2. Caso Clínico
HIV – Embarazo
PRESENTADO: HÉCTOR R. GONZÁLEZ G.
PRECEPTOR: DR. LUIS C. CABALLERO

3. Historia Clínica
 Nombre: E. J.
 Edad: 18 años
 Sexo: Femenino
 Estado Civil: Unida
 Origen: Ñurum
 Residencia Actual: Forestal, Santiago
 Ocupación: Ama de Casa
 Religión: Evangélica
 Fecha de Admisión: 30/7/14 - 10:30pm

4. Enfermedad Actual
Femenina de 18 años G2P1 con embarazo de 40 ퟐ
ퟕ semanas que ingresa vía cuarto de
urgencias con historia de dolor tipo cólico en hipogastrio desde las 7:00pm.
Refiere movimientos fetales presentes. Niega salida de liquido amniótico.
Paciente con APP de ser cero positiva HIV el cual inicio su terapia retroviral en mayo de
2013, durante su 24 semana de gestación. Se le realiza carga viral por Hematología el día
11-7-13 la cual es indetectable por lo que recomiendan parto vaginal.
El día 17-7-13 fue llevada partos donde se le coloca AZT (2mg/kg) en bolo #1 y luego 60mg
c/hr por Bomba de infusión continua hasta el parto.

5. Antecedentes G-O
 G2P1
 FUM: 21/10/13
 FPP: 28/7/14
 Edad Gestacional: 40 2
7 semanas
 Menarquia: 12 años
 Inicio de vida sexual activa: 15 años
 # Compañeros sexuales: 1
 Menstruación: Ciclos regulares que duran ±5
días
 Planificación Familiar: Niega
 Último PAP: 5/13 el cual refiere normal
 Antecedentes familiares Patológicos: Niega
 Antecedentes Personales No Patológicos: Niega
 Antecedentes Personales Patológicos: Z-21 tratada desde mayo 2013

6. Examen Físico
PA = 120
70 mm Hg FC= 76 x´ FR= 16 x´ FCF= 138 x´
 Inspección General: Alerta, consiente, orientada, edad cronológica acorde a edad
aparente.
 Cabeza: Normocefálica sin lesiones
 Ojos: Pupilas isométricas normo-reactivas a la luz, escleras anictéricas
 Boca: Mucosa oral húmeda sin lesiones
 Nariz: Tabique nasal central sin secreciones
 Oídos: Conducto auditivo externo permeable sin secreciones
 Cuello: Cilíndrico sin adenopatías cervicales
 Tórax: Simétrico sin tiraje ni retracciones
 Mamas: Simétricas, no masas palpables

7.  Corazón: RsCsRs no soplos ni galope
 Pulmones: Buena entrada y salida de aire, sin ruidos agregados
 Abdomen: Globoso a expensas de útero grávido, no vísceromegalias
 Extremidades: Simétricas, sin lesiones
 Músculo Esquelético: Fuerza muscular conservada, sin alteraciones
 Sistema Linfático: Sin edemas
 Piel y Mucosas: Mucosa oral hidratada sin lesiones
 Sistema Nervioso: Alerta, Orientada, Glasgow 15/15. Sin déficit motor ni sensitivo.
 Vascular Periférico: Sin presencia de ulceras y varices
 Examen Vaginal: Cuello central. Dilatación (9cm), Borramiento (90%), Plano (+2), Cefálico,
Membranas ovulares integras

8. Diagnostico de Ingreso
 Embarazo a Termino
 Paciente z-21 (Portador Asintomático)
 Carga Viral Indetectable
 Fase Activa de Labor de Parto

9. Manejo
 30-7-14 (23:00hrs):
Se recibe paciente en la sala de partos
 30-7-14 (23:17hrs)
Se atiende parto vaginal sin complicaciones, donde nace producto femenino con APGAR 9/9,
con peso de 3220 gr, sin malformaciones evidentes. La paciente es enviada a puerperio con su
goteo de oxitocina, analgésicos y su terapia antiretroviral c/noche.
 31-7-14 (11:00hrs)
Paciente en sus primeras horas de puerperio, útero contraído con escaso sangrado transvaginal
 1-8-14 (10:00hrs)
Paciente con buena evolución, se orienta sobre el uso de preservativos y anticonceptivos
inyectables y es referida a Clínica de TARV y Ginecología

12. Definición
HIV Genero
Lentivirus
Familia
Retroviridae
HIV- 1
HIV- 2

13. Historia
 1981 se detectaron casos sorprendentes de infección por Pneumocystis
jiroveci (Pneumocystis carinii)
 Inicialmente se observó un grupo de casos semejantes en los que
estaban implicados varones homosexuales y donde aparecían a la vez
infección por citomegalovirus y candidiasis.
 En 1983 el equipo del que forma parte describió e identificó el virus HIV
causante del SIDA, apenas poco después de que este síndrome fuera
reconocido como una nueva entidad patológica

14. De izquierda a derecha en la foto, Luc Montagnier, Françoise Barré-Sinoussi y
Harald zur Hausen tras recibir el Premio Nobel de Medicina en 2008

