El documento proporciona información sobre la clasificación y selección de opiáceos para el tratamiento del dolor. Explica que los opiáceos se clasifican en menores como la codeína y mayores como la morfina, y se utilizan en diferentes escalones dependiendo de la intensidad del dolor. También describe las propiedades, indicaciones, dosificaciones y efectos adversos de algunos opiáceos comunes como la codeína, tramadol, morfina y fentanilo.

1. El dolor Selección de Opiáceos Carmen Arquelladas Ruiz FEA Farmacia Hospitalaria Servicio de Farmacia Hospital Universitario San Cecilio

20. PRESENTACIONES, VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIFICACIÓN FORMA ORAL SOLUBLE FORMA ORAL SÓLIDA DE LIBERACIÓN INMEDIATA FORMA ORAL SÓLIDA DE LIBERACIÓN CONTROLADA FORMA PARENTERAL ( IV, IM O SC) PREPARADO Solución acuosa de morfina Sulfato de morfina. Sulfato de morfina. Cloruro mórfico. INDICACIÓN 1.- Alivio del dolor severo que requiera tto con opiodes. 1.- Alivio del dolor intenso. 2.- Titulación de dosis al inicio del tto con morfina. 3.- Tto de “rescate” en casos de episodios de dolor aislados durante el tto con morfina de LC. 1.- Tto prolongado del dolor crónico severo. 1.- Cuando no es posible usar la vía oral. 2.- En las agudizaciones del dolor oncológico. ADMINISTRACIÓN Cada 4 horas Cada 4 horas. Cada 12 horas. Cada 4 horas. ESQUEMA DE DOSIFICACIÓN Ajuste de dosis ( 1 comp. De 10 ó 20 mg/4 h) hasta el inicio del tto con la morfina de liberación controlada. Aumento de dosis en función de la respuesta del paciente. Bd: 30-35 % Continuar tto con esta morfina de liberación controlada después del ajuste con la forma anterior. Dividir la concentración total diaria en 2 dosis. Para pasar de morfina parenteral a LC incrementar ésta un 50-100% para compensar la Bd. Cuando se está tratando al paciente por vía oral y se decide pasar a la vía parenteral, administrar de 1/3 a ½ de la dosis oral que se está tomando. PRESENTACIÓN ORAMORPH ® SEVREDOL ® Comp. de 10 y 20 mg SKENAN ® Comp. de 10, 30, 60, 100, 200 mg. Amp. de 0.01 g Amp. de 0.02 g Vial al 2 %

21. El grupo de expertos de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos ha propuesto las siguientes relaciones de potencia para la morfina, dependiendo de la vía de administración. Relación Vía oral a vía rectal 1:1 Vía oral a vía s.c 2:1 Vía oral a vía endovenosa 3:1 VÍA DE ADMINISTRACIÓN DOSIS INTRAVENOSA 2-15 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes pediátricos; máximo 15 mg); inducción dosis de 1mg/kg IV. ORAL 10-30 mg cada 4 horas si es necesario; liberación lenta, 15-60 mg cada 8-12 horas. INTRAMUSCULAR/ SUBCUTÁNEA 2.5-20 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes pediátricos;máximo 15 mg). RECTAL 10-20 mg cada 4 horas. INTRATECAL Adultos, 0.2-1 mg EPIDURAL Adultos, 3-5 mg.

23. PRESENTACIONES, VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIFICACIÓN DE FENTANILO VÍA INTRAVENOSA VÍA TRANSDÉRMICA VÍA TRANSMUCOSA PREPARADO FENTANILO FENTANILO CITRATO DE FENTANILO INDICACIÓN Dolor crónico intratable que requiera tratamiento de opiáceos. Tratamiento del dolor en pacientes con imposibilidad para la deglución. Tratamiento del dolor irruptivo en pacientes que ya reciben tratamiento de mantenimiento con opiáceos para dolor crónico oncológico ADMINISTRACIÓN Inducción 0.05-0.10 mg Mantenimiento 0.025-0.05 Cada 72 horas Cada 4 horas PRESENTACIÓN FENTANEST ® Ampollas de 0.05 mg/ml DUROGESIC ® Parches de 12, 25, 50, 75 y 100. ACTIQ® Comprimidos para chupar con aplicador bucofaríngeo

26. Dosis equianalgésicas de los diferentes opiodes para calcular la dosis inicial de opioide cuando se ha decidido cambiar de uno a otro. Morfina 10 mg IM equivale a: Buprenorfina 0.4 mg Codeína 130 mg Fentanilo 0.1 mg 100 veces + potente Meperidina 75-100 mg 10 veces - potente Metadona 10 mg Tramadol 100 mg 5-10 veces - potente Dihidrocodeína 120 mg

27. Tabla de conversión morfina oral a Fentanilo transdérmico Morfina oral 90 mg/dia = Parche Fentanilo 25 Morfina oral 180 mg/dia = Parche Fentanilo 50 Morfina oral 270 mg/dia = Parche Fentanilo 75 Morfina oral 360 mg/dia = Parche Fentanilo 100

28. Tabla de conversión morfina oral a Buprenorfina transdérmica Morfina oral 30-60mg/dia = Parche Buprenorfina de 35 mcg/h. Morfina oral 90 mg/dia = Parche Buprenorfina de 52,5 mcg/h. Morfina oral 120 mg/dia = Parche Buprenorfina de 70 mcg/h. Morfina oral 240 mg/dia = 2 Parches Buprenorfina de 70 mcg/h.