Prevención y detección temprana de la sepsis neonatal

1. VIII
SIMPOSIO DE ACTUALIZACIÓN
PEDIÁTRICA
Dr. Frank Cajina Gómez
PEDIATRANEONATÓLOGO
ERC member – SONIPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMEB

2. Los indios
matagalpas son los
más antiguos de
residir en este país
y representan el
orgullo nacional
contra la represión
externa e interna.
Son los autóctonos
del país, lo cual se
puede ver en la
fisonomía de la
mayor parte
de sus
habitantes.

6. Sepsis
EBPN
Malformación
SDR
Neumonía
Asfixia
Hem. Pulmonar
Mortalidad neonatal: Enero-Junio 2013
 Sepsis temprana
Estadísticas del Servicio de Neonatología (2013).

7. Mortalidad neonatal: Enero-Junio 2013
Estadísticas del Servicio de Neonatología (2013).
Peso al nacer No.
< 1 000 g. 0
1 000 – 1 249 g. 0
1 250 – 1 449 g. 4
1 500 – 1 749 g. 2
1 750 – 1 999 g. 6
2 000 – 2 249 g. 1
2 250 – 2 499 g. 1
2 500 – 3 449 g. 3
3 500 – 4 250 g. 5
 4 250 g. 0
 Sepsis temprana
Edad gestacional No.
<28 sem. 0
28 – 29 sem 0
30 – 31 sem. 3
32 – 33 sem. 5
34 – 36 sem. 5
37 – 41 sem. 8
42 sem . 1

9. I N I C I O T E M P R A N O

10. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) Version for 2010.
Chapter XVI. Certain conditions originating in the perinatal period (P00-P96). Infections specific to the perinatal period (P35-P39).
Organización Mundial de la Salud. © WHO 2013 .
Sepsis del recién nacido

11. International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. ©2005 Jan;6(1):2-8.

12. López Sastre JB, y col.
Sepsis en el periodo neonatal.
Evid Pediatr. ©2008 Dic 1;4:68.
Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ.
Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis.
Pediatr Clin North Am. ©2013 Apr;60(2):367-89.
1 3 7
3 7 28

13. Barbara J. Stoll: Infections of the Neonatal Infant. In: Robert M. Kliegman et al (19th eds):
Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, ©2011:629-648.

14. Sepsis en recién nacidos y niños. En: Tratamiento de las enfermedades infecciosas, ©2011-2012, 5a. Ed.
OPS - Organización Panamericana de la Salud.

15. Anderson-Berry AL, et al. Neonatal Sepsis. ©Medscape Reference. Updated: Jul 12, 2012.

18. PREVENCIÓN DE LA
SEPSIS NEONATAL
IDENTIFICACIÓN
DEL NEONATO
EN RIESGO
MEDIDAS
PROFILÁCTICAS
DIAGNÓSTICO
SOSPECHA
CLÍNICA
PRUEBAS DE
LABORATORIO
TRATAMIENTO
International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. ©2005 Jan;6(1):2-8.

19. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset
neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23.
Review.

20. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.
Cuidado Antenatal
Al menos 4 controles prenatales realizados por un profesional de
salud capacitado
Vacunación con toxoide tetánico
Detección y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual
(ITS) y de otras infecciones junto con el tratamiento de la
bacteriuria asintomática e infección urinaria
Educar a las madres acerca de la importancia de las prácticas de
atención del parto limpio y seguro
Una mejor nutrición
Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada

21. NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA ATENCIÓN PRENATAL, PARTO, RECIÉN NACIDO/A Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO
Normativa 011 - Ministerio de Salud ©2008 Agosto. Managua, Nicaragua.

22. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.
Cuidado Intraparto
Atención del parto por personal capacitado
Prácticas de atención del parto limpio y seguro
Manejo adecuado y referir las complicaciones
Corte del cordón con instrumentos estériles
Administración de antibióticos durante el parto basado en el riesgo
Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada

23. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.
Cuidado Posnatal
Promoción de la lactancia materna temprana exclusiva y temprana
Higiene y cuidado del cordón umbilical y la piel
Uso de clorhexidina para disminuir la colonización de la piel
Método madre canguro, especialmente para los bebés con peso
bajo al nacer
Entrenar a los trabajadores de salud comunitarios para la vigilan-
cia del cuidado de la salud en el hogar
Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada

24. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.
Propuestas para los Sistemas de Salud
Promoción de la educación y la alfabetización de las mujeres
Crear conciencia sobre la búsqueda del cuidado apropiado de la
salud
Priorización de los recursos limitados para mejorar la atención de
la salud materno-neonatal
Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada

25. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.
Propuestas para los Sistemas de Salud
Promoción de la educación y la alfabetización de las mujeres
Crear conciencia sobre la búsqueda del cuidado apropiado de la
salud
Priorización de los recursos limitados para mejorar la atención de
la salud materno-neonatal
Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada

26. Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada

27. SEPSIS DE INICIO TEMPRANO
Wynn JL and Levy O. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37:307–337

28. Benitz WE, et al. Pediatrics ©1999;103(6):e77.
Wynn JL and Levy O. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37:307–337.
Samanta S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. ©2011;96:F15–F18.
FACTORES DE RIESGO MATERNOS

29. FACTORES DE RIESGO MATERNOS
Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ.
Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis.
Pediatr Clin North Am. ©2013 Apr;60(2):367-89.

