Cuestionario a rellenar por los tutores de los alumnos al inicio del curso, con datos de especial interés para Educación Física

1. EDUCACIÓN FÍSICA
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A
Nombre y apellidos: …………………………………………………………………………….
Fecha de nacimiento: ………………………………
Curso:………………
HISTORIA FÍSICO-DEPORTIVO-RECREATIVA
¿Practica regularmente algún deporte? Si es así, indique cuál/es.
……………………………………………………………………………………………………
¿Realiza alguna otra actividad regularmente en su tiempo libre? Si es así, indique cuál/es.
……………………………………………………………………………………………………
HISTORIAL MÉDICO
En caso de contestar de manera afirmativa, concretar la respuesta.
¿Tiene algún problema circulatorio?…..………………………………………………………..
¿Tiene algún problema respiratorio?……..…………………………………………………….
¿Tiene algún problema digestivo?.........………………………………………………………..
¿Tiene algún problema muscular?........………………………………………………………...
¿Tiene algún problema óseo?..................……………………………………………...………
¿Hay algún motivo que le impida realizar ejercicio físico?............………………………….
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OTROS DATOS
¿Desea ampliar alguna de las cuestiones anteriores o proporcionar alguna otra información
relevante para la práctica físico-deportiva de su hijo/a?
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AUTORIZACIÓN
D. /Dña…….……………………………………………………………………………………..,
tutor/a del/la alumno/a ………………..………………………………………………………,
da su autorización para que participe en las grabaciones audiovisuales y fotografías llevadas
a cabo en las sesiones de Educación Física durante el curso..................
Firma:

2. EDUCACIÓN FÍSICA