Este documento describe el dolor oncológico, incluyendo su definición, epidemiología, factores que influyen en su prevalencia e intensidad, métodos de evaluación, síndromes, fisiopatología, tipos de dolor, coadyuvantes terapéuticos y fármacos analgésicos menores. El dolor afecta hasta el 95% de los pacientes con cáncer y su prevalencia es mayor en tumores óseos, cáncer de mama, pulmón y gastrointestinal. La evaluación del dolor incluye métodos subjetivos

1. DOLOR ONCOLOGICODr. José AlfrédoAlmenárez GómezONCOLOGO CLINICOCentro Oncológico de Antioquia I.P.S. UNIVERSITARIA - U. DE ANTIOQUIA (Medellín)CATEDRA DE ONCOLOGIA MEDICA – U. DEL MAGDALENA(Santa Marta)

2. Dolor oncologicodefinicion. EXPERIENCIA EMOCIONAL Y SENSORIAL DESAGRADABLE, ASOCIADA AL DAÑO TISULAR POTENCIAL O REAL, O QUE SE DESCRIBE COMO OCASIONADA POR EL CANCER O SUS TRATAMIENTOS.INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN - IASP 1979

6. DOLOR ONCOLOGICO.EpidemiologiaEl cáncer es un grave problema de salud pública, cuya incidencia esta aumentando día a día.

7. La prevalencia también ha aumentado y es mas notable en los países con un buen registro poblacional del cáncer y se debe al envejecimiento de la población y a una mayor supervivencia de los pacientes oncológicos.

8. El dolor es el síntoma que mas altera su calidad de vida y ocurre hasta en un 95% de los pacientes.

9. Importante como síntoma a tratar y como indicativo fiable de progresión tumoral. (1)

10. El 30-40% presentan dolor en estadios iniciales y hasta el 70% de los pacientes con enfermedad avanzada o terminales. (2)

11. La prevalencia del dolor es mas alta en:

12. Tumores óseos primarios: 85%

13. Cáncer de mama: 55%

14. Cáncer de pulmón: 45%

15. Tumores Gastro-Intestinales: 40%1.- CancerPainRelief 2nd Ed. OMS 1996.2.- The Management of Pain. Vol 1, Lea & Febiger, Philadelphia;1990

16. European Pain in Cancer (EPIC)Interim Global Results PresentationEPIC Steering Group PresentationMay 2007© 2007Research International. No part of these materials may be used, reproduced or adapted without the prior written consent of the copyright owner. All rights reserved

17. n=4724Existence of pain due to cancerMore than two thirds of cancer patients report pain which they attribute to their cancerIn Sweden less patients suffer from pain. 57% claim not to suffer from pain and hence screened out at this point

18. In Italy and Switzerland more patients suffer pain than in other countries (95% in Italy and 91% in Switzerland )Base: all screened – (individual base sizes shown on chart)S4. Have you suffered any pain due to your cancer?

20. Dolor oncologico.Factores que influyen en la prevalencia e intensidad del dolor.Estadio de la enfermedad.

21. Prescripción incorrecta de los analgésicos.

22. Variables sociodemograficas (edad,estrato, etc).

23. Presencia de componente neuropático.

24. Frecuente dolor irruptivo.

25. Mayor deterioro funcional.

33. DOLOR ONCOLOGICO.METODOS DE EVALUACION.

36. Dolor oncologico.Metodos de evaluacion del dolor

38. DOLOR ONCOLOGICO.SINDROMES .

39. DOLOR ONCOLOGICO.SINDROMES DEBIDOS A LESION DEL NERVIO PERIFERICO

40. DOLOR ONCOLOGICO.SINDROMES POR LESION DE NERVIOS PERIFERICOS (II)

41. DOLOR ONCOLOGICO.SINDROMES POR LESION DE NERVIOS PERIFERICOS

47. History of Pain Control: The Nineteenth CenturyMorphine producedin USChloroform anesthesiain BritainOpium synthesized“Morphinehabit” emergesAspirin produced180418201830184618481855187018981899Morphine produced in GermanyEther anesthesiain USInventionof hollow needle“Heroin” producedby BayerSource: Meldrum, ML. A capsule history of pain management. JAMA. 2003;290:2470-2475.

48. History of Pain Control: The Twentieth CenturyPain an “emotional disease”World Health Organization (WHO) 3-Step Ladder“gate control” pain modelFirst pain clinic19141920192919361964196519821973Hospice createdHarrison Narcotic Control ActChemical source of pain suggestedPainjournalSource: Meldrum, ML. A capsule history of pain management. JAMA. 2003;290:2470-2475.

54. DOLOR ONCOLOGICO.FISIOPATOLOGIA.CUATRO COMPONENTES:

55. La Nocicepción.

56. Transducción.

57. Transmisión.

58. Modulación del dolor.

59. La Percepción.

60. El Sufrimiento.

61. El Comportamiento del dolor.Aula de Oncología Médica en control del dolor, Prof. Juan Jesus Cruz Hernandez, 2007. Catedra de Oncología Médica, Hospital Clínico Universitario, Salamanca,España.

62. Dolor oncologico.Tipos de dolor.DOLOR ONCOLOGICO:Dolor SomáticoDolor NeuropaticoDOLOR NO ONCOLOGICO:Dolor PsicógenoDolor Visceral

95. DOLOR ONCOLOGICO.COADYUVANTES TERAPEUTICOS.

99. Tecnología del Fentanilo Oral TransmucosaFisiología de la Mucosa OralGran área de superficieTemperatura uniformeAlta permeabilidadBien vascularizadaFacilita la rápida absorción

100. La Biodisponibilidad Total del Fentanilo Oral TransmucosaACTIQ® es del 50%25% Rápida absorción Transmucosa Oral50%Biodisponibilidad Total25% Absorción lenta GI 50% Pérdida por metabolismo o no absorbidoAdaptado de Streisand JB, et al. Anesthesiology 1991;75:223-229.

105. Recent advances in thePharmacological ManagementOf Pain. Drugs 2007; 67:2121-33 (Guidon et al)

110. FÁRMACOS ANALGÉSICOS MENORES1. Paracetamol- Analgésico débil, NO antiinflamat- No sobrepasar los 4g/día.- Mecanismo desconocido. Nivel central y periférico.- Inicio acción: 5-30 min.- Pico plasmático: 2h (depende vía admin)- Hepatotoxicidad