2. Ficha de identificación
Paciente femenino.
Fecha de nacimiento: 10 Septiembre 2013.
Edad: 29 días.
Interrogatorio: Indirecto (Madre).
3. Antecedentes Heredo-Familiares
Abuelos Paternos: Finados desconoce la causa.
Abuelos Maternos: Finados desconoce la causa.
ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS DE LA MADRE CON IMPORTANCIA A LA PATOLOGIA
Femenino de 31 años acude al servicio de urgencias con urgencia hipertensiva 180/100.
Multigesta (4G A0 P0 C4).
4. Antecedentes Personales No Patológicos
Esquema de vacunación: BCG y Hepatitis B.
Tipo Sanguíneo: O+
Transfusiones: Negativo.
Alimentación: Sucedáneos para prematuros.
5. Antecedentes Personales Patológicos
Producto prematuro hipotrófico (36 semanas).
Obtenido por cesárea (Interrupción del embarazo por hidrocefalia).
2 paros respiratorios al nacimiento y en UCIN.
Derivación LCR Ventrículo Atrial.
8. Exploración física.
Perímetro cefálico 43 cm.
Cráneo con abombamiento de la fontanela anterior, transiluminacion.
Suturas craneales separadas, ingurgitación venosa pericraneana.
Mucosas rosadas y bien hidratadas.
Tórax campos pulmonares bien ventilados; discreta polipnea y tiraje
subcostal, murmullo vesicular audible, no estertores.
Ruidos cardiacos sin alteraciones, rítmicos y golpeados, sin soplos y pulsos
periféricos presentes.
Abdomen blando y depresible, sin visceromegalias, peristálsis aumentada 6
lado izquierdo, 5 lado derecho.
Sistema nervioso ojos desviados hacia el poniente (Signo de sol naciente),
ligera ptosis palpebral.
Soma: Se observa desproporción cráneo-carea, miembros superiores e
inferiores SDP.
Ano: Permeable con salida de meconio.
No se observan otras malformaciones externas.
