RMGyF CeSAC 36/Htal. Vélez

1. Acude a la consulta una mujer de 31 años
embarazada de 18 semanas para recoger los
resultados de control previo.
El urocultivo (UC) informa concentración
bacteriana ≥ 105 UFC/mL.
Refiere no tener ningún síntoma, pero hace
años tuvo una ITU.

2. ¿Cuáles es su hipótesis
diagnóstica inicial?

3. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA)
- presencia de ≥105 UFC/mL en pacientes
asintomáticos

4. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA)
- presencia de ≥105 UFC/mL en pacientes
asintomáticos
¿Pediría otro estudio?

5. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA)
- presencia de ≥105 UFC/mL en pacientes
asintomáticos
- en dos muestras de urocultivos (UC)
tomados en forma consecutiva (AII), del
mismo germen (BII)*
- con sedimento de orina normal o patológico
*SADI, SAU, SADEBAC, SAM, SOGIBA. Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de la Infección del Tracto Urinario - Parte II- Rev Panam Infectol 2007; 9(4):50-64.
*Estrada-Altamirano A, Figueroa-Damián R, Villagrana-Zesati R. Infección de vías urinarias en la mujer embarazada: Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática
durante la gestación. Perinatología y reproducción humana. Volumen 24 (N°3) pp 182-186. 201
*Asociación Colombiana de Infectología - Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el manejo empírico - Infectio. 2013; 17(3) :122–135
*Jiménez Alvarado A. Enfermedades renales agudas durante el embarazo - Revista Médica Sinergia. 2018;3(3):3-7

7. ¿Qué se hace en la práctica?
¿Por qué? ¿Cómo lo sustenta?

9. ¿Qué importancia tiene la BA
en el embarazo?

10. • 2%-7% de las embarazadas desarrollaran BA

11. • 2%-7% de las embarazadas desarrollaran BA
¿Requiere tratamiento (tto)?

12. • 2%-7% de las embarazadas desarrollarán BA
• Sin tto→ 1/3 desarrollan cistitis
→ 30-50% desarrollan pielonefritis (PNF)

13. • 2%-7% de las embarazadas desarrollarán BA
• Sin tto→ 1/3 desarrollan cistitis
→ 30-50% desarrollan pielonefritis (PNF)
¿Qué tipo de tto le daría?

14. • 2%-7% de las embarazadas desarrollarán BA
• Sin tto→ 1/3 desarrollan cistitis
→ 30-50% desarrollan pielonefritis (PNF)
• TTO → Antibioticoterapia de acuerdo
a etiología más frecuente

15. • 2%-7% de las embarazadas desarrollarán BA
• Sin tto→ 1/3 desarrollan cistitis
→ 30-50% desarrollan pielonefritis (PNF)
• TTO → Antibioticoterapia de acuerdo
a etiología más frecuente
¿Cuál es?

16. Etiología
E. coli,
Klebsiella-Enterobacter
Proteus mirabilis
Enterococo
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
> frecuente
< frecuente

17. ¿Qué antibiótico (ATB) elegiría de acuerdo a
dicha etiología?
¿Por qué?
¿Por cuánto tiempo?

18. Tratamiento
• Nitrofurantoína y cefalosporinas de 1ra generación por
vía oral son las drogas recomendadas para el tratamiento empírico.
• La fosfomicina permite una única toma diaria.
• Se recomiendan cursos de tto de 3 a 7 días. (AII)
• Si bien los regímenes con monoterapia están siendo evaluados, por ahora no
hay suficiente evidencia como para recomendarlos.

19. Un colega sugiere usar ampicilina, TMS o
norfloxacina…
¿usaría alguno?
¿por qué?

20. Tratamiento
• El TMS está contraindicado en
→ 1er trimestre del embarazo: debido a su efecto inhibidor del
metabolismo del folato y ↑ riesgo de defectos del tubo neural
→ último trimestre: por el riesgo de kernicterus.
• La ampicilina solía ser la droga de elección
Pero… los índices actuales de resistencia a la E. coli (+-50%)
impiden su uso empírico.
• Fluoroquinolonas y tetraciclinas deben ser
EVITADOS por los posibles efectos tóxicos.

22. ¿Cómo sigue su conducta una vez
instalado el tto?

