Este documento describe la fisiopatología, clasificación, signos y síntomas, y estudio de la proteinuria. Explica que la proteinuria puede ser transitoria o indicar una enfermedad renal, y es importante determinar cuál tipo es mediante pruebas como el uroanálisis y la cuantificación de proteínas en orina de 24 horas. Una evaluación temprana de la proteinuria puede prevenir una enfermedad renal avanzada.

1. Dra. Liliana Uranga Mata
Médico Residente de Medicina Familiar
2do. año
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD
JUAREZ
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION CHIHUAHUA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 33

2. 1. INTRODUCCION
2. FISIOPATOLOGIA DE LA PROTEINURIA
3. CLASIFICACION DE PROTEINURIA
4. SIGNOS Y SINTOMAS
5. ESTUDIO DE LA PROTEINURIA
6. CONCLUSIONES
7. BIBLIOGRAFIA
8. AGRADECIMIENTOS

3. Puede ser un hallazgo tanto incidental y
transitorio, como la manifestación de una
enfermedad renal primaria o sistémica.
Es importante diferenciar cuándo se trata
de una proteinuria no significativa y
cuando se trata de una manifestación de
enfermedad renal.

4. La proteinuria a
menudo es la
primera
evidencia de
enfermedad renal
y por lo general
se descubre por
«accidente» en un
uroanálisis.
La concentración
de proteínas en la
orina depende
del estado de
hidratación del
paciente y raras
veces excede los
150 mg al día (20
mg/dL),

5. Aunque la prevalencia de esta alteración en el uroanálisis
puede alcanzar un 17% entre individuos asintomáticos,
sólo el 1,5% de ellos presentarán una enfermedad renal
Refleja un aumento de la permeabilidad glomerular para
macromoléculas que normalmente no son filtradas.
Una orina recogida durante 24 horas que contenga más de
150 mg de proteínas se debe considerar anormal.

6. Normalmente, las
proteínas en orina son 30%
albúmina, 30% globulinas
séricas y 40% proteí- nas
tisulares, de las cuales el
mayor componente es la
proteína de Tamm-
Horsfall
Aproximadamente 15 Kg
de proteínas pasan
diariamente a través del
riñón de un adulto, gracias
a la barrera glomerular
selectiva, en la orina sólo
se excretan hasta 150 mg.

7. Las barreras de filtración comienzan en el glomérulo
conformado por:
• El endotelio capilar permeable a los líquidos y a pequeños solutos,
pero no a las proteínas plasmáticas de mayor tamaño (>20.000
daltons).
• La membrana basal adyacente y el epitelio visceral, cubiertos por
proteoglicanos cargados negativamente, lo cual crea una barrera
para aniones como la albúmina
De esta forma, las proteínas atraviesan la pared de los
capilares glomerulares en proporción inversa a su
tamaño y carga negativa.

8. Otro factor que regula la cantidad de proteínas que
pasan a la orina es la presión intraglomerular, que
aumenta en relación directa a la presión hidrostática
y a la selectividad del tamaño de la barrera
glomerular.
Finalmente, las proteínas más pequeñas son
reabsorbidas en su mayoría en el túbulo contorneado
proximal y sólo se eliminan en pocas cantidades.

10.  Cuando ocurren
alteraciones de la
barrera de filtración
(endotelio, membrana
basal y epitelio visceral
glomerular), se permite
el paso anormal de
proteínas a la orina.

11.  Se clasifica en tres categorías dependiendo de
su origen y de las proteínas excretadas en la
orina.
 El filtro glomerular se vuelva más permeable a las
proteínas de alto peso molecular
 El túbulo proximal puede dañarse de tal forma que
las proteínas que normalmente son reabsorbidas,
continúan su paso por la orina.
 Un aumento marcado de las proteínas plasmáticas
en la circulación, (Filtración glomerular exceda la
capacidad de reabsorción del túbulo proximal).

12.  La mas común.
 Por daño glomerular
 lesión de la membrana basal glomerular causa
proteinuria (albumina) debido a
 la pérdida de su carga negativa,
 por un aumento en el número de los poros no selectivos
más grandes
 pérdida de los pedicelos de los podocitos

13. Debe sospecharse una proteinuria glomerular cuando
la excreción de proteínas (albúmina) es mayor de 1
gramo en 24 hr y puede casi asegurarse con valores
son mayores de 3 g.
Los pacientes con proteinuria glomerular se pueden
dividir:
• Nefróticos (excretan más de 3,5 g por día)
• No nefróticos (menos de 3,5 g por día).

