El documento describe los principios del cuidado paliativo y el alivio del dolor. Explica que el dolor siempre puede ser tratado con éxito parcial o total para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Describe los efectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales del dolor y las escalas para medir los síntomas. Además, presenta los objetivos y métodos del tratamiento del dolor, incluido el uso de la escalera analgésica de la OMS.

1. Cuidado Paliativo y Alivio del Dolor
TERAPIA DEL DOLOR

2. El Dolor
Siempre puede ser tratado
con éxito total o parcial y
hacer posible proce-
dimientos diagnósticos ,
terapéuticos y hacer que un
paciente tenga una vida
libre o relativamente libre
de dolor.

3. El dolor
En sus manifestaciones físicas y psíquicas
inevitablemente acompaña el ser humano a
lo largo de toda su existencia, ligado a
procesos históricos como las guerras, a
fenómenos ambientales y a procesos
fisiológicos o patológicos.

4. Efecto del dolor en la calidad de vida
Aspectos
Físicos
Aspectos
Psicológicos
Aspectos
Sociales
Aspectos
Espirituales
Fuente: Ferrell, 1991. Adaptado con permiso del autor.
DOLOR

5. Efecto del Dolor en la Calidad de Vida
Aspectos
Físicos
Aspectos
Psicológicos
Aspectos
Sociales
Aspectos
Espirituales
 Disminución de la capacidad funcional
 Disminución de la fortaleza y la resistencia
 Náusea y pérdida del apetito
 Trastorno del sueño
Fuente: Ferrell, 1991. Adaptado con permiso del autor.

6. Efecto del Dolor en la Calidad de Vida
Aspectos
Físicos
Aspectos
Psicológicos
Aspectos
Sociales
Aspectos
Espirituales
 Disminución de la alegría y la
capacidad lúdica
Aumento de la ansiedad y temor
Depresión, sufrimiento
Dificultad para la concentración
Somatización
Pérdida de control
Fuente: Ferrell, 1991. Adaptado con permiso del autor.

7. Efecto del Dolor en la Calidad de Vida
Aspectos
Físicos
Aspectos
Sociales
Aspectos
Espirituales
 Disminución de las relaciones sociales
Disminución de la actividad sexual y afectiva
Cambios en la apariencia
Incremento en la necesidad
de cuidado
Aspectos
Psicológicos
Fuente: Ferrell, 1991. Adaptado con permiso del autor.

8. Efecto del Dolor en la Calidad de Vida
Aspectos
Físicos
Aspectos
Sociales
Aspectos
Espirituales
 Aumento del sufrimiento
Cambio de intereses
Reevaluación de creencias religiosas
Aspectos
Psicológicos
Fuente: Ferrell, 1991. Adaptado con permiso del autor.

9. Cuidado paliativo
 Es la atención activa total a aquellas
personas con enfermedades avanzadas que
no responden a tratamientos curativos, en la
cual el control, los síntomas, y en particular
el dolor, constituyen la base de su manejo.

10. “El objetivo de ayudar hasta el final a los
enfermos terminales es sólo alcanzable si el
público en general entiende la naturaleza de
esta actividad.”

11. Escalas de medición de síntomas

12. Características de los síntomas
 Múltiples
 Intensos y largos
 Multifactoriales
 Cambiantes
 Carácter total multidimensional
 Probabilidad de control

13. Síntomas comunes
Incontinencia
Hipo
Vómitos
Diarrea
Tos
Debilidad
Constipación
Disnea
Insomnio
Anorexia
Escaras
Náuseas
Dolor

14. Propósitos del tratamiento
 Prevenir el dolor
 Borrar la memoria del dolor
 Mantener la mente del paciente clara y alerta
 Evitar la depresión
 Facilidad de administración

15. Tratamiento de acuerdo
con la causa del dolor
Inicie con la
escalera analgésica
Agregar según indicación:
•Radioterapia
•Cirugía
•Bloqueo nervioso
•Terapia antineoplásica
Fármacos coadyuvantes
Intervención psicosocial
Modalidades físicas
Re-evaluación
Dolor persistente
Considerar otra
etiología y
tratamientos
Alivio del dolor
Continúe el
tratamiento todo el
tiempo necesario
Diagrama de manejo

16. Factores para la elección de un
fármaco
 Efectividad
 Intensidad del dolor
 Mecanismo del dolor
 Condiciones fisiopatológicas presentes
 Disponibilidad-costo

17. Principios en el uso de los analgésicos
1. Evaluación inicial que determine intensidad del
dolor
– Etiología
– Determinar factores de agravamiento:
 Físico
 Sociales
 Psicológicos
 Culturales – espirituales
2. Uso racional de los recursos terapéuticos
disponibles.