23. Seguimiento
• Repetir el UC entre la 1ra y 2da semana
post-tto
porque… es cuando son más frecuentes las recaídas
o recidivas (A-III)

24. Seguimiento
• Repetir el UC entre la 1ra y 2da semana
post-tto
porque… es cuando son más frecuentes las recaídas
o recidivas (A-III)
¿Lo repitiría si da -?

25. Seguimiento
• Repetir el UC entre la 1ra y 2da semana
post-tto
porque… es cuando son más frecuentes las recaídas
o recidivas (A-III)
• No es necesario repetir los UC en
pacientes con resultados iniciales
negativos y sin otros factores de riesgo*.
*SADI, SAU, SADEBAC, SAM, SOGIBA. Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de la Infección del Tracto Urinario - Parte II- Rev Panam Infectol 2007; 9(4):50-64.
*Asociación Colombiana de Infectología - Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el manejo empírico - Infectio. 2013; 17(3) :122–135
*Lindsay EN, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM.,Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in
Adults. IDSA Guidelines. CID 2005:4

26. *López M, Cobo T, Palacio M, Goncé A. Protocolo: infección vias urinarias y gestación. Servei de Medicina Maternofetal. Institut Clínic de
Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia (ICGON), Hospital Clínic de Barcelona. Marzo 2017.
• Si el UC es – repetirlo SÓLO si:
- DBT
- Antec. de ITU
- Monorrena
- Insuficiencia renal
- Malformaciones uroginecológicas
- Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto,
vejiga neurógenica)

27. En el UC se aisló otro germen…
¿Cuál podría ser?

28. Otras etiologías: Estreptococo β hemolítico del grupo b (EGB)
• El antecedente de bacteriuria por EGB → indicador
indirecto de ↑↑↑ colonización genital por EGB.
• Las pacientes con UC+ se benefician con tto en
relación al grupo placebo: ↓ significativa del riesgo
de ruptura prematura de membranas (RPM).
*Voto LS, Valenti EA, Aspreo I, Voto G, Votta R - Consenso de parto pretérmino - FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista de la
Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia) - Mayo 2014;13(1):1-10

29. Otras etiologías: Estreptococo β hemolítico del grupo b (EGB)
• El antecedente de bacteriuria por EGB → indicador
indirecto de ↑↑↑ colonización genital por EGB.
• Las pacientes con UC+ se benefician con tto en
relación al grupo placebo: ↓ significativa del riesgo
de ruptura prematura de membranas (RPM).
¿Realizaría el examen de detección del EGB entre las semanas 35 y 37?
(Ley Nacional 26.369, publicada en el Boletín Oficial el 7/5/2008)
*Voto LS, Valenti EA, Aspreo I, Voto G, Votta R - Consenso de parto pretérmino - FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista de la
Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia) - Mayo 2014;13(1):1-10

30. Otras etiologías: Estreptococo β hemolítico del grupo b (EGB)
Ante resultado de UC + a Estreptococo
AGALACTIAE debe tratarse e identificar a la
paciente como portadoras,
por ende…

31. Otras etiologías: Estreptococo β hemolítico del grupo b (EGB)
Ante resultado de UC + a Estreptococo
AGALACTIAE debe tratarse e identificar a la
paciente como portadoras,
por ende… deben recibir profilaxis intraparto
para prevención de la sepsis neonatal

32. Otras etiologías: Estreptococo β hemolítico del grupo b (EGB)
Ante resultado de UC + a Estreptococo
AGALACTIAE debe tratarse e identificar a la
paciente como portadoras,
por ende… deben recibir profilaxis intraparto
para prevención de la sepsis neonatal
(y ya NO se requiere el cultivo vaginal y rectal en
búsqueda de EGB en el último trimestre)*
*Voto LS, Valenti EA, Aspreo I, Voto G, Votta R - Consenso de parto pretérmino - FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista de la
Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia) - Mayo 2014;13(1):1-10

33. *Voto LS, Valenti EA, Aspreo I, Voto G, Votta R - Consenso de parto pretérmino - FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista de la
Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia) - Mayo 2014;13(1):1-10

