1. I.E.S. ABYLA CURSO 15/016
FICHA MÉDICA PARA EDUCACIÓN FÍSICA
A DEVOLVER AL PROFESOR DE EDUCACIÓN FÍSICA
Apellidos Nombre
Curso Fecha Nacimiento D.N.I.
Teléfonos de contacto: Nombre de la madre……………. telf………………………………..
Nombre del padre………..……....telf………………………………
Direcciónn de correo:
Responda a las siguientes preguntas, rodeando la respuesta adecuada
1.- ¿Su hijo/a tiene algún problema de tipo cardiovascular? ....................................... SI NO
¿Qúe problema es?............................................................................
2.- ¿Padece algún tipo de alergia? ................................................................................. SI NO
¿Qúe alergia es?............................................................................
¿Necesita bronco dilatador y medicación?..................................................................................
3.-¿Padece asma o alguna dificultad respiratoria? ......................................................... SI NO
¿Necesita bronco dilatador y medicación?..................................................................................
4.- ¿Padece alguna dolencia o deformación en los huesos o articulaciones? .................. SI NO
¿Cúal?..........................................................................................................................................
¿Cómo lo corrige? ............................................................................
5.- ¿Padece alguna deformación en la columna vertebral?.............................................. SI NO
¿Cúal?..........................................................................................................................................
¿Cómo lo corrige? ............................................................................
6.- ¿Padece algún tipo de deformación en los pies?. ...................................................... SI NO
¿Cúal?..........................................................................................................................................
¿Cómo lo corrige? ............................................................................
7.- ¿Ha sufrido intervención quirúrgica reciente?. ...................................................... SI NO
¿Cúal?..........................................................................................................................................
8.- Si ha tenido o tiene alguna enfermedad o traumatismo, indíquela aquí ......................................................
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9.- Otras consideraciones que crea oportuno exponer .........................................................................
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10.- Tiene alguna contraindicación para la práctica de actividad física.¿ Cúal?
Ceuta a ___________ de _______________________de 2016
Fdo.: Padre/ madre/ tutor/
a/alumno mayor de edad.
NOTA: No olvide que si padece algún tipo de enfermedad o dolencia que le impida desarrollar
las clases con normalidad, deberá presentar justificación médica para que se tenga en cuenta a
la hora de ser evaluado/ a.