18. Fuente: OMS. Alivio del Dolor en el Cáncer. 2d. Edición.
Escalera
analgésica

19. Principios en el uso de narcóticos I
 Inicie con droga específica para el tipo de
dolor:
 Analgésicos no narcóticos
 Analgésicos narcóticos

20. Diferencias
La mala interpretación dificulta el manejo efectivo del dolor
Opioide
s
Dependenci
a
física
Tolerancia
Adicción

21. A.I.N.E.S
Tienen una eficacia comprobada en dolores de
diferentes etiologías
Sustancia
 Acido acetil salicílico
 Paracetamol
 Diclofenac
 Dipirona
 Ketorolaco
 Naproxeno
Dosis Básica
 500-600 mg c/4h V.O.
 325-650 mg c/4-6h V.O.
 75 mg c/8h V.O.,IM,IV
 2,000 mg c/8h IM
 30-60 mg c/4-6h IM, IV
 500 mg c/12 24 h

22. Vías de administración de opioides
 Oral
 Rectal
 Intramuscular
 Endovenosa
 Sub-cutánea
 Transdérmica
 Neuroaxial

23. Oral
 Es la vía de preferencia para
la administración de
opioides, sin embargo, en
casos terminales es
frecuente que la disfagia, el
delirium y la obstrucción
intestinal hagan necesario
utilizar otras vías.

24. Intramuscular/endovenosa
 Se pueden usar opioides por esta vía, sea
en bolus o en perfusión continua.
 La petidina se debe usar 1 m porque
produce irritación de los tejidos.

25. Sub-cutánea
 Es una excelente vía para los pacientes
que no pueden usar altas dosis de
morfina.
 Puede ser para uso continuo con bombas
o una simple mariposita con dosis
intermitente.

26. Neuroaxial
 Permite aliviar el dolor con pocos efectos
secundarios.
 Se necesita experiencia, está
especialmente indicada en dolores
intratables, como dolores neuropáticos y
combinación de síndromes dolorosos.

27. Áreas para inyección subcutánea

28. La OMS expresa
“La ausencia del dolor debe ser considerada como
un derecho de todo enfermo por cáncer y el
acceso al tratamiento contra el dolor… como una
manifestación del respeto a ese derecho”.

29. Obstáculos para el manejo del dolor
Problemas relacionados con:
 Los profesionales de la salud
 El paciente
 Los sistemas y políticas de
salud

30.  Conocimiento inadecuado del manejo del dolor
 Evaluación inadecuada del dolor
 Desconocimiento de las regulaciones sobre
sustancias controladas
 Temor a la adicción
 Desconocimiento de los efectos colaterales de los
analgésicos
 Desconocimiento del fenómeno de tolerancia
Obstáculos para el manejo del dolor
Problemas con los profesionales de la salud

31.  Asignación de una baja prioridad a los
tratamiento del dolor por cáncer.
 Inadecuado reintegro de los gastos generados
por el dolor. La mayoría de los tratamientos
pueden ser reembolsados y pueden ser
demasiado costosos para los pacientes y
familias
 Regulación restrictiva de las sustancias
controladas.
 Problemas de disponibilidad o acceso al
tratamiento.
Obstáculos para el manejo del dolor
Problemas con los sistemas y políticas de salud

32. Conclusiones
 Analgésicos “reloj en mano”.
 Escalera analgésica.
 Vigilancia de signos vitales.

33.  La vía oral es la preferida. Pero la rectal,
transdérmica, parenteral y neuroaxial son usadas
en casos particulares.
Conclusiones

34. La OMS expresa...
 “La ausencia del dolor debe ser considerada
como un derecho de todo el enfermo con
cualquier enfermedad…”.
 Y el acceso al tratamiento contra el dolor
...como una manifestación del respeto a ese
derecho.