30. FACTORES DE RIESGO MATERNOS

31. FACTORES DE RIESGO MATERNOS
Antibiotics for early-onset neonatal infection: antibiotics for the prevention and treatment of early-onset neonatal infection. August 2012. NICE Clinical Guideline. RCOG
and National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health.
Tabla 1. Factores de riesgo para sepsis neonatal temprana, inclu-
yendo ‘signos de alarma’.
Factor de riesgo Signos de
alarma
Infección EGB invasiva en un bebé anterior
Colonización, bacteriuria o infección materna por EGB en el embarazo
actual
Rotura prematura de membranas
Nacimiento pretérmino después de labor espontánea (antes 37 sem.)
Rotura de membranas sospechada o confirmada >18 horas en un nacimiento
pretérmino
Fiebre intraparto >38º C, o corioamninitis sospechada o confirmada
Tratamiento antibiótico parenteral dado a la mujer por infección bacteriana
sospechada o confirmada (como una septicemia) en algún momento durante
labor, o en el período de 24 h antes y después del parto [Esto no se refiere a
profilaxis antibiótica intraparto]
Infección sospechada o confirmada en otro bebé en el caso de embarazo
múltiple

32. FACTORES DE RIESGO MATERNOS
Of 641 placentas, 367 (57.3%) had histologic chorioamnionitis and 274 (42.7%) were negative.

33. Neonato previo con enfermedad invasiva EGB.
Bacteriuria EGB durante el embarazo actual.
Cultivo antenatal o prueba molecular EGB (+) durante
el embarazo actual excepto para mujeres que tienen
un parto por cesárea sin TdeP y MOI.
Estado de colonización desconocido con:
 Gestación <37 sem.
 Rotura de membranas 18 h.
 Fiebre intraparto 38oC.
Profilaxis antibiótica intraparto (IAP) para EGB:

34. Dutta S, et al. Intrapartum antibiotics and risk factors for early onset sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. ©2010 Mar;95(2):F99-103.

35. • buena limpieza e higiene básica durante el parto (p. ej. crema
de clorhexidina para todos los exámenes vaginales maternos)

36. Prevención de la infección perinatal por estreptococo del grupo B. Recomendaciones españolas. Actualización 2012. Documento de consenso
SEIMC/ SEGO/SEN/SEQ/SEMFYC. Enferm Infecc Microbiol Clin. ©2013;31(3):159–172.
Profilaxis antibiótica intraparto (IAP) para EGB

38. ¿PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO?
Falciglia G, Hageman JR, et al.
Antibiotic Therapy and Early Onset Sepsis.
Neoreviews ©2012;13;e86.

39. ¿PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO?

43. El diagnóstico precoz de la sepsis
neonatal temprana es difícil, pero es
esencial para mejorar los resultados.

44. MARCADORES DIAGNÓSTICO

45. DETECCIÓN TEMPRANA
Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ.
Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis.
Pediatr Clin North Am. ©2013 Apr;60(2):367-89.
Historia de dificultad en alimentarse
Historia de convulsiones
Movimientos solo con estimulación
Frecuencia respiratoria 60
Tirajes torácicos severos
Temperatura axilar 37.5oC
Temperatura axilar <35.5oC
FISIOMARCADORES
Farzin A, et al. Biomarkers and Other New Techniques for the
Identification of Sepsis in Newborns. eNeonatal Review.
VOLUME 9, ISSUE 5. ©2012.

46. DETECCIÓN TEMPRANA
FISIOMARCADORES
Fairchild KD. Predictive monitoring for early detection of sepsis in neonatal ICU
patients. Curr Opin Pediatr. ©2013 Apr;25(2):172-9.

47. DETECCIÓN TEMPRANA
BIOMARCADORES
90%
ESPECIFICIDAD

48. DETECCIÓN TEMPRANA
BIOMARCADORES
Polin RA, Committee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics ©2012;129:1006.
Edwards MS, et al. Clinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. ©UpToDate, Jun 2013.

49. DETECCIÓN TEMPRANA
BIOMARCADORES
Mishra UK, et al. Newer approaches to the diagnosis of early onset neonatal sepsis . Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F208–F212.
Lam HS, Ng PC. Biochemical markers of neonatal sepsis. Pathology. ©2008 Feb;40(2):141-8.
Farzin A, et al. Biomarkers and Other New Techniques for the Identification of Sepsis in Newborns. eNeonatal Review. VOLUME 9, ISSUE 5. ©2012

50. DETECCIÓN TEMPRANA
OTROS MARCADORES
Basu S, et al. Thymic involution as a predictor of early-onset neonatal sepsis. Paediatr Int Child Health. ©2012 Aug;32(3):147-51.

51. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

52. Los que no saben
Los que no quieren saber
Los que odian el saber
Los que sufren por no saber
Los que aparentan que saben
Los que triunfan sin saber
Los que viven gracias a que los demás no saben
Todos los que estamos aquí compartiendo y aprendiendo
¿Hay 8 clases de médicos?
❶
❷
❸
❹
❺
❻
❼
❽