34. Otras etiologías: Gardnerella vaginalis y Ureaplasma urealiticum
• Detectados en 10- 15% de muestras sembradas en medios selectivos*
• Su rol como patógenos no ha sido completamente aclarado,
pero… estudio de las placentas de recién nacidos pretérmino
(RNPT) y bajo peso (RNBP) presentaron > incidencia de U.
urealyticum**
• Actualmente… controvertido el beneficio del tto
con macrólidos en el último trimestre en las pacientes
colonizadas sobre los resultados neonatales***
*Herráiz MA, Hernández A, Asenjo E, Herráiz I. [Urinary tract infection in pregnancy]. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23 Suppl 4:40-6. 57
**SADI, SAU, SADEBAC, SAM, SOGIBA. Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de la Infección del Tracto Urinario - Parte II- Rev Panam Infectol 2007; 9(4):50-64.
***Andrews WW, Hauth JC, Cliver SP, Savage K, Goldenberg RL. Randomized clinical trial of extended spectrum antibiotic prophylaxis with coverage for Ureaplasma urealyticum to
reduce post-cesarean delivery endometritis. Obstet Gynecol 2003;101:1183-9.

35. ¿Es igual una bacteriuria
asintomática que una ITU
en una mujer embarazada?

36. CISTITIS AGUDA
• Detectada en 1 al 4 % de los embarazos
• Síntomas*:
- disuria
- polaquiria
- nicturia
- tenesmo vesical
• Etiología similar a la de BA
• > prevalencia → segundo trimestre.
*Kirkham C, Harris S, Grzybowski S. Evidence-based prenatal care: part II. Third-trimester care and prevention of infectious diseases. Am Fam Physician
2005 15; 71: 1555-60

37. ¿Qué estudios
complementarios pediría
frente a la sospecha?

38. Diagnóstico
• Sedimento urinario
• → si +: tto empírico
• UC con antibiograma

39. Diagnóstico
• Sedimento urinario
• → si +: tto empírico ¿Cuál?
• UC con antibiograma

40. Tratamiento
• Antes de tener los resultados del cultivo.
• Las pacientes tratadas con regímenes cortos mostraron mayor índice de
recurrencias.
… no hay suficiente evidencia para recomendarlos (como los sugeridos en la mujer
no embarazada).
• El Consenso de SADI-SOGIBA recomienda → 7 días.

41. ¿Qué pensaría con los siguientes resultados?
• Presencia de bacterias sin leucocituria: posible
contaminación, se sugiere repetir la muestra
• Leucocituria sin gérmenes: posible origen
vaginal, descartar vaginitis y patologías
asociadas.
• Cultivo positivo con más de dos gérmenes: se
considera en la mayoría de los casos
contaminado

42. Errores de interpretación más frecuentes
• Presencia de bacterias sin leucocituria: posible
contaminación, se sugiere repetir la muestra
• Leucocituria sin gérmenes: posible origen
vaginal, descartar vaginitis y patologías
asociadas.
• Cultivo positivo con más de dos gérmenes: se
considera en la mayoría de los casos
contaminado.

43. Si el UC de la paciente con
síntomas urinarios fuera negativo
¿Qué haría?

44. • UC – con síntomas de cistitis
→ descartar síndrome uretral
→ buscar Chlamydia Tr. en
primer chorro de orina o
hisopado cervical.
*SADI, SAU, SADEBAC, SAM, SOGIBA. Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de la Infección del
Tracto Urinario - Parte II- Rev Panam Infectol 2007; 9(4):50-64.

45. ¿Cómo sigue a la paciente con
cistitis después del tto?

46. Seguimiento
• Repetir UC entre la 1ra y 2da semana
post-tratamiento (igual que BA)
• Recomendación →
seguimiento mensual hasta
el parto.*
*SADI, SAU, SADEBAC, SAM, SOGIBA. Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de la Infección del
Tracto Urinario - Parte II- Rev Panam Infectol 2007; 9(4):50-64.

47. La misma paciente concurre a otra
consulta a las 28 semanas de EG,
ahora con fiebre, vómitos y disuria
¿Qué buscaría al examen físico?
¿Pensando en qué?

48. PIELONEFRITIS
• Ocurre en el 2%
↑ del 23% presenta recurrencias a lo largo de la gestación.
• Signos y síntomas
Los de ITU ↓ más
- fiebre o equivalentes febriles
- dolor lumbar/puñopercursión +
- náuseas y/o vómitos.