15. Lesiones agudas o crónicas que comprometen la región túbulointersticial.
Ocurre como resultado de una alteración en la reabsorción de proteínas de
bajo peso molecular que normalmente son filtradas.
β2 -microglobulinas, aminoácidos y cadenas livianas de inmunoglobulinas
Estas proteínas pequeñas son fácilmente filtradas a través de la membrana
basal y completamente reabsorbidas por las células del túbulo proximal.
Si hay lesión en los túbulos y el intersticio se altera la reabsorción de esas
moléculas

16.  En estos casos, la cantidad de proteínas en
orina de 24 horas raras veces es mayor a 2 g
 Un análisis cuantitativo por el laboratorio que
demuestre niveles urinarios de albúmina y β2 -
microglobulina con una relación 10 a 1, sugiere
la presencia de proteinuria tubular

18.  Ocurre en ausencia de una enfermedad renal
de base.
 Se debe al aumento en la concentración
plasmática de inmunoglobulinas anormales y
otras proteínas de bajo peso molecular.
 Como consecuencia, los niveles séricos y la
filtración glomerular de proteínas aumentan
anormalmente, excediendo la capacidad de
reabsorción tubular.

19. La causa más común de este tipo de proteinuria es el mieloma
múltiple, (producen grandes cantidades de cadenas livianas de
INMUNOGLOBULINa, que son excretadas en la orina (proteína
de Bence Jones).
Otras causas de proteinuria por sobreflujo son la hemoglobinuria,
la mioglobinuria y la amiloidosis
Se puede identificar en la electroforesis de proteínas urinarias por
un «pico» anormal usualmente en la región de las γ-globulinas, o
con menor frecuencia en las de las α-2 o β2 –globulinas.

20. •Se puede observar en el 4% de los hombres y en
el 7% de las mujeres en el examen ocasional.
•No excede más de un gramo por día
•Ocurre con mayor frecuencia en la población
pediátrica y se resuelve espontáneamente en
pocos días.
•Fiebre, ejercicio extenuante, exposición al frío,
deshidratación, convulsiones, procesos
inflamatorios o estrés emocional.
TRANSITORIA

21. • Adolescentes mayores
• Aumento de las proteínas en la posición erecta que
retorna a valores normales en la posición supina.
• Raras veces es mayor a un gramo por día y no se
asocia con morbilidad.
• Se cree que es secundaria al aumento en la presión de
la vena renal durante la posición de pies.
• Ocurre en el 3% a 5% de los adolescentes y adultos
jóvenes (usualmente de talla alta).
• Si la función renal del paciente es normal, no son
necesarias otras evaluaciones.
ORTOSTATICA

22.  Proteinuria severa (mayor a 3 g/24 horas) se puede
observar «orina espumosa» y se puede demostrar
algún grado de edema.
 La orina espumosa se debe a la presencia de
lípidos que alteran la tensión superficial de la
orina.
 La lipiduria es causada por la filtración de
lipoproteínas por la barrera de filtración
glomerular alterada.
 En el sedimento urinario la lipiduria aparece como
grasa libre, gotas de grasa en las células tubulares
o en los cilindros y se denominan cuerpos ovales
grasos o cilindros grasos, respectivamente.

23. El edema que acompaña al síndrome
nefrótico es debido a la reducción de la
presión oncótica debido a la disminución de
la albúmina.
La hipoalbuminemia es el resultado de la
pérdida glomerular y a defectos en la
síntesis de la albúmina.

24. No es infrecuente que la hipoalbuminemia y la
disminución de la presión oncótica del plasma
produzca un verdadero déficit de volumen
intravascular resultando en hipotensión e
insuficiencia renal aguda de tipo pre-renal.
La pérdida de la albúmina estimula la actividad
sintética del hígado que a su vez resulta en aumento
en la producción de lipoproteínas e hiperlipidemia

25.  El uroanálisis (prueba de tirilla más el análisis
microscópico del sedimento urinario), la
cuantificación de la Medicina & Laboratorio,
excreción de proteínas urinarias en 24 horas y
la determinación de la creatinina y BUN
séricos.

26.  Los resultados en la tirilla de reactivos se
clasifican de la siguiente forma:
 ■ Negativo: menos de 10 mg/dL
 ■ +: 30 mg/dL
 ■ ++: 100 mg/Dl
 ■ +++: 300 a 1.000 mg/dL

28.  Es el método de elección para el paciente
ambulatorio y para el seguimiento del paciente
con proteinuria severa
 La relación proteínas: creatinina se determina
con una muestra de orina ocasional.
 Esta relación da un valor muy aproximado de
la tasa de excreción de proteínas diarias
(gramos por 24 horas).

29.  Cuando se detecta algún grado de proteinuria es
importante considerar inicialmente la posibilidad
de un resultado falso positivo,
 El consumo de medicamentos que alteren la
hemodinámica renal y la presencia de condiciones
en las cuales puede ocurrir una proteinuria
transitoria.
 La evaluación y detección tempranas de una
excreción alterada de proteínas en pacientes con
factores de riesgo o con hallazgos clínicos
sugestivos de una enfermedad renal, es esencial en
la prevención de una enfermedad renal terminal.

31.  Proteinuria Nora Vanegas Arroyave1 , Mario
Arbeláez Gómez2 . Medicina & Laboratorio,
Volumen 13, números 7-8, 2007