15. Origen

16. Epidemiología
 Panamá tiene 3.5 millones de habitantes.
 Hay alrededor de 72,000 embarazadas en el 2012, 65,000 se realizaron la
prueba de VIH (90%)
 184 embarazadas con VIH para una prevalencia de 0.25%.
 En el 2012, 8 niños fueron positivos para el VIH
 Tasa de transmisión vertical del VIH: 4%
 Todos hijos de embarazadas que no recibieron TARV
Juan Miguel Pascale B. Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud Departamento de Genómica

17. HIV en Panamá
 Los primeros casos de HIV se diagnosticaron en 1984
 En el años 2001 inicia la primera clínica de TARV para pacientes no
asegurados
 En la actualidad de benefician 5156 con el esquema de tratamiento que
ofrece el MINSA y la CSS
 En el 2007 se crean las primeras normas nacionales para el tratamiento
de personas que viven con el HIV

18. Botsuana (38%)
Suazilandia
Lesoto
Belice

22. LEYES NACIONALES
 LEY Nº 3 DEL 5 DE ENERO DE 2000
Ley general sobre las infecciones de Transmisión sexual, el
virus de la inmunodeficiencia Humana y el Sida.
 DECRETO EJECUTIVO Nº 119 DEL 29 DE MAYO DE 2001
Que reglamenta la ley 3 de 2000, General sobre las
infecciones de Transmisión sexual, el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana y el Sida.

23. LEY Nº 3 DEL 5 DE ENERO DE 2000
ARTÍCULO 1
Establece los derechos y deberes de la persona enferma o
portadora de infección de transmisión sexual y del virus de
la inmunodeficiencia humana, así como las demás personas
en el territorio nacional.
ARTÍCULO 2
Se declaran las ITS, el VIH y el Sida, problema de Estado y de
interés nacional.

24. LEY Nº 3 DEL 5 DE ENERO DE 2000
ARTÍCULO 5
El resultado de la prueba para el diagnóstico
clínico de las ITS, del VIH y del Sida, será
confidencial.
Con las excepciones previstas en esta Ley, la
prueba para el diagnóstico de ITS/VIH/SIDA,
deberá realizarse con el consentimiento de la
persona o su representante legal.

25. DECRETO EJECUTIVO Nº 119 DE 29 DE MAYO DE
2001
ARTÍCULO 12
En el caso del numeral 1 del artículo 6 de la Ley 3
de 2000, el criterio médico podrá considerar que es
obligatorio realizar las pruebas de las ITS/VIH a la
mujer embarazada, para prevenir la infección en el
producto. La mujer que carezca de recursos
económicos estará exonerada del pago de la
prueba.

26. DECRETO EJECUTIVO Nº 119 DEL 29 DE MAYO DE
2001
ARTÍCULO 58
Los trabajadores de la salud tienen la obligación de
brindar la atención que requiera la persona
portadora de una ITS/VIH o enferma de una
ITS/SIDA, sin discriminación; y deberán cumplir las
normas de Bioseguridad para su propia protección
y la del resto de la población.

27. DECRETO EJECUTIVO Nº 119 DEL 29 DE MAYO DE
2001
ARTÍCULO 62
Con el fin de atender especialmente la transmisión
perinatal, se deberán realizar pruebas diagnósticas
de las ITS/VIH a todas las gestantes, previa
orientación antes y después de la prueba.
Estas pruebas se realizarán en las instalaciones
autorizadas por el Laboratorio Central de
Referencia de Salud Pública.

28. DECRETO EJECUTIVO Nº 119 DEL 29 DE MAYO DE
2001
ARTÍCULO 95
Las personas que, producto de su condición de ser
portadoras y enfermas de una ITS/VIH/SIDA, sean
sometidas a cualquier discriminación o acto
estigmatizador o segregador, lo mismo que sus
familiares o allegados, podrán presentar una
denuncia a las autoridades competentes, para
que hagan las investigaciones respectivas. Un
informe de estas denuncias será enviado al
coordinador del Programa nacional contra el
ITS/VIH/SIDA.

29. Clínica
 Periodo inmediatamente posterior a la infección primaria
a. Se dan las primeras reacciones de activación del sistema inmunitario
b. Síndrome Viral Agudo (>75% de los infectados)
 Asintomático
a. No hay síntomas, pero el virus se continua duplicando en los ganglios linfáticos
 Periodo sintomático temprano
a. Sintomatología que no amenaza la vida
 Enfermedad avanzada
a. Destrucción rápida y progresiva del sistema inmune

31. Diagnóstico CIE-10 HIV
Diagnóstico Código
ESTADO DE INFECCION
ASINTOMATICA POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA [VIH]
Z-21
ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA [VIH],
SIN OTRA ESPECIFICACION
B-24
EVIDENCIAS DE LABORATORIO DEL
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA [VIH]
R-75
HIV- SIDA B-20