49. PIELONEFRITIS
• Ocurre en el 2%
↑ del 23% presenta recurrencias a lo largo de la gestación.
• Signos y síntomas
Los de ITU ↓ más
- fiebre o equivalentes febriles
- dolor lumbar/puñopercursión +
- náuseas y/o vómitos
¿Qué estudios complementarios solicitaría?

50. PIELONEFRITIS
• Ocurre en el 2%
↑ del 23% presenta recurrencias a lo largo de la gestación.
• Signos y síntomas
Los de ITU ↓ más
- fiebre o equivalentes febriles
- dolor lumbar/puñopercursión +
- náuseas y/o vómitos.
…. como no son patognomónicos es obligatoria la
realización del UC antes de iniciar el tto.

51. Diagnóstico
• UC
• Hemocultivo: debe estar entre los
estudios iniciales porque un 10 a un 15%
presenta bacteriemia
• NO es necesaria ecografía renal de rutina
→ indicada en episodios recurrentes, afectación
estado general hematuria, no respuesta a tto).

52. ¿Manejo ambulatorio
o
internación?

53. Tratamiento ambulatorio
• Si NO cumple criterios de hospitalización es posible el
control ambulatorio
• Tto por VO: completar 14 días
• Tto parenteral (IM/IV): si luego de 48-72, afebril → VO
• En caso de persistencia de síndrome febril y no
respuesta clínica tras 72h de tto ambulatorio, indicar
ingreso hospitalario.

54. ¿Tiene esta paciente algún
criterio de internación?

55. Tratamiento hospitalario
• Criterios de ingreso hospitalario:
- Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72 h
- EG ≥ 24 semanas
- Fiebre ≥ 38°C
- Sepsis
- DHT
- Amenaza de parto prematuro
- PNF recurrente
- Comorbilidad
- Intolerancia oral
- Imposibilidad de tto ambulatorio.

56. Tratamiento hospitalario
• La PNF encuentra entre las causas no
obstétricas más comunes de
hospitalización durante el embarazo*
*Jiménez Alvarado A. Enfermedades renales agudas durante el embarazo - Revista Médica Sinergia. 2018;3(3):3-7

58. ¿Cómo la sigue posterior al
tratamiento?

59. Seguimiento
• Deben realizarse UC mensuales
porque… hay recurrencias en un 25% de los casos y el riesgo ↑ con el
transcurso del embarazo.
• Sólo 4% de los casos se presenta en el 1er trimestre
67% entre el 2do y 3er trimestre y el resto en el postparto.

60. Seguimiento
• Deben realizarse UC mensuales
porque… hay recurrencias en un 25% de los casos y el riesgo ↑ con el
transcurso del embarazo.
• Sólo 4% de los casos se presenta en el 1er trimestre
67% entre el 2do y 3er trimestre y el resto en el postparto.
El UC post-tto de esta paciente
volvió a dar positivo
¿Qué conducta toma?

61. Seguimiento
• Deben realizarse UC mensuales
porque… hay recurrencias en un 25% de los casos y el riesgo ↑ con el
transcurso del embarazo.
• Sólo 4% de los casos se presenta en el 1er trimestre
67% entre el 2do y 3er trimestre y el resto en el postparto.
• Cuando se registren bacteriuria persistente o
reinfecciones→ profilaxis atb hasta el parto*
*Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious Diseases Society of America guidelines for the
diagnosis and treatment of asymptomaticbacteriuria in adults. Clin Infect Dis 2005;40:643-54.

62. Prevención de infecciones urinarias recurrentes en el embarazo
• Recurrente: posterior a ITU adecuadamente
tratado corroborada con UC post-tto negativo.
Puede ser por reinfección o por persistencia.
• Persistencia: mismo germen causal
• Reinfección: diferente germen causal
Carmona de la Morena J, Alonso Moreno FJ. Bacteriuria asintomática en la consulta de atención primaria.
IT del Sistema Nacional de Salud. Volumen 32 (Nº 2) 2008

63. ¿Usaría cefalexina como
profilaxis?

64. Prevención de infecciones urinarias recurrentes en el embarazo.
• Los ATB de elección son la nitrofurantoína y el TMS
(teniendo en cuenta las consideraciones de seguridad).
• Los beta lactámicos deben reservarse para el tto
Por… la presión selectiva que ejercen sobre la flora colonizante → su uso en ↓
dosis y por tiempo ↑ reinduce la producción de b-lactamasas de la flora intestinal.

