Psyshiatry 1937:577-85.
5. DuPaul GJ, Schaughency EA, Weyandt LL, et al. Self-report of ADHD
symptoms in university students: cross-gender and cross-national prevalence. J
Learn Disabil 2001;34:370-9.
6. Rapport MD. Treating children with attention-deficit hyperactivity disorder.
Behav Modif 1992;16:155-63.
7. Hibbs E.D., Jensen P. Psychosocial Treatments for Child and Adolescent
Disorders. 1996.
8. Pineda DA, Puerta IC, Merchan V, et al. [Perinatal factors associated with
attention deficit/hyperactivity diagnosis in Colombian Paisa children]. Rev Neurol
2003;36:609-13.
9. Barkley R. El transtorno de hioeractividad y e falta de atención. Revista
Investigación y Ciencias 2000:50-5.
10. Rothenberger A, Banaschewski T. Síndrome por déficit de atención con
hiperactividad. Mente y Cerebro 2004.
11. Acosta MT. [Right hemisphere syndrome in children: functional and maturity
correlation of non-verbal learning disabilities]. Rev Neurol 2000;31:360-7.
12. Biederman J, Mick E, Faraone SV, et al. Influence of gender on attention
deficit hyperactivity disorder in children referred to a psychiatric clinic. Am J
Psychiatry 2002;159:36-42.
13. Sell-Salazar F. [Attention deficit hyperactivity syndrome]. Rev Neurol
2003;37:353-8.
14. Castellanos FX. Estudios Neuroimagenológicos en el déficit atencional con
hiperactividad. Neuropsicilogía, Neuropsiquiatría y Neurociencias 2000:46-57.
15. Barkley RA, Koplowitz S, Anderson T, McMurray MB. Sense of time in
children with ADHD: effects of duration, distraction, and stimulant medication. J Int
Neuropsychol Soc 1997;3:359-69.
16. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide
prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J
Psychiatry 2007;164:942-8.
17. Erskine HE, Ferrari AJ, Nelson P, et al. Epidemiological modelling of
attention-deficit/hyperactivity disorder and conduct disorder for the Global Burden of
Disease Study 2010. J Child Psychol Psychiatry 2013;54:1263-74.
18. Elia J, Ambrosini P, Berrettini W. ADHD characteristics: I. Concurrent co-
morbidity patterns in children & adolescents. Child Adolesc Psychiatry Ment Health
2008;2:15.

24. 21
ANEXOS
Gráfica 1. Porcentaje global de los resultados obtenidos
92%
2% 1%
5%
PORCENTAJE DE GLOBAL
SIN DX
INATENTO
INATENTO OPOSICION
MIXTO OPOSICION ANSIEDAD

25. 22
Gráfica 2. Porcentaje de distribución del número de casos diagnosticados
con trastorno de déficit de atención e hiperactividad
28%
17%
55%
PORCENTAJE DE CASOS DIAGNOSTICOS
INATENTO
INATENTO OPOSICION
MIXTO OPOSICION ANSIEDAD
DX Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido INATENTO 5 2.3 27.8 27.8
INATENTO
OPOSICION
3 1.4 16.7 44.4
MIXTO
OPOSICION
ANSIEDAD
10 4.6 55.6 100.0
Total 18 8.3 100.0
Perdidos Sistema 199 91.7
Total 217 100.0

26. 23
Gráfica 3. Distribución de diagnóstico de TDAH por sexo
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
INATENTO INATENTO OPOSICION MIXTO OPOSICION ANSIEDAD
DIAGNOSTICO POR SEXO
FEMENINO MASCULINO

27. 24
Gráfica 4. Distribución de diagnóstico de TDAH por edad.
0
0
0
1
1
1
1
1
2
2
2
5 6 7 8 9 10 11 12
DIAGNOSTICO POR EDAD
INATENTO
INATENTO OPOSICION
MIXTO OPOSICION ANSIEDAD

28. 25
Gráfica 5. Distribución de diagnóstico de TDAH por grado escolar
0
1
1
2
2
3
3
PRIMER
AÑO
SEGUNDO
AÑO
TERCER
AÑO
CUARTO
AÑO
QUINTO
AÑO
SEXTO
AÑO
DIAGNOSTICO POR GRADO ESCOLAR
INATENTO
INATENTO OPOSICION
MIXTO OPOSICION ANSIEDAD

29. 26
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES SEPTIEMBRE 2014
SEMANA
OCTUBRE 2014
SEMANA
1 2 3 4 1 2 3 4
TEMA DE ESTUDIO
RECUPERACION BIBLIOGRAFICA
ELABORACION DEL PROTOCOLO
PLANEACION
APLICAR TEST VANDESBILT
LEVANTAMIENTO DE DATOS
CAPTURA DE DATOS
ANALISIS DE DATOS
REDACCCION DE DOCUMENTO

30. 27
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS UTILIZADO

31. 28