32. Laboratorios Diagnósticos
•Puede detectarse de forma precoz en
sangre. Aparece a las 2 semanas en LCR
Antígeno Coreviral- p24
(componente del virus)
•Detección del ARN por PCR
Carga Viral
(Cuantificación del HIV)
•Es el método diagnostico de elección en
niños <18 meses
ADN proviral o PCR ADN
Pruebas de ELISA • Anticuerpos dirigidos a proteínas del retrovirus
Western Blot • Poco utilizado en Panamá
Prueba rápida de HIV • Detecta anticuerpos contra el HIV

34. Laboratorios Seguimiento
Recuento de CD4
• Solicitarse antes iniciar tratamiento. Mejor parámetro
para medir estado inmunitario. Realizar cada 4 meses
Carga Viral
• Mejor parámetro para evaluar la respuesta al TARV

35. Terapia Anti Retro Viral

39. Embarazo - HIV
Principios de la transmisión vertical del VIH
 Durante el embarazo(prenatal) – 20% al 50%
 En el momento del Parto (Intraparto) – 60% al 70%
 Por lactancia Materna (postnatal) – 10% al 20%

40. Factores de riesgo asociados a
transmisión perinatal de HIV
 Factores Maternos:
a. ↓ del conteo de CD4 y CD8
 Factores Perinatales
a. RPM >4 horas
b. Corioamnionitis
c. Procedimientos Obstétricos invasivos
d. Prematuridad
e. Parto vaginal o cesárea de urgencias
f. Lactancia materna
 Factores Virales
a. Niveles de HIV en sangre materna
b. Mujer infectada con HIV con síntomas de SIDA
c. Infecciones agudas durante el embarazo
d. Incremento de la carga viral materna o antígeno
p24 (predictor más importante relacionado con la
transmisión perinatal)
Normas sobre los Cuidados del recién nacido. Dr. Javier Nieto – Dr. Xavier Sáez-Llorens

41. Manejo Prenatal HIV
 Se recomienda realizar serología para VIH a toda mujer embarazada en
el primer y tercer trimestre del embarazo.

42. Embarazada HIV (+)sin terapia
antiretroviral en labor de parto

43. Embarazada HIV (+) con embarazo a
término en terapia antiretroviral
• El AZT IV es adicional a la terapia antiretroviral de la paciente.
• En el parto vaginal, el AZT debe administrarse desde el inicio de la labor hasta el parto.
• En cesárea debe administrarse AZT 3 horas antes de la cirugía hasta extraer el producto o ligar
el cordón.

44.  El Grupo de Estudios Clínicos Pediátricos sobre SIDA (Paediatric AIDS Clinical Trial
Group), documentó que la profilaxis con zidovudina podría reducir la transmisión
perinatal del VIH en un 70% aproximadamente.
 Con una terapia antirretroviral altamente activa (HAART) más una alimentación con
fórmula para el niño, la tasa de transmisión perinatal del VIH-1 puede reducirse a un
número tan bajo como 1% a 2% sin importar la modalidad de parto utilizada
 Sin importar si las mujeres reciben AZT sola o tratamiento antirretroviral de
combinación, el riesgo de transmisión perinatal de VIH-1 crece un 2% con cada hora
de incremento en la duración de la RPM de mujeres infectadas por VIH con una rotura
de membranas de <24 horas
The International Perinatal HIV Group. Duration of ruptured membranes and vertical transmission of HIV-1: a meta-analysis from 15 prospective cohort studies. AIDS 2001;15:357-68

45. Escenarios Clínicos
en RNT

46. Escenarios Clínicos en RNPreT

47. 10% - 20%
La lactancia materna evita la
mortalidad por causas como la
diarrea e infecciones respiratorias
en unos 6 millones de niños y al
mismo tiempo es responsable de
que 600 mil niños adquieran el VIH
anualmente
Humphrey. Is breast not best? Feeding babies born to HIV-positive mothers: bringing balance to a complex issue. Nutr Rev 2001; 59(4):119-127.

48. Bibliografía
 NORMAS PARA EL MANEJO TERAPÉUTICO DE LAS PERSONAS CON VIH EN LA REPÚBLICA DE
PANAMÁ. MINISTERIO DE SALUD, CAJA DEL SEGURO SOCIAL, OPS/OMS PANAMÁ, CLINTON HEALTH
ACCESS INITIATIVE, UNICEF PANAMÁ, USAID|PASCA, PROYECTO CAPACITY CENTROAMÉRICA. Julio
de 2011
 http://www.who.int/topics/hiv_aids/es
 Juan Miguel Pascale B. Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud Departamento de
Genómica
 Normas sobre los Cuidados del recién nacido. Dr. Javier Nieto – Dr. Xavier Sáez-Llorens
 The International Perinatal HIV Group. Duration of ruptured membranes and vertical transmission
of HIV-1: a meta-analysis from 15 prospective cohort studies. AIDS 2001;15:357-68
 Humphrey. Is breast not best? Feeding babies born to HIV-positive mothers:
bringing balance to a complex issue. Nutr Rev 2001; 59(4):119-127