65. Esta paciente ya presentó varios
episodios de ITU…
¿se le ocurre alguna
recomendación higiénico-dietética
que puede darle tanto a ella como
al resto?

67. Factores de riesgo conductuales para bacteriuria
asintomática en gestantes
• Diversos estudios* sugieren que la
retención voluntaria de orina puede ser
rol patogénico importante en la BA en
embarazadas.
*Adatto K, Doebele KG, Galland L, Granowetter L. Behavioral factors and urinary tract infection. JAMA. 1979;241:2525-6.
*Campos Solórzano T, Canchucaja Gutarra L, Gutarra-Vilchez RB. Factores de riesgo conductuales para bacteriuria
asintomática en gestantes. Rev peru ginecol obstet. 2013;59: 267-274.

68. Discusión de la utilidad del jugo de arándanos
• Existen algunas pruebas de que el jugo de
arándano puede reducir el número de ITU
sintomáticas durante un periodo de 12
meses, en particular en mujeres con ITU
recurrentes. La efectividad en otros grupos
es más dudosa*
*Jepson RG, Craig JC. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2008; (1):
CD001321

69. Discusión de la utilidad del jugo de arándanos
Su composición química presenta taninos que serían los responsables de
sus propiedades.
En un principio el efecto beneficioso se atribuyó a la
acidificación de la orina por los ácidos orgánicos que
contenía, sobre todo el ácido quínico, que al transformarse
en ácido hipúrico disminuye el valor de pH de la orina,
eliminando las bacterias con mayor facilidad.
Se ha estudiado que la cepa uropatógena intestinal de E. coli presenta fimbrias
tipo P con adhesinas en sus extremos, cuya función es fijarse a un receptor de las
células uroepiteliales de las paredes de la vejiga urinaria, siendo esta etapa el
factor clave para desencadenar la infección. Se asume que las moléculas
antiadhesivas PAC tipo A del zumo de arándano inhiben la
actividad de estas fimbrias y dificultan su fijación.
Ahuja S, Kaack B, Roberts J. Loss of fimbrial adhesion with the addition of V. macrocarpon to the growth medium of P
fimbriated E. coli. J Urol. 1998; 159: 559-62.

70. Esta paciente ya presentó varios
episodios de ITU…
¿habrá que tomar alguna conducta
al respecto después de finalizado
el embarazo?

71. Prevención de infecciones urinarias recurrentes en el embarazo
• El 50% de las gestantes que reciben un segundo
tratamiento no consiguen esterilizar la orina*
• Las pacientes que han presentado IU recurrente
durante el embarazo deben ser estudiadas
urológicamente luego de los 60 días de finalizado el
mismo para descartar anomalías estructurales**
*Carmona de la Morena J, Alonso Moreno FJ. Bacteriuria asintomática en la consulta de atención primaria.
IT del Sistema Nacional de Salud. 2008;32(2)
**SADI, SAU, SADEBAC, SAM, SOGIBA. Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de la Infección del Tracto Urinario - Parte II- Rev
Panam Infectol 2007; 9(4):50-64

72. Concluyendo…
El escrutinio de bacteriuria
asintomática en embarazadas
¿debe ser un procedimiento obligatorio
dentro del cuidado prenatal?
¿POR QUÉ?

73. La USPSTF junto con el ACOG
recomienda la realización de un UC
entre las semanas 12 y 16 de
gestación a toda embarazada,
independientemente de sus
antecedentes (AI)
Screening for asymptomatic bacteriuria: a brief evidence update for the U.S Preventive Services Task Force. Agency
for Healthcare Research and Quality. 2004. Available at www.preventiveservices.ahrq.gov.

74. Las IU no tratadas durante el embarazo se
asocian a
- mayor mortalidad fetal
- prematurez
- bajo peso
- Anemia materna
- Preeclampsia
- Amnionitis
SADI, SAU, SADEBAC, SAM, SOGIBA. Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de la Infección del Tracto Urinario - Parte II-
Rev Panam Infectol 2007; 9(4):50-64.

76. Resumiendo…
• Toda embarazada debe ser evaluada para BA entre las 14
y 16 semanas de EG, independientemente de los
antecedentes.
• En una embarazada asintomática, se debe confirmar el
diagnóstico de BA con una 2da muestra, previo al inicio
del tto.
• El tto de la BA durante el embarazo disminuye la
morbilidad perinatal.
• Si presentan recurrencias se benefician con una profilaxis
atb hasta el parto.

77. Asociación Colombiana de Infectología - Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el
manejo empírico - Infectio. 2013; 17(3) :122–135

78. Pero antes de irse, una vuelta
más y no jodemos más….

79. La paciente concurre a nuevo control,
en la semana 32. Le comenta que
tras realizado el PAP, le indicaron
óvulos de ketoconazol porque
“le vieron mucho flujo blanco”.
Aún no comenzó el tto
¿Qué conducta tomaría?

80. Categoría C.
En el tratamiento de las micosis vaginales
aparecidas en el curso del embarazo, los óvulos de
ketoconazol probaron tener buena eficacia.
Sin embargo… pese a que la absorción del
ketoconazol es mínima, sólo debe utilizarse
durante el embarazo si el beneficio potencial
justifica el riesgo fetal, especialmente durante el
primer trimestre del embarazo.

83. Las pacientes con vaginosis bacteriana pueden
presentar un mayor riesgo de PP.
→ Se recomienda realizar la pesquisa y el tratamiento de
la infección vaginal en embarazadas antes de las 20
semanas de gestación.
Voto LS, Valenti EA, Aspreo I, Voto G, Votta R - Consenso de parto pretérmino - FASGO CIENCIA - INFORMA
(Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia) - Mayo 2014;13(1):1-10

84. ITU y VV en el embarazo
Rosario Román
Residencia de Medicina General y Familiar
CeSAC 36 - Hospital Vélez Sarsfield

85. BIBLIOGRAFÍA
• https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/asymptomatic-
bacteriuria-in-adults-screening [consultado el 18/07/2018 a LAS 08:22]
• Jiménez Alvarado A. Enfermedades renales agudas durante el embarazo - Revista Médica Sinergia. 2018;3(3):3-7
• SADI, SAU, SADEBAC, SAM, SOGIBA. Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de la Infección del
Tracto Urinario - Parte II- Rev Panam Infectol 2007; 9(4):50-64
• Asociación Colombiana de Infectología - Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso
para el manejo empírico - Infectio. 2013; 17(3) :122–135
• Voto LS, Valenti EA, Aspreo I, Voto G, Votta R - Consenso de parto pretérmino - FASGO CIENCIA -
INFORMA (Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia) - Mayo
2014;13(1):1-10
• Recomendaciones para la Práctica del Control preconcepcional, prenatal y puerperal de la Dirección
Nacional de Maternidad e Infancia. Argentina, 2013.
• Lin K, Fajardo K. Screening for asymptomatic bacteriuria in adults: evidence for the U.S. Preventive Services Task
Force reaffirmation recommendation statement. Ann Intern Med. 2008;149:W-20-4.
• Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious Diseases Society of America
guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 2005; 40:643-54.
• Screening for asymptomatic bacteriuria: a brief evidence update for the U.S Preventive Services Task Force.
Agency for Healthcare Research and Quality. 2004. Available at www.preventiveservices.ahrq.gov.
• Vazquez JC, Villar J. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy. The Cochrane
Database of Systematic Reviews 2003; Issue 4. Art. No.: CD002256. DOI: 10.1002/14651858.CD002256.
• Villar J, Widmer M, Lydon-Rochelle MT, Gülmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic
bacteriuria during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 2. Art. No.: CD000491.
DOI: 10.1002/14651858.CD000491.
• ACOG educational bulletin. Antibiotics and gynecologic infections. American College of Obstetricians and
Gynecologists.. Int J Gynaecol Obstet 1997; 58:333-40.
• Andrews WW, Hauth JC, Cliver SP, Savage K, Goldenberg RL. Randomized clinical trial of extended spectrum
antibiotic prophylaxis with coverage for Ureaplasma urealyticum to reduce post-cesarean delivery endometritis.
Obstet Gynecol2003; 101:1183-9.
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infectious diseases. Am Fam Physician 2005 15; 71: 1555-60
• Mittal P, Wing DA. Urinary tract infections in pregnancy. Clin Perinatol 2005; 